多元文化對(duì)文學(xué)創(chuàng)作沖擊.docx

1、進(jìn)入 21 世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)、科技以及部分物質(zhì)文化的發(fā)展日趨全球化、 一體化。那么，含哲學(xué)、藝術(shù)、宗教以及倫理文學(xué)的精神文化發(fā)展是否也 會(huì)出現(xiàn)一體化的趨同形勢呢？精神文化作為文化的重要組成部分是 否有必要， 或者說，精神文化有沒有一定的可能朝著多元化可持續(xù)發(fā) 展的方向前進(jìn)呢？尤其是與多元化文化緊密相聯(lián)的日本文學(xué)。一多元文化的形成一直以來， 歷史的發(fā)展是事實(shí)多元文化的共同 發(fā)展，縱觀歷史三千多年， 深刻影響人類的不僅僅只有一種文化，而 是多種文化同時(shí)發(fā)生，共同改變著世界的發(fā)展方向。為什么中國文化源遠(yuǎn)流長， 發(fā)展到今天依舊具有不可磨滅的生命 力，一個(gè)很重要的原因就是它在發(fā)展壯大的過程中保持著對(duì)外來文化

2、的友好態(tài)度和開放心理。如中國傳統(tǒng)文化中的哲學(xué)、 藝術(shù)、文學(xué)以及宗教的發(fā)展一定程度 上都受益于印度佛教， 而印度佛教在中國也獲得了非常廣闊的發(fā)展空 間。另外，歐洲文化之所以到今天依舊生命力旺盛， 一個(gè)至關(guān)重要的 原因就在于其大大引進(jìn)了外來文化，即在豐富自己文化體系的同時(shí)， 也注入了新的血液?？偠灾粋€(gè)文化體系、 文化寶庫的形成來源于差異中的不同 文化，而這些差異又是激發(fā)人們靈感和創(chuàng)新力的源頭， 它們共同促進(jìn) 了文化的與時(shí)俱進(jìn)和不斷革新。文化的差異成就了文化的多元性，成就了豐富多彩的人類文化。二日本多元化文化的特點(diǎn) 1 日本多元文化里的單一性復(fù)合文化 對(duì)于單一性復(fù)合文化的理解可能比較難， 但是

3、站在英語的角度去思考 可能會(huì)比較容易些，也就是日本文化包含于 - 。其實(shí)，它所包含的內(nèi)容十分簡單， 日本從中國引進(jìn)了不少先進(jìn)而 堪稱精髓的文化內(nèi)容， 而這也從一定程度奠定了日本文化的基礎(chǔ)， 并 使其展現(xiàn)出復(fù)合性文化的典型性特征。例如漆器，英文中叫做；陶器，英文中叫做。 而事實(shí)上，無論是漆器還是陶器以及最后日本傳統(tǒng)文化里的漆器 技術(shù)最初都來源于中國。但是，日本卻將這種復(fù)合性文化慢慢地轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂斜緡厣膯?一性文化，以致后來漆器成為日本的國粹。換句話說，日本最終形成的單一性文化最初來源于復(fù)合性文化， 在后來不斷地加工、消化以及統(tǒng)一的過程中，才逐漸顯露其特色。2 日本多元文化里的南北結(jié)構(gòu)問題日本南

4、北緯度相差大約二十度， 因此氣候冷暖懸殊較大， 而這也造成了住在南方的人向往北方， 而住 在北方的人對(duì)南方滿懷憧憬之情。這樣的情節(jié)在日本一些文學(xué)著作中也曾提到過， 如中西進(jìn)的 日 本文化的南北結(jié)構(gòu)。而奧洲小記 這篇著名游記所闡述的正是南方人對(duì)北方在精神 上的向往、追求與探索。日本風(fēng)土本身就有著不一樣的南北結(jié)構(gòu)差別， 因此在日本文學(xué)理 念里，也存在著南方和北方兩種因素；但它拒絕單純于北方，抑或是 純粹于南方這樣單一的精神追求，而是南北方兩者的高度結(jié)合在中西進(jìn)的日本文化的南北結(jié)構(gòu)里，在北方誕生的平田馮嵐 從師于南方的本居宜長， 他一直抱著敬仰的情懷， 但在其靈魂深處卻 有著不一樣的理念，甚至完全相

