頭顱體表定位

1、整理ppt1 整理ppt2 定性 定位 整理ppt3 定位方法 儀器定位：立體定向儀、導(dǎo)航系統(tǒng) 測(cè)量定位：CT、MRI 整理ppt4 定位依賴于參照物或參照平面 手術(shù)定位就要找到顱腦或脊柱體表標(biāo)記 （或體表投影）作為參照 整理ppt5 顱腦手術(shù)定位參照標(biāo)志 頭顱表面骨性解剖標(biāo)志及其定位 鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓 外耳道、前囟點(diǎn)、人字點(diǎn)、矢狀縫 冠狀縫、人字縫、翼點(diǎn)、枕外隆凸 星點(diǎn)、乳突、頂結(jié)節(jié)、下頜角等 整理ppt6 顱骨頜面骨性解剖標(biāo)志 整理ppt7 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 眉弓：對(duì)大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇 翼點(diǎn)：額、頂、顳、蝶四骨交界，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈 前支通過 定位

2、：(a)顴弓中點(diǎn)上方兩橫指 (b)顴弓中點(diǎn)垂直線與眶上緣水平線交叉點(diǎn) (c)顴弓上緣上方4cm,額骨角突后方3.5cm 整理ppt8 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 顴 弓：顴弓上緣相當(dāng)于大腦半球顳葉前端下緣 額結(jié)節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對(duì)大腦半 球額中回 前囟點(diǎn)（冠矢點(diǎn)）：冠狀縫與矢狀縫交點(diǎn) 定位：(a)成人位于矢狀線上距眉間13cm (b)鼻根至枕大孔后緣連線的前中1/3交 界處 整理ppt9 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 人字點(diǎn)（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點(diǎn) 定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方6.5cm 星 點(diǎn)：枕、頂和顳骨乳突部會(huì)合處，相當(dāng)于人字 縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點(diǎn) 定位

3、：(a)外耳道中心后方3.5cm與上項(xiàng)線上 1.5cm會(huì)合處 (b)顴弓根與枕外隆凸連線中點(diǎn)，觸 摸凹陷處 整理ppt10 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 乳 突：乳突后部的內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇 上項(xiàng)線：枕外隆凸的兩側(cè)，內(nèi)面平橫竇 枕外隆凸（枕外粗?。号c枕骨內(nèi)面竇匯相對(duì)應(yīng) 整理ppt11 顱腦重要結(jié)構(gòu)體表投影 整理ppt12 Krnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位 六條重要標(biāo)志線 AB線(下水平線) 通過眶下緣與外耳門上緣 CD線(上水平線) 通過眶上緣，與AB線平行 EF線(前垂直線) 通過顴弓中點(diǎn)的垂直線 GH線(中垂直線) 通過下頜關(guān)節(jié)(髁突中點(diǎn))的 垂直線 IK線(后垂直線) 通過乳突基部的

4、垂直線 矢狀線： 眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線 整理ppt13 Krnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位 五個(gè)重要交點(diǎn) P點(diǎn)：顴弓中點(diǎn) M點(diǎn)：翼點(diǎn)，腦膜中動(dòng)脈前支通過 O點(diǎn)：腦膜中動(dòng)脈后支通過 K點(diǎn)：中央溝上端，相當(dāng)于矢狀線中點(diǎn)后1cm(1.25cm、 2cm) N點(diǎn)：角KMD平分線與矢狀線交點(diǎn) 整理ppt14 腦膜中動(dòng)脈的體表投影 1)前支通過M點(diǎn)，探查點(diǎn)為距額骨顴突后緣和顴弓上緣 各4.5cm的兩線交點(diǎn) 2)后支通過O點(diǎn)，探查點(diǎn)為外耳門上方2.5cm 3)主干通過P點(diǎn)上緣 整理ppt15 中央溝的體表投影 1)MK線，介于中后垂直線之間部分 2)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行 整理ppt

