ＸＸ市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法_0

1、X X市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第一章總則第一條為建立和完善本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參 加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定、 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例和浙江省人民政府關(guān)于印發(fā) 浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意見的通知 的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條根據(jù)財(cái)政、單位和個(gè)人的承受能力，逐步建立起適 應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系，保障參保人員基本醫(yī)療需求的社會(huì) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第三條建立和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須堅(jiān)持下列原 則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的單位和個(gè)人都

2、應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī) 療保險(xiǎn)，并實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員共同承擔(dān)，政府適 當(dāng)補(bǔ)貼；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和支付應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng) 的原則，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過程中，政府、參保單位和 參保人員均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的管理和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。第四條本辦法適用于XX市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個(gè) 人：城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工；按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員;本條第項(xiàng)、第項(xiàng)規(guī)定以外的本統(tǒng)籌地區(qū)符合法定就業(yè)年齡 尚未達(dá)到法定退休年齡的非農(nóng)戶籍人員；按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并達(dá)到法定退休年齡的

3、人員。符合上述參保條的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)在納入?yún)⒈７秶掌?3個(gè)月內(nèi)，到基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，未在規(guī)定 時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，視為中斷參保。按原XX市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定符合參保條而 中斷參保的單位和個(gè)人，在本辦法施行后，參保人員中斷參保 年限按實(shí)累計(jì)計(jì)算。第五條XX市區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣分別作為獨(dú)立的 統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌 集、使用和管理。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣可根據(jù)本辦法，結(jié)合本轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā) 展水平和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，制定本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，經(jīng) 市人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。第六條參保單位和參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)， 應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定參加基

4、本養(yǎng)老保險(xiǎn)。其中，XX年6月30日 前男年滿4周歲和女年滿3周歲且未退休的靈活就業(yè)人員，可 單獨(dú)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并于本辦法施行之日起6個(gè)月內(nèi)辦理 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。第七條X X市人民政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度運(yùn)行情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高 支付限額及政府補(bǔ)貼比例等作岀適時(shí)調(diào)整，經(jīng)省人民政府核準(zhǔn) 后實(shí)施。第二章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)第八條X X市人民政府勞動(dòng)保障行政部門主管全市基本醫(yī) 療保險(xiǎn)工作。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本 轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門下屬的醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)

5、政、稅務(wù)、工商、物價(jià)、審 計(jì)、人事、公安等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，配合勞動(dòng)保障行政 部門做好本辦法的實(shí)施工作。在本辦法實(shí)施過程中，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)聽取同級(jí)工 會(huì)的意見，在研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策和措施時(shí)吸收同級(jí) 工會(huì)參加。第九條勞動(dòng)保障行政部門的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)編制并組織實(shí)施本轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃和總 體方案；貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定或 會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并依法對(duì)違 規(guī)行為進(jìn)行處理；會(huì)同財(cái)政、審計(jì)等部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、運(yùn)行 情況進(jìn)行監(jiān)督管理；會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、、 定點(diǎn)藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理情況進(jìn)行檢查和考核；會(huì)同工會(huì)和經(jīng)濟(jì)、工商、稅務(wù)、審計(jì)、人事、公安等部門 協(xié)調(diào)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的相關(guān)事宜。第十條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用，具體辦理基 本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、繳費(fèi)、審核和費(fèi)用結(jié)算等方面的工作；負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案的編制以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情 況進(jìn)行分析，及時(shí)向上級(jí)部門提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警報(bào)告;受勞動(dòng)保障行政部門委托，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)、定點(diǎn)藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況 進(jìn)行監(jiān)督檢查；受勞動(dòng)保障行政部門委托，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)

7、施過程中的 違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查和處理；承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)配套服務(wù)工作。第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門根據(jù)基本醫(yī) 療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際需要，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)核撥，不得從基本 醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第十二條基木醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員按以下規(guī) 定繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼：企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位，以上月本 單位全部職工工資總額為基數(shù)提取9。%,其中基數(shù)的0。由 參保單位按一定比例劃入職工個(gè)人帳戶，9%由參保單位按月向 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。在職職工按本人上年月平均工資的2%繳 納，由參保單位按月代扣。職工工資總額按國家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。納入國家公務(wù)員