5、反。在本田宜長眼里， 可悲的是死亡， 但其擁抱的是以人為本的處事 觀念。值得一提的是， 中西進(jìn)認(rèn)為， 文學(xué)家的出身地不是一個(gè)絕對(duì)的條 件，更為重要的是一個(gè)人的靈魂，一個(gè)人精神的歸屬點(diǎn)。3日本多元文化里的橢圓文化圈在古代，日本一直都有兩個(gè)不同 的文化中心。1192 年，鐮倉幕府成立，德川幕府于 1867年結(jié)束。幕府統(tǒng)治將近七百年間， 鐮倉與京都、 江戶與上方兩個(gè)文化中心分別成立，今天關(guān)西和關(guān)東兩大格局的形成與之緊密相連。對(duì)于文化中心的問題也可以看做是城鄉(xiāng)之間的問題。 既然都是城市，那么必定有農(nóng)村，按照事物發(fā)展的規(guī)律，先進(jìn)的 文化總是歸屬于先進(jìn)的地方， 而落后偏遠(yuǎn)的地方對(duì)于先進(jìn)文化只能是 分享并進(jìn)

6、一步傳播、普及。再者，生長于城市的人比較向往農(nóng)村的野性風(fēng)格， 或許這也是農(nóng) 村的風(fēng)格可以讓城市的生活不那么死氣沉沉、 溢滿生命活力的原因吧！ 日本的萬葉集 里有一卷的詩歌全是來源于鄉(xiāng)下民歌，之所以命名 為東歌，原因很可能在于這一卷的詩歌全是來源于鄉(xiāng)下的東部地區(qū)。同時(shí)，在城鄉(xiāng)互補(bǔ)的聯(lián)系中，都城始終占據(jù)著文化中心。但是古代以來， 日本始終有著兩個(gè)不同的文化中心， 所以若是把 日本看做是一個(gè)圓圈的話，那么最好而且只可以用橢圓來表示。有學(xué)者認(rèn)為， 這樣的圓圈有兩個(gè)中心點(diǎn)， 而日本的多元文化在很 大程度上就是在這兩個(gè)點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)中慢慢形成的； 換句話說， 就是兩個(gè) 圓周運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了日本的文化。圓圈的兩個(gè)據(jù)點(diǎn)由

7、將軍和天皇直接控制， 形成了不同的文化， 從 而構(gòu)成了日本不同于他國的特殊文化體系。三日本多元文化對(duì)日本文學(xué)創(chuàng)作沖擊的表現(xiàn) 1 日本文學(xué)創(chuàng)作中 的我很多人認(rèn)為日本是一個(gè)缺乏自我的民族，日本人對(duì)他人很順從， 讓人感覺他們毫無個(gè)性。但實(shí)際上，日本在文學(xué)創(chuàng)作上曾經(jīng)流行過一種名叫私小說的文體。在這類文章中， 我們可以看見， 里面的我字很多甚至可以說是達(dá) 到泛濫的程度。據(jù)悉，私小說的創(chuàng)作者主要是一些仕途失意的人， 為了宣泄自己 的情緒而通過這樣一種文學(xué)形式來表達(dá)自己的對(duì)現(xiàn)實(shí)的不滿， 往往存 在著一種自虐的味道。其實(shí)拋開私小說不談， 日本并不是一個(gè)缺乏自我的民族， 如日本 和歌的主要內(nèi)容就是傾訴內(nèi)心的情感

