肺功能判斷標準

1、精品文檔判斷標準的選擇、問題和應用： 由于 lln 和 uln的局限， 目前評估肺功能損害程度的主要臨床指南仍然采用傳統(tǒng)實測值占預計值的老標準。勞動力鑒定也是如此， 即在絕對值參數(shù)中，殘氣容積 (rv) 、功能殘氣量 (frc)、肺總量 (tlc) 在 20以內(nèi)為正常，其他 80為正常。fev1 fvc(或 fev1fev6 或 fev1 vc)和 rvtlc 是常用的兩個相對值參數(shù)，不能采用實測值占預計值 80的比例，目前也沒有公認的正常百分比標準，其中后者主要用于阻塞性通氣障礙的輔助診斷， 對標準的要求不嚴格；但前者是判斷氣流阻塞的必備指標，無評價標準則比較困難， 實際肺功能報告多參考總體

2、肺功能情況進行判斷。比如 tlc和 vc正常 ( 提示肺容積未下降 ) ，fev1占預計值 80 ( 通氣功能下降 ) ，若 fev1fvc也下降 ( 不考慮下降幅度 ) ，則診斷為阻塞性通氣功能障礙；若vc和 fev。占預計值皆輕度下降( 提示肺容積和通氣功能皆下降 ) ， fev1 fvc 也下降，則診斷為混合性通氣功能障礙，因為在輕度阻塞性通氣障礙患者，慢呼吸時可以充分呼出氣體，vc不應該下降；若 vc下降則應合并限制性通氣功能障礙。 反向分析亦如此， 因為在限制性通氣障礙患者肺容積下降， 呼氣時間縮短，fev1 fvc應正常或升高，下降則提示合并阻塞性通氣功能障礙。肺疾病的臨床指南也采

3、用其他評價標準，如 copd診斷的 gold標準和我國的指南均采用fev1 fvc70的固定值。氣道激發(fā)試驗的標準之一也是fev1 fvc70的固定值。眾所周知，小兒的肺容積小，呼氣時間短，fev1fvc常在 90以上，甚至達100；健康年輕人的 fev1 fvc也多在85以上；隨年齡增加而下降，70 80 歲老年人可降至 70。由于 fev1 fvc在我國沒有任何公認的正常值標準；而gold標準的影響廣泛，較多地區(qū)也以 fev1 fvc70的固定值作為阻塞性通氣障礙的標準，這必然在低年齡段人群中造成大量漏診，而在高年齡段人群中導致過度診斷。 這種以同定值診斷的方法簡單方便、 易于推廣，但也失

4、去一定的準確性。 有學者指出， 這實際上是一種簡化的流行病學診斷而不是臨床診斷。由于 copd是老年疾病，故該固定值診斷的準確率相對比較高。但我國的情況有所不同，由于大氣污染嚴重，吸煙率高， copd的發(fā)病年齡降低，年齡較輕者的漏診率高對預后的影響比較大。氣道激發(fā)試驗主要用于支氣管哮喘的輔助診斷。則問題更多。由于年輕人居多，正常 fev1 fvc 較高。若降至 70則多已有明顯的阻塞，進行激發(fā)試驗的風險增高此時宜選擇氣道舒張試驗。5目前國內(nèi)肺功能參數(shù)的正常值標準：*rv、 frc、tic 在 20以內(nèi)為正常，其他80為正常。*tlc 下降是診斷限制性通氣功能障礙的主要標準，但該指標測定較繁瑣，

5、影響因素較多，故常選擇 vc80作為標準。*fev1 fvc 下降是診斷阻塞性通氣功能障礙的必備條件，但無公認標準，原則上結(jié)合病史和其他肺功能參數(shù)、 檢查圖形進行診斷， 綜合國外資料和我們的研究結(jié)果推薦92為正常。避免與 copd診斷的 gold標準混淆。*rv tlc主要用于阻塞性通氣功能障礙的輔助診斷，可以無嚴格的標準。摘自：中華結(jié)核和呼吸雜志2012 年 3 月二、肺功能診斷1通氣功能障礙的診斷與分型：(1) 阻塞性通氣功能障礙 (obstructiveventilatiorydefect) ：指氣流吸入或呼出受限引起的通氣功能障礙。 原則上以 fev1 fvc降低 ( 不考慮幅度 )

6、伴 fev1占預計值 80為診斷標準。若 fev1 fvc 占預計值 80也可以診斷為阻塞性通氣障礙。在輕中度阻塞患者，vc多正常，在中重度患者多下降，常合并 rv、frc和 rv tlc的升高。 也常因氣體分布不均和通氣血流比例 (v q)失調(diào)而出現(xiàn) dlco的下降。(2) 限制性通氣功能障礙 (restrictive ventilatory defect)：指肺擴張和回縮受限引起的通氣功能障礙。其診斷標準是tlc(或 vc)80，多有dlco下降， fev1 fvc正?；蛏?。1 歡迎下載精品文檔常伴隨 rv、 frc的下降， rvtlc 可正常、下降或升高。(3) 混合性通氣功能障礙 (