8、醫(yī)療補(bǔ)助范圍的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社 會(huì)團(tuán)體，以上月本單位全部職工工資總額為基數(shù)，按月向醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納1 %,其中基數(shù)的6%用于建立住院和規(guī)定病種門 診統(tǒng)籌基金，9%用于建立享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員 門診統(tǒng)籌基金。在職職工按本人上年月平均工資的2%繳納， 由參保單位按月代扣后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代繳。協(xié)繳人員按市人民政府關(guān)于部分下崗職工協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基數(shù)， 由個(gè)人按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納7。%,其中基數(shù)的%用于建立 住院統(tǒng)籌基金，20 %用于建立退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌基 金。持有有效期內(nèi)XX市困難家庭救

9、助證和就業(yè)援助證的 靈活就業(yè)人員，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基 數(shù)繳納。納入退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌的退休人員，每人按上 年本統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資1 %的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納門診統(tǒng)籌 啟動(dòng)資金，用于建立退休人員門診統(tǒng)籌基金，破產(chǎn)、歇業(yè)及改 制單位已按規(guī)定提留醫(yī)療費(fèi)的退休人員不再繳納。屬參保單位 辦理退休的人員，由參保單位或接收管理單位繳納；以個(gè)人身 份參保的，由個(gè)人繳納，其中，協(xié)繳人員和持有有效期內(nèi)X X市困難家庭救助證的靈活就業(yè)人員，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職 工年平均工資的60%為基數(shù)繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金。政府按本年度本統(tǒng)籌地區(qū)參保單位全部職工工資總額的 0 o %給予補(bǔ)貼。參保單位職

10、工月平均工資總額低于上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月 平均工資6 0%的，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為 基數(shù)繳納；高于上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300%的，以 上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的300 %為基數(shù)繳納。退休人員門診統(tǒng)籌管理的具體辦法由市人民政府另行制定。第十三條參保單位和參保人員應(yīng)當(dāng)按月足額繳納除門診統(tǒng) 籌啟動(dòng)資金外的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免， 不計(jì)征稅費(fèi)。第十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收，并納 入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。第十五條參保單位提取、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道, 依照參保單位的不同類別，按以下規(guī)定執(zhí)行：用

11、于建立住院統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，國家機(jī)關(guān)在“ 經(jīng)費(fèi)支出一人員支出一社會(huì)保障繳費(fèi)”科目中列支，事業(yè)單位 在“事業(yè)支出一人員支出一社會(huì)保障繳費(fèi)”科目中列支，企業(yè) 在“應(yīng)付福利費(fèi)”科目中列支60%,在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”科目中 列支40%。用于建立公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，國家機(jī) 關(guān)在“經(jīng)費(fèi)支岀一對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出一醫(yī)療費(fèi)”科目中 列支，事業(yè)單位在事業(yè)支出一對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出一醫(yī) 療費(fèi)”科目中列支；用于建立退休人員門診統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，事業(yè) 單位在“事業(yè)支出一對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出一醫(yī)療費(fèi)”科目 中列支，企業(yè)在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”科目中列支。第十六條參保單位依法終止時(shí)，必須清償欠繳

12、的基本醫(yī)療 保險(xiǎn)費(fèi)。第十七條參保單位發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)變更或參保 單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起3 0日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。第十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集部分，按照同期銀行 活期儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存 整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的積 累基金，按照不低于3年期零存整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。 第四章統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶第十九條公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金用于建立享受國家公務(wù)員醫(yī) 療補(bǔ)助的參保人員個(gè)人帳戶和支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍應(yīng)當(dāng)由公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分門診醫(yī)療費(fèi)。第二十條退休人員門診統(tǒng)籌基金用于建立退休人員個(gè)人帳 戶

