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文檔簡介

1、式樣四建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報表工程名稱建設(shè)單位（印章填表日期中華人民共和國公安部制建設(shè)單位法定代表/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址使用性質(zhì)類另U新建擴(kuò)建改建（裝修建筑保溫改變用途）建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書文號審核口期單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人主要-責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m）地上地下地上地下儲罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩）設(shè)置型式浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐球形罐（液體氣體）可燃?xì)怏w儲罐（干式濕式）其他儲存形式地上半地下地F儲存物質(zhì)名稱堆場儲量儲存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別ACBiCB2保

2、溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚墻面地面隔斷固定家具裝飾織物其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途竣工驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收情況建筑類別室內(nèi)消火栓系統(tǒng)總平面布局自動噴水滅火系統(tǒng)平面布置其他滅火設(shè)施消防水源防煙排煙系統(tǒng)消防電源安全疏散裝修防火防煙分區(qū)建筑保溫消防電梯防火分區(qū)防爆室外消火栓系統(tǒng)火火器火災(zāi)自動報警系統(tǒng)其他：設(shè)計單位確認(rèn)：施工單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）（施工單位印章）年 月II年 月日監(jiān)理單位確認(rèn)：建設(shè)單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）（建設(shè)單位印章）年 月n年 月曰同時提交的材料： 1 .工程竣工驗(yàn)收報告； 2 .有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：份（大寫）； 3 .消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件； 4 具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：份（大寫）； 5 消防設(shè)施檢測合格證明文件； 6 .施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件； 7 建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身

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