8、， 而且這種文學(xué)作品還是在正式 場合常用的形式?？梢哉f，這種以我創(chuàng)作的日本文學(xué)， 恰恰是日本適應(yīng)了新世紀(jì)多 元文化的要求而延伸出的一種向他們開放的我。在歷史上，日本最開始就是以相當(dāng)積極的心態(tài)吸收和借鑒中國文化，并且在不同的文化時(shí)期， 日本文化受中國文化的影響也各不相同這種文化的影響也為日本文學(xué)創(chuàng)作提供了條件。不過，雖然中國文化影響了日本上千年， 同時(shí)也在一定程度上豐 富和發(fā)展了日本文化，但在鴉片戰(zhàn)爭之后，特別是明治維新以后，日 本逐漸走向現(xiàn)代化道路，開始不斷學(xué)習(xí)歐美各國的文化與文明。2 中國傳統(tǒng)文化對(duì)日本文學(xué)創(chuàng)作的沖擊在日本的奈良文化中，人 們常常喜歡把奈良文化稱之為唐風(fēng)文化。和歌萬葉集和漢詩

9、懷風(fēng)藻是最有價(jià)值的文學(xué)作品。而這些在日本廣為流傳的文學(xué)作品， 也是受了當(dāng)時(shí)中國儒家文化 的影響。萬葉集 是日本現(xiàn)存最早的歌集，它的文字均是采用漢字的標(biāo) 音。其內(nèi)容涉及天皇、貴族、僧侶，還有農(nóng)民、士兵等，主要是為了 歌頌愛情、贊美自然景觀，還會(huì)描寫一些神話傳說。在奈良文化中， 還有日本現(xiàn)存最早的小說， 它的文體樣式和題材 好像中國唐朝的傳奇，且用合式漢語構(gòu)成。其中，室町文化是由日本本國內(nèi)的各種文化相互結(jié)合而成。此外，日本豐富多樣的庶民文化的形成離不開日本國人、 農(nóng)民以 及群眾地位的提高。而其中代表的文學(xué)作品就是建武式目，這部文學(xué)作品中的部 分內(nèi)容受到了中國儒學(xué)傳統(tǒng)文化的影響，如節(jié)儉、嚴(yán)禁暴行和奢

10、淫， 賄賂等等。日本鐮倉時(shí)代的文化中，創(chuàng)立了一些新的宗派，其中，包括從中 國傳入日本的凈土宗、 從凈土宗派生的時(shí)宗、 日本獨(dú)有的凈土真宗和 日蓮宗是比較重要的四個(gè)宗派。這些文化的發(fā)展和創(chuàng)新與中國的傳統(tǒng)文化有著很大的聯(lián)系。 同時(shí)，中國文字對(duì)日本文學(xué)創(chuàng)作產(chǎn)生了沖擊。在日本的平安文化中， 自從平安初期起， 日本民族就開始利用漢 字的偏旁， 并逐漸發(fā)明出了假名文字， 也就是它的表音符號(hào)是以音節(jié) 為單位的。但是，伴隨著假名的出現(xiàn)， 日本的民族文學(xué)創(chuàng)作有了更大的發(fā)展 空間。歷經(jīng)長期的改造， 平安時(shí)代的后期漸漸產(chǎn)生了國風(fēng)文化， 它是吸 收外來文化與自身文化相互融合的產(chǎn)物。在這樣的文化背景下， 誕生了一批優(yōu)秀

11、的和歌作品， 它們不僅有 中國文化的精髓， 又結(jié)合了日本民族的特色， 如古今和歌集 和新 撰萬葉集 ，這樣作品的出現(xiàn)也代表著和歌進(jìn)入了全新而又溢滿活力 的時(shí)代。而這一時(shí)期物語小說的出現(xiàn)， 更是將平安文學(xué)推向了最高峰， 它 向人們生動(dòng)地描述了日本社會(huì)的貴族生活以及政治斗爭， 對(duì)日本的文 學(xué)創(chuàng)作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。3 歐美文化對(duì)日本文學(xué)創(chuàng)作沖擊的表現(xiàn)首先，歐美文化對(duì)日本文 學(xué)創(chuàng)作內(nèi)容的沖擊。日本近代作家的獨(dú)到之處就是他們?cè)谖膶W(xué)創(chuàng)作的內(nèi)容上自相矛 盾，而在這一批作具有典型意義的作家中， 由英文學(xué)者朝文學(xué)方向發(fā) 展的作家有夏目漱石與坪內(nèi)逍遙； 島齊藤村、 田山花袋是由于受到法 國文學(xué)的影響而引發(fā)了自然主義