13、和支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍應(yīng)當(dāng)由退休人員門診統(tǒng)籌 基金承擔(dān)的部分門診醫(yī)療費(fèi)。第二十一條住院統(tǒng)籌基金由參保單位按上月本單位全部職 工工資總額的6%、靈活就業(yè)人員按上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平 均工資的%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及協(xié)繳人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳 費(fèi)總額的0%等組成。第二十二條住院統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支 范圍應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療 費(fèi)。規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、 再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰 竭的透析治療和列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療。本辦法施行后，市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)規(guī)定病種的實(shí)際 醫(yī)療發(fā)生情況

14、，可對(duì)規(guī)定病種種類作出適時(shí)調(diào)整，經(jīng)市人民政 府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。第二十三條企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位, 其在職職工個(gè)人帳戶暫由參保單位建立和管理，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，待條成熟時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管 理。公務(wù)員、協(xié)繳人員和參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員的 個(gè)人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一建立和管理。靈活就業(yè)人員在退休前不建立個(gè)人帳戶，其退休后的個(gè)人 帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一建立和管理。第二十四條參保人員的個(gè)人帳戶按以下規(guī)定建立和管理：由參保單位建立和管理的在職職工個(gè)人帳戶資金由兩部分組成:一部分由本人按其上年月平均工資的2%向本單位按月繳 納，并全部劃入其個(gè)人帳戶；

15、另一部分由參保單位根據(jù)在職職 工的不同年齡段，從參保單位按上月本單位全部職工工資總額 的0。提取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，按比例劃入其個(gè)人帳戶， 具體劃入比例由各參保單位結(jié)合實(shí)際確定。公務(wù)員的個(gè)人帳戶資金由兩部分組成:一部分由在職職工 按本人上年月平均工資的2%向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月繳納，并全 部劃入其個(gè)人帳戶；另一部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)公務(wù)員的不 同年齡段，退休前按本人上年度工資總額、退休后按本人上年 度基本養(yǎng)老金的一定比例，從公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金中劃入其個(gè) 人帳戶。具體劃入比例為：1、3周歲以下的劃入0。4%；2、3周歲至4周歲以下的劃入0。7%；3、4周歲至退休前的劃入1%；4、退休后至70周歲以下

16、的劃入。8%；、7 0周歲以上的劃入6。8%。參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員的個(gè)人帳戶資金，由醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)退休人員的不同年齡段，按本人上年度基本養(yǎng) 老金的一定比例，從退休人員門診統(tǒng)籌基金中劃入其個(gè)人帳戶。 具體劃入比例為：1、退休后至7 0周歲以下的劃入。8%；2、70周歲以上的劃入6。8%o協(xié)繳人員退休前的個(gè)人帳戶資金，按其繳納的基本醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)總額的0%劃入。個(gè)人帳戶資金按月劃入。上年度本統(tǒng)籌地區(qū)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳 戶的退休人員人均基本養(yǎng)老金，由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)有關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)審核確定。第二十五條個(gè)人帳戶當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn) 開支范圍的門診醫(yī)療費(fèi)；

17、個(gè)人帳戶歷年資金用于支付符合基本 醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分門診醫(yī)療費(fèi)、 規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。第二十六條個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn) 下年使用和依法繼承。第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第二十七條參保人員自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至 法定退休年齡，如連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月，即視為中斷參保，自 第四個(gè)月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入 基木醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，中斷期間的基本醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)不予補(bǔ)繳。因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參?；蛭窗匆?guī)定繳納基 本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單

18、位按規(guī)定予以補(bǔ)繳，參保人員在中 斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療 費(fèi)由參保單位承擔(dān)。第二十八條中斷參保的人員再次參保時(shí)，屬本統(tǒng)籌地區(qū)非 農(nóng)戶籍的人員必須在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受基本醫(yī)療 保險(xiǎn)待遇，屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶籍以外的人員可以在再次參保 繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十九條參保人員退休時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足 20年的，由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿2 0年后，方可 繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳基數(shù)和費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定。參保人員在按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳重 大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi)，其中持有有效期內(nèi)X