5、16 外側(cè)裂的體表投影 MN線，介于前后垂直線之間部分 整理ppt17 中央前后回的體表投影 中央溝投影線前后各1.5cm范圍內(nèi) 整理ppt18 運(yùn)動(dòng)性語言中樞的體表投影 M點(diǎn)(翼點(diǎn))的上方 整理ppt19 大腦下緣的體表投影 鼻根中點(diǎn)上方1.25cm處開始向外，沿眶 上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至 枕外隆凸的連線 整理ppt20 顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法（1） 整理ppt21 顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法(1) 外側(cè)裂：額骨角突與矢狀線75%點(diǎn)連線的前3/4 中央溝：上端為矢狀線中點(diǎn)后2cm 下端為中央溝上端和顴弓中點(diǎn)的連線與 外側(cè)裂的交點(diǎn) 上下端連線即為中央溝 翼 點(diǎn)：額骨角突后3cm，位于外側(cè)裂

6、投影線上 整理ppt22 顱腦結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易定位方法(2) 中央溝： 1)矢狀線中點(diǎn)后1.25cm處與翼點(diǎn)連線 2)矢狀線中點(diǎn)后1.5cm處作垂直線，將直角三等分， 與該線成30度角的線延長(zhǎng)至9cm，即為中央溝 外側(cè)裂： 翼點(diǎn)與頂結(jié)節(jié)連線的前2/3 整理ppt23 顱腦手術(shù)的影像學(xué)定位 確定恰當(dāng)?shù)膮⒄拯c(diǎn)和參照平面，進(jìn)行測(cè)量或 計(jì)算 把影像學(xué)提供的二維圖像信息整合，進(jìn)行直 角坐標(biāo)系的三維重建 將影像學(xué)和實(shí)體相結(jié)合 把三維重建結(jié)果反映到實(shí)體上 整理ppt24 利用CT進(jìn)行定位 整理ppt25 常用橫斷面掃描基線 OM線(眶耳線、聽眥線、聽耳線，由外眥至外耳 道連線) RB線(瑞氏基線、Reid線、人類學(xué)

7、基線，由眶下 緣至外耳道上緣連線) EM線(眉聽線，眉毛上緣中點(diǎn)至外耳道連線) 整理ppt26 CT橫斷面定位基本方法 確定病變的左右側(cè)，至關(guān)重要 確定CT的基線(基準(zhǔn)平面) 根據(jù)CT已有定位片確定基準(zhǔn)平面 根據(jù)CT(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕 外粗隆)判斷基準(zhǔn)平面或零平面 進(jìn)行CT掃描時(shí)貼定位標(biāo)記 整理ppt27 CT橫斷面定位基本方法 確定病變?cè)跈M斷面上的位置 從CT層面標(biāo)志計(jì)算出病變所在CT層面與基準(zhǔn)平面距離； 在頭皮上畫出與基線或基準(zhǔn)平面垂直的標(biāo)識(shí)線或冠狀 平面(可通過外耳道),或畫出與基線平行的間距為1cm 的若干平行線； 確定并在頭皮上畫出與基準(zhǔn)平面平行的病變所在平面 整理

8、ppt28 CT橫斷面定位基本方法 確定病變?cè)谑笭蠲婧凸跔蠲嫔系奈恢?將CT基準(zhǔn)平面與病變所在平面進(jìn)行疊加， 確定與外耳道連線對(duì)應(yīng)的病變所在層面的連線， 量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離， 從而確定病變?cè)谑笭钗缓凸跔钗坏奈恢谩?也可以根據(jù)病變所在CT平面量出病變與矢 狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應(yīng)平 面上量出，并標(biāo)示，結(jié)合病變與中線距離，確 定病變?cè)谑笭钗缓凸跔钗坏捏w表投影。 整理ppt29 CT橫斷面定位基本方法 根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置， 進(jìn)而根據(jù)手術(shù)需要畫皮瓣。 整理ppt30 例1 病灶較深 整理ppt31 例1數(shù)據(jù) OM S0.00 基線通過顴弓

9、中線與外耳道連線相距1cm OM S59.00 通過病變中心平行線與外耳道連線相距4cm 正中矢狀線旁開1cm 距正中矢狀線前極弧線15cm、后極7cm 病變中心在旁開中線1cm矢狀面上距后極垂 直距離4cm 整理ppt32 例2 病變貼近顱骨 整理ppt33 MRI定位基本方法 確定病變?cè)跈M斷面上的位置 根據(jù)MRI橫斷面定位：依據(jù)MRI定位片確定基準(zhǔn)平面， 計(jì)算出病變層面與基準(zhǔn)平面距離，確定病變?cè)跈M斷面 上的位置 根據(jù)MRI矢狀面定位： 根據(jù)MRI冠狀面定位： 整理ppt34 MRI定位基本方法 確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢?根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正 中矢狀面，計(jì)算處病變旁開正