7、mixed ventilatory defect)：指同時存在阻塞性和限制性通氣功能障礙。其診斷要點是先明確阻塞存在， 即 fev1 fvc下降，此時應該伴隨 tlc 在正常上限、vc正常 ( 輕中度 ) ，或 tlc升高、 vc降低 ( 中重度 ) ，rv、frc在正常上限或升高，若 tlc、vc、frc、rv降低或在正常低限水平，則應診斷同時合并限制性通氣功能障礙。當然也可先根據(jù)肺容積的變化診斷限制性通氣功能障礙。再分析阻塞性通氣功能障礙的存在，見上述。2換氣功能障礙：從上述各種通氣障礙的特點可以看出，換氣障礙常是通氣障礙伴隨的必然結(jié)果， 無需特別注明換氣功能障礙或一氧化碳彌散量下降。但結(jié)

8、合每升肺泡容積的一氧化碳彌散量 (dlco va)常有一定的鑒別診斷價值，在肺實質(zhì)或周圍氣道疾病，常同時有dlco和 d。 co va 的下降；在肺實質(zhì)疾病， dlco va 下降更明顯。在單純肺外結(jié)構(gòu)病變、肺內(nèi)孤立性病變、肺部分切除術(shù)等導致的限制性通氣功能障礙，dlco下降，但由于通氣肺組織的結(jié)構(gòu)正?；蚧菊＃?dlco va多正常。若肺容量、通氣功能參數(shù)皆正常，僅有dlco下降，則肺功能診斷為肺通氣功能正常或基本正常，換氣功能障礙( 或 dlco下降 ) ，是肺血管病變的特點。3小氣道功能障礙 (small airway dysfunction)：指反映小氣道功能的參數(shù)，主要是用力呼出

9、50肺活量的呼氣流量(fef50) 、 fef75、呼氣中期流量 (mmff)下降而常規(guī)通氣功能參數(shù)正常的病理生理狀態(tài)。這是小氣道輕微病變或肺組織彈性輕微下降的標志，常見于copd的早期和支氣管哮喘的緩解期，以及老年人和長期吸煙者。若同時出現(xiàn) fev1 fvc下降等改變，則診斷為阻塞性通氣功能障礙；若同時出現(xiàn)tlc、vc下降則診斷為限制性通氣功能障礙，而不能診斷為小氣道功能障礙。三、肺功能障礙分級1肺通氣功能障礙的分級： 最大自主通氣量 (mmv)是反映通氣能力的最科學指標， 既往多用于反映通氣功能障礙的程度。 mvv測定比較困難，但其和 fev1 呈非常好的線性正相關(guān)，可用后者進行換算。這實

10、際上并無多大價值，故目前直接用 fev1的實測值評價通氣功能，而不再進行換算。不同國家或?qū)W術(shù)部門的分級標準不同，簡述如下。2000 年美國醫(yī)學會的肺功能分級標準：輕度： 60 fev1占預計值 lln中度： 41 fev1占預計值 59重度： fev1占預計值 402005 年 ats ers的標準為：輕度： 70 fev1占預計值中度： 60 fevl 占預計值 69中重度： 50 fev。占預計值 59重度： 35 fevl 占預計值 49極重度： fev1占預計值 35相比較，美國醫(yī)學會的3 度分級方法比較合理，和彌散功能的分級標準一致，可操作性強。上海和國內(nèi)多數(shù)單位的分級方法與其相似，

11、即輕度： 60 fev1占預計值 80中度： 40 fev1占預計值 60重度： fev1占預計值 40。2換氣功能障礙的分級：各國對 dlco的分級標準比較一致，皆采用3 級分類法，我國的標準為：輕度： 60 dlco占預計值 80中度： 40 dlco占預計值 60。2 歡迎下載精品文檔重度： dlco占預計值 40。dlco va的分級相同。3客觀評價分級標準：肺功能異常的判斷標準和分級標準選擇的參數(shù)不一致，故少數(shù)情況下會出現(xiàn)fev1 fvc已明顯下降 ( 如 mvv增大，其下降幅度常小于vc和 tlc。目前的通氣功能分級標準皆選擇fev1，使可操作性增強，但也出現(xiàn)一定的問題，故需靈活掌

12、握。copd的肺功能分級標準采用4 級分類法， 與上述標準皆不同。多年的研究結(jié)果證明，肺功能情況及肺功能障礙的程度與受檢者的運動能力、臨床癥狀相關(guān)性比較弱，臨床評估需綜合考慮，但固定的標準還是必要的。鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音“ 巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”, 俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“ 此曲終兮不復彈，三尺瑤琴為君死” 的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“ 你既為我之知己，自然我亦是你之知己” ,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻

13、懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運命，共風雨，如此，多好！風懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無聲的灑落，花香尤為清絕杏花疏影小樓邊，一腔笛韻委婉悠揚；山亭古