19、X市困難家庭 救助證的參保人員，免繳其應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌 費(fèi)。第三十一條下列情況為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限；經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的視作繳費(fèi)年限；XX年12月31日前符合國家、省規(guī)定的連續(xù)工齡。以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。第三十二條本辦法施行后，參保人員退休時(shí)，其累計(jì)中斷 繳費(fèi)時(shí)間有下列情形的，按以下規(guī)定適當(dāng)提高其退休后的醫(yī)療 費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例：基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為20年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年 以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增 加20個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的，其個(gè)人承擔(dān) 的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加30個(gè)百分點(diǎn)?；踞t(yī)

20、療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為20年以上至2年，累計(jì)中斷繳 費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例 的基礎(chǔ)上增加1個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的，其 個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加2個(gè)百分點(diǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為2年以上至3 0年，累計(jì)中斷繳 費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例 的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的， 其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為30年以上，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間 1年以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的，其個(gè)人承擔(dān) 的醫(yī)療費(fèi)在

21、規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加1個(gè)百分點(diǎn)。第三十三條參保人員可在勞動(dòng)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購藥。已按規(guī)定領(lǐng)取規(guī)定病種專用病歷的參保人員，可在勞動(dòng)保 障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí) 結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，或選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人全額支付醫(yī)療費(fèi) 后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后結(jié)算。第三十四條退休人員門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理。參加退休人 員門診統(tǒng)籌的退休人員在勞動(dòng)保障行政部門確定的門診約定醫(yī) 療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為本人的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可根據(jù)本 人意愿按月調(diào)整。退休人員因病情需要轉(zhuǎn)院診治的，由門診約 定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。第三十五條參保

22、人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的 住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元, 二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。每次住院 均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，第二次住院按規(guī)定住 院起付標(biāo)準(zhǔn)的7 %計(jì)算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo) 準(zhǔn)的0%計(jì)算，因患各類惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放、化療治 療的，按首次住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的由住院統(tǒng)籌基金和個(gè) 人共同承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其最高支付限額為8萬元，最高支付限 額按年度累計(jì)計(jì)算，最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通

23、過重大疾 病醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由住院統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人的承擔(dān)比例按以下規(guī)定執(zhí) 行：1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬元的，退休前個(gè)人承擔(dān)2 0%, 退休后個(gè)人承擔(dān)1%；2、2萬元以上至4萬元的，退休前個(gè)人承擔(dān)1%,退休后 個(gè)人承擔(dān)10%；3、4萬元以上至8萬元的，退休前個(gè)人承擔(dān)10%,退休后 個(gè)人承擔(dān)；4、建國前參加革命工作的老工人按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)減半 承擔(dān)。第三十六條在一個(gè)自然年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一 次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類病人年度內(nèi)最高支付 限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。第三十七條在一個(gè)自然年度內(nèi)，對(duì)參保人員的

24、門診醫(yī)療費(fèi) 設(shè)置一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)：退休前為1000元；公務(wù)員中的退休人員為700元，其中建國前參加革命工作 的老工人為30元；參加退休人員門診統(tǒng)籌的退休人員為400元，其中建國前 參加革命工作的老工人為200元。第三十八條參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的 門診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人帳戶當(dāng)年資金 不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部 分的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：屬企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在職職工 的，由參保單位和個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)比例為20%左 右，個(gè)人承擔(dān)比例超過30%的，須經(jīng)所在單位職工代表大會(huì)討論通過，并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案。屬

25、公務(wù)員中的在職職工的，由公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人 共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)比例為20%。屬參加退休人員門診統(tǒng)籌和公務(wù)員中的退休人員的，分別 由退休人員門診統(tǒng)籌基金、公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承 擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)比例為1%,建國前參加革命工作的老工人 個(gè)人承擔(dān)比例為。第三十九條靈活就業(yè)人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人 承擔(dān)。協(xié)繳人員退休前發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶資金 支付，個(gè)人帳戶資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)。前款規(guī)主的兩類人員退休后，未按規(guī)定參加退休人員門診 統(tǒng)籌的，門診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶資金支付，個(gè)人帳戶資金 不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)。第四十條參保人員在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，