12、的起義。因此，他們的文學(xué)創(chuàng)作內(nèi)容上都有一種歐美文化的搏動(dòng)與耐人尋 味。其次，歐美文化對(duì)日本文學(xué)創(chuàng)作風(fēng)格的沖擊。 日本在文學(xué)創(chuàng)作風(fēng)格上并不是單純地吸收了歐美文學(xué)的寫實(shí)主 義、浪漫主義、自然主義，而是在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的融合和創(chuàng)新， 尤其是在現(xiàn)實(shí)主義與浪漫主義的發(fā)展上面。在日本，創(chuàng)作風(fēng)格不僅吸收了易卜生的浪漫主義， 而且接受了福 樓拜的現(xiàn)實(shí)主義， 并將這兩者緊密結(jié)合形成了重主觀抒發(fā)的、 具有日 本獨(dú)有特色的自然主義。與此同時(shí)，日本著名文學(xué)作家夏目漱石曾經(jīng)在 文學(xué)論中認(rèn)為， 浪漫主義與寫實(shí)主義是不可兼容的，可事實(shí)卻并非如此。當(dāng)日本將現(xiàn)實(shí)主義與浪漫主義相結(jié)合并形成獨(dú)一無二的自然主 義時(shí)，也導(dǎo)致了作家

13、在創(chuàng)作過程中， 不時(shí)地?fù)诫s了許多個(gè)人的主觀色 彩，這也是日本自然主義最突出的特征。4多元化文化對(duì)日本文學(xué)創(chuàng)作開放性特征的影響日本在文學(xué)創(chuàng)作 上具有各種特征， 而在多元化文化的影響下， 不得不提到的特征就是 日本在文學(xué)創(chuàng)作時(shí)所表現(xiàn)的開放性特征。日本自古就是一個(gè)善于吸收外國的文學(xué)創(chuàng)作來豐富自己的作品 的國家，這一點(diǎn)，筆者在文章前面就進(jìn)行了具體分析在 19 世紀(jì)中葉到明治維新以前，日本大膽吸收中國文化，而這 種文化的吸收主要體現(xiàn)在了文學(xué)作品的體裁上面，如詩歌、散文等。當(dāng)然，在吸收中國文化的同時(shí)，日本還進(jìn)行了自己的創(chuàng)新，如創(chuàng) 造了變體漢文以及假名等文體。這也是筆者為什么在文章之前寫到日本絕不是一個(gè)缺乏

14、民族意 識(shí)的國家。而且直到明治維新之后，日本掀起了學(xué)習(xí)歐美的熱潮。其實(shí)，日本的開放性里還有一個(gè)顯著特色， 即主張向當(dāng)時(shí)強(qiáng)大的 國家學(xué)習(xí)，有一種良禽擇佳木而棲的感覺。在面對(duì)西方時(shí)，日本文學(xué)的開放性就主要體現(xiàn)在文學(xué)作品的創(chuàng)作 方法上，當(dāng)然還包括翻譯各類外文小說。正因?yàn)檫@些開放性， 才使得日本文學(xué)在不到一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里就 躋身于資本主義發(fā)達(dá)文化的行列中。四小結(jié)盡管日本多元文化對(duì)日本文學(xué)創(chuàng)作帶來了各個(gè)方面的沖 擊，但是一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，一個(gè)很難預(yù)測前景、前所未有的新 時(shí)期正向我們走來。無論怎樣，文化多元化發(fā)展以及多元文化狀態(tài)的形成是未來文學(xué) 發(fā)展的必經(jīng)趨勢， 它將在跨學(xué)科與跨文化的基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)人

15、類的相互 交流和理解，這也是把文化從全球一體化這一潮流來襲中解救出來、 形成文明文學(xué)的惟一的方式。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在

16、HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是

17、社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分

18、會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥

19、物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治

20、療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：

21、肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎

22、的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿

23、菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻

24、竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不

25、少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD

26、病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， C

27、D4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人