10、中矢狀面的距離， 確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢?根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與 正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點(diǎn) 弧形距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫔系奈恢?根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病 變與正中矢狀線距離，確定病變?cè)谑笭蠲嫖恢?整理ppt35 MRI定位基本方法 確定病變?cè)诠跔蠲嫔系奈恢?根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準(zhǔn)冠 狀面，如通過外耳道或其他標(biāo)記的冠狀面，計(jì)算出 與基準(zhǔn)冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置 根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或 與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面 上的位置 根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極

11、距 離，確定其在冠狀面上的位置 整理ppt36 MRI定位基本方法 根據(jù)病變?cè)谌齻€(gè)斷面上的位置確定病變空間位置，進(jìn) 而設(shè)計(jì)皮瓣 整理ppt37 例3 MRI橫斷面定位 整理ppt38 例3 MRI橫斷面定位 整理ppt39 例4 MRI冠狀斷定位 整理ppt40 例5 利用頭皮標(biāo)志 整理ppt41 例6 利用體表（耳朵）標(biāo)志 整理ppt42 例7 利用外加標(biāo)志 整理ppt43 側(cè)腦室穿刺定位 額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用于腦室造影或急救 性引流。冠狀縫前1cm（2.5cm)，中線旁開2.5cm，穿 刺方向與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道連線，深度不超 過5cm。 整理ppt44 側(cè)腦室穿刺定位 經(jīng)

12、前囟法：用于前囟未閉的嬰幼兒。經(jīng)前囟側(cè)角穿刺， 其方向與額入法相同。前囟大者與矢狀面平行，前囟 小者針尖稍指向外側(cè)。 整理ppt45 側(cè)腦室穿刺定位 枕入法（穿刺側(cè)腦室后角）：用于腦室枕大池分流術(shù) 或后顱窩手術(shù)中及術(shù)后持續(xù)腦脊液引流。枕外粗隆上 方4-7cm（5-6cm)，中線旁開3cm，穿刺方向與矢狀面 平行，對(duì)準(zhǔn)眉嵴(同側(cè)眉弓外端），穿刺深度不超過5- 6cm。 整理ppt46 側(cè)腦室穿刺定位 側(cè)入法（穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)）：用于腦室腹腔 分流術(shù)。穿刺側(cè)腦室下角時(shí)，在耳廓最高點(diǎn)上方1cm， 方向與腦皮層垂直，深度約4-5cm。穿刺三角部時(shí)，在 外耳孔上方和后方各3cm（4cm) 整理pp

13、t47 側(cè)腦室穿刺定位 經(jīng)眶穿刺法：用于枕大孔疝急救?？羯暇壷悬c(diǎn)、眼眶 前緣的后方1cm(眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm)，鑿開眶頂， 腦針向上45度角，并稍指向內(nèi)側(cè)穿刺(約15度），深度 約4-5cm，進(jìn)入側(cè)腦室前角底部。 整理ppt48 側(cè)腦室穿刺定位 經(jīng)翼點(diǎn)入路的腦室穿刺（穿刺側(cè)腦室前角）：由于骨 瓣和硬腦膜已經(jīng)翻開，無法利用骨性標(biāo)志進(jìn)行定位， 可采用下法： 蝶骨嵴殘端內(nèi)側(cè)眶板上方2.5cm，側(cè)裂靜脈前方 2.5cm，兩線相交必須成90度角，相交點(diǎn)（Paine點(diǎn)） 即為穿刺點(diǎn)，垂直皮層刺入5cm。 整理ppt49 脊髓手術(shù)定位 整理ppt50 脊柱的表面標(biāo)志 整理ppt51 脊柱的表面標(biāo)志 第7頸椎棘突： 較長(zhǎng)，可作為辨認(rèn)椎骨序列的 標(biāo)志 第3胸椎棘突： 兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線 第7胸椎棘突（橫突）：兩肩胛骨下角連線，相