26、其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的120%；在二級(jí)及相應(yīng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例 的100%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，其個(gè)人承擔(dān)部分的 醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的80%。參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的購藥費(fèi)，其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī) 療費(fèi)為規(guī)定比例的100%。第四十一條參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè) 人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%,再按本辦法第三十五條至第四十條有 關(guān)三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定辦理。第四十二條常駐外地工作3個(gè)月以上的參保人員和異地安 置的退休人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后，可在經(jīng)常居住地 附近選擇兩家定

27、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中一家為門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十五 條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理。第四十三條臨時(shí)外出的參保人員患臨時(shí)性疾病時(shí)，可選擇 當(dāng)?shù)匾患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的 醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理。臨時(shí)外出的參保人員患臨時(shí)性疾病時(shí)，在本市以外的直轄 市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理總 醫(yī)療費(fèi)的10%,再按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定 辦理。其中，因公岀差的參保人員，其個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)10% 的醫(yī)療費(fèi)，由派出單位承擔(dān)。第四十四條參保

28、人員因病需要進(jìn)行特殊醫(yī)療儀器檢查和特 殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄藥品的，先由個(gè)人按 國家、省、市有關(guān)規(guī)定自理一定比例的醫(yī)療費(fèi)后，再按本辦法 第三十五條至第四十三條的有關(guān)規(guī)定辦理。第四十五條參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入基 本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：在省規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍 以外的；未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥的；因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生 的； 出國、出境期間發(fā)生的；交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償 責(zé)任者支付的；納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；納入生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)

29、劃生育手術(shù)及其發(fā)生后遺癥的。第四十六條參保人員因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由同級(jí)人民政府研究解決。第四十七條為基本保持職工原有的醫(yī)療保障水平，企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金 用于應(yīng)由參保單位承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)和職工負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)困難的 補(bǔ)助。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在參保單位的應(yīng)付福利費(fèi)科目中列 支，福利費(fèi)不足支付的，其低于全部職工工資總額的4%以下 部分可列入成本。第四十八條市級(jí)及以上勞動(dòng)模范和19年至19 6年期間由 市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)者和二等乙級(jí)及以上 革命傷殘軍人，

30、發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，先由其個(gè)人 帳戶資金支付，不足支付的，由個(gè)人先行支付后，其中參加退 休人員門診統(tǒng)籌的，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由住院統(tǒng)籌基 金或退休人員門診統(tǒng)籌基金承擔(dān)，其他人員仍按原渠道解決。二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的自理 部分醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人先行支付后，其中參加退休人員門診統(tǒng)籌 的，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由住院統(tǒng)籌基金或退休人員門 診統(tǒng)籌基金承擔(dān)，其他人員仍按原渠道解決。本辦法施行后，國家、省或市人民政府對(duì)前二款規(guī)定事項(xiàng) 另有規(guī)定的，按其規(guī)定執(zhí)行。第四十九條離休干部、老紅軍享受的醫(yī)療保障待遇不變， 醫(yī)療費(fèi)按本辦法施行前規(guī)定的經(jīng)費(fèi)渠道解決，支付確有困難的,

31、由同級(jí)人民政府幫助解決。第五十條企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位， 其職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，由參保單位按原規(guī)定辦理。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。 第六章重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助第五十一條重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由以下兩部分組成：從政府按本年度本統(tǒng)籌地區(qū)參保單位全部職工工資總額的 Oo %給予的補(bǔ)貼中提取一部分；參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi)，其 中持有有效期內(nèi)XX市困難家庭救助證的參保人員免繳。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理和支 付。第五十二條在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本 醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)在8萬元以上的部分，在三

