心衰護(hù)理查房

1、護(hù)理診斷1 、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)；3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)；4、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)；5、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關(guān)；6、體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)；7、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、心源性休克、猝死、洋地黃中毒；護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕或消失，血?dú)饨Y(jié)果正常。心排血量增加。主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率、血壓正常，無明顯不適。焦慮減輕，治療信心增加，能配合治療。無洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施1 、心理護(hù)理心衰患者病情較重，易產(chǎn)生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給

2、予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。2、一般護(hù)理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少回心血量減少b 、休息；c 、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；3、吸氧： 6-8 升/分、加20 30% 酒精；及時清理口鼻腔分泌物，同時觀察呼吸頻率、節(jié)律的改變4、藥物治療：a、鎮(zhèn)靜：嗎啡510毫克皮下注射。必要時可每15min重復(fù)一次；共2-3次；b、強(qiáng)心劑：西地蘭 0.20.4mg靜脈推，增強(qiáng)心肌收縮力-使心排血量增加；注意洋地黃中毒表現(xiàn)如惡心、黃綠視、心律失常等及洋地黃使用禁忌癥如心梗24h 內(nèi)、二尖瓣狹窄、低鉀等c 、利尿：速尿2040 毫克；注意電解質(zhì)紊亂低鉀d 、血管擴(kuò)張劑：硝

3、普鈉；定時監(jiān)測血壓；連續(xù)使用超過72h 后應(yīng)注意氰化物中毒問題。e 、氨茶鹼： 0.25mg 靜脈推，除了擴(kuò)張支氣管的作用外，可直接興奮心肌，緩解支氣管痙攣， 加強(qiáng)利尿、 強(qiáng)心、 擴(kuò)血管藥物的作用。 注意可引起心律失常、 精神癥狀， 誘發(fā)癲癇等；f、激素：dxm10mg靜脈推。降低外周阻力-回心血量下降-解除支氣管痙攣；長期使用可出現(xiàn)真菌感染、消化道出血等；g 、多巴胺：有升壓、改善腎循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮力作用，常用于頑固性心衰，與硝普鈉連用；注意大劑量可收縮腎血管。5 、記錄 24 小時出入量；6 、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理； 心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡

4、?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護(hù)理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加-心臟副負(fù)擔(dān)加重-心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常-危及生命；8、控制靜脈補(bǔ)液速度： 2030 滴/分；9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫綃及肺內(nèi)體征變化；b 、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。出院指導(dǎo)1 、飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分-增加循環(huán)血量-心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。2、休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活

5、動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、 體位性低血壓。 指導(dǎo)患者出院后自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)， 各種活動要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因為過分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；4、戒煙。5、控制血壓，降血脂。并發(fā)癥可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。1 、心源性休克急性左心衰由于短期內(nèi)心排血量顯著、急驟降低，其中 50% 伴有對容量負(fù)荷沒有反應(yīng)的嚴(yán)重的右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克2、多器官功能衰竭急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。

6、腎、腦、肝等器官來不及代償可出現(xiàn)多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進(jìn)一步惡化。3、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)由于使用利尿藥、限鹽、進(jìn)食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。預(yù)后慢性心衰的近期預(yù)后與基礎(chǔ)病因、 心功能惡化程度及搶救是否及時、 合理等因素有關(guān)。 由于某些因素，如血壓急劇升高 ,嚴(yán)重心律失常，輸液過多及過快等原因造成的急性左心衰較易控制 ,預(yù)后相對較好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率較高。心臟瓣膜病合并急性左心衰病死率高。 62% 二尖瓣狹窄患者死于急性心衰。 70% 主動脈瓣狹窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出現(xiàn)急性左心衰后大多逐漸發(fā)展為頑固心衰,預(yù)后甚差。此病人心臟擴(kuò)大明顯、收縮功能極差、合并有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等，均提示預(yù)后極差.預(yù)防1 . 及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶， 控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶； 預(yù)防和控制風(fēng)濕活動；積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2 . 迅速糾正心律失常：當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時， 應(yīng)迅速給予糾正， 異位心律恢復(fù)至正常竇性心律， 或使過緩、過速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。3 .糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。4 . 治療貧血并消除出血原因。5 .