32、級(jí) 及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人承擔(dān)的比例為12%；在二級(jí)及相 應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人承擔(dān)的比例為10%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)的，個(gè)人承擔(dān)的比例為8%,剩余部分的醫(yī)療費(fèi)在重大疾 病醫(yī)療補(bǔ)助資金中列支。第五十三條參保單位的參保人員患重大疾病或長期患病， 個(gè)人當(dāng)年承擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，超過其 當(dāng)年家庭收入的部分，由參保單位或接收管理單位給予解決， 參保單位或接收管理單位無力解決的，由參保人員醫(yī)療困難互 助救濟(jì)資金解決。參保人員醫(yī)療困難互助救濟(jì)的具體辦法由市人民政府另行 制定。第七章基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理第五十四條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資

33、格開展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生 行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)藥品監(jiān) 督管理部門批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營企業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照的藥品零售藥店，均可向勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格，經(jīng)勞動(dòng)保 障行政部門審核確定后，向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部 門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。第五十五條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。第五十六條建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度和藥品集中招標(biāo)采購制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控 制醫(yī)藥費(fèi)用水平。第五十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理,嚴(yán)格按照醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范和

34、藥品銷售規(guī)定提供醫(yī)療、購藥服 務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理 的基木醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定 的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格。第五十八條退休人員的門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證退休人員的正常醫(yī)療需求，為退休人員就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和購藥提供方便。 第五十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)證由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。 參保人員憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)證就醫(yī)、購藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)予以核驗(yàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)證不得冒用、出借和偽造。第六十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收參保人員住院時(shí)，可適當(dāng)收取醫(yī)療費(fèi)預(yù)收款。第六十一條醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行：應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

35、構(gòu) 按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，按本辦 法規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算; 由參保人員或參保單位先行支付的，由其與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期 結(jié)算。應(yīng)當(dāng)由公務(wù)員門診統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。應(yīng)當(dāng)由退休人員門診統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費(fèi)，由市醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、定額考核。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及范圍的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保 險(xiǎn)基金不予支付。退休人員門診醫(yī)療費(fèi)定額考核的具體辦法由市勞動(dòng)保障行 政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。第六十二條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)組織建立由社會(huì)各界代 表參

36、加的基木醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，配合政府有關(guān)部門加強(qiáng) 對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用的監(jiān)督檢查。第六十三條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的基本醫(yī) 療保險(xiǎn)服務(wù)行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會(huì)公布。第六十四條審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、 管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。 第八章法律責(zé)任第六十五條參保單位未按規(guī)定繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ) 繳欠繳額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2%。的滯納金， 滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。并由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)直接 負(fù)責(zé)的主

37、管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上000元 以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，可處以000元以上10 000元以下的罰款。參保單位逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的,由稅務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。第六十六條參保單位有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由勞動(dòng)保障行政部 門責(zé)令其限期改正和通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)參保單位處以 000元以上2 0000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其 他直接責(zé)任人員處以00元以上20 00元以下的罰款：將非參保人員列入享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍的； 虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的；偽造虛假證明，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； 其他違反

38、基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。第六十七條參保人員及其他人員有下列行為之一的，由醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由勞動(dòng) 保障行政部門處以00元以上2000元以下的罰款；根據(jù)情節(jié)輕 重，對(duì)參保人員可同時(shí)暫停其6個(gè)月以上2年以下的基本醫(yī)療 保險(xiǎn)待遇： 將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證出借他人使用的； 偽造或冒用他人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證就診的；偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī) 療保險(xiǎn)基金的；通過多頭就診、重復(fù)就診等手段，大量配取與病情或基本 醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定不符藥品的； 其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。第六十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的, 由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支

39、出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；按違 規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)療費(fèi)的比例，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)當(dāng)月申請(qǐng)拔付的醫(yī)療費(fèi)總額中扣除；由勞動(dòng)保障行政部門責(zé) 令其整改，并對(duì)直接責(zé)任人員處以00元以上200 0元以下的罰款，并可暫停其6個(gè)月以上2年以下為參保人員服務(wù)的資格; 情節(jié)特別嚴(yán)重，或拒不整改及整改無效的，由勞動(dòng)保障行政部 門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：診治、記賬不校驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，將非參保人員的醫(yī)療 費(fèi)、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基 金支付范圍支付的；將不符合住院條的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l應(yīng)予 出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和用藥規(guī)定的;