介紹原發(fā)性肝癌

1、第1頁/共40頁 肝臟解剖結(jié)構(gòu) 肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋 深面，左外葉橫過腹中線達左季肋部， 肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第56肋 間，下界與右肋緣平行。 第2頁/共40頁 肝臟解剖結(jié)構(gòu) 第3頁/共40頁 25%30%來自肝動脈， 70%75%來自門靜脈。肝 動脈壓力大，血液含氧量高， 供給肝所需氧量的 40%60%。門靜脈主要匯 集來自腸道的血液，供給肝 營養(yǎng)。 肝臟的血供 第4頁/共40頁 肝臟的功能 代謝作用 (葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素） 分泌作用（膽汁） 解毒作用 滅活作用（雌激素，血管升壓素） 免疫作用（免疫球蛋白，補體） 儲備和再生 第5頁/共40頁 肝癌 分類：肝腫瘤

2、分良性和惡性兩種，良性腫瘤少見。惡 性腫瘤分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。 定義： 原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì) 胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌流行于 我國東南沿海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女 比例約為2:1。近年來發(fā)病率有增高趨勢，年死亡率 位居我國惡性腫瘤的第二位。 繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的 腫瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黃曲霉素 污染 3.飲水污染 第6頁/共40頁 原發(fā)性肝癌的病理 大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。 組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。 轉(zhuǎn)移途徑：血運轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、 直接蔓延。 第7頁/共40頁 原發(fā)

3、性肝癌的輔助檢查 定性診斷 AFP 血清酶學(xué) 定位診斷 B超 放射性核素掃描 X線 CT和MRI檢查 選擇性腹腔動脈或肝動脈造影 肝穿刺活組織檢查 腹腔鏡檢查 第8頁/共40頁 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 ： (1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。 (2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐 等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱 2 體征：肝呈進行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明 顯結(jié)節(jié)或腫塊 3 其它 有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽 固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移， 即可出現(xiàn)相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)。 第9頁/共40頁 處理方法 手術(shù)治療 1 早期手術(shù)切除 2

4、 手術(shù)探查不能切除 肝癌的手術(shù) 3 根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝 癌的手術(shù) 4 肝移植 非手術(shù)治療 1 局部治療 2 肝動脈栓塞化療 （TACE) 3 放射治療 4免疫治療 第10頁/共40頁 輔助檢查 1實驗室檢查 （1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測定： 對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性，陽性率約為70%， 是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。 （2）血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診 斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。常用 的有：血清堿性磷酸酶（ALK），g谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶 （g-GT），5-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT）， 各種酶的聯(lián)合檢測可提高診斷價值。 （

5、3）肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙 肝標(biāo)志陽性常提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)，結(jié)合 其他參數(shù)，有助于肝癌的定性診斷。 第11頁/共40頁 2影像學(xué)檢查 （1）B型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)直徑為2-3 cm或更小的病變， 可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及肝靜脈或門靜脈有無 栓塞等；診斷正確率可達90，是目前肝癌定位檢查 中首選的一種方法。 （2）X線檢查： 腹部透視或攝片可見肝陰影擴大。如肝 右葉頂部癌腫，可見右側(cè)橫膈抬高。 （3）CT和MRI檢查： 能顯示腫瘤的位置、大小、數(shù)目 及其與周圍器官和重要血管的關(guān)系，有助制定手術(shù)方案。 （4）放射性核素掃描： 應(yīng)用198金、99m锝、131碘 玫瑰紅、

6、113錮等進行肝掃描，診斷肝癌的陽性率為 85%90%。 （5）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查： 屬侵襲性檢 查手段。適用于定性診斷疑為肝癌而其他非侵入性定位 診斷方法未能明確定位者、肝內(nèi)占位病變使用非侵入性 定位診斷方法未能鑒別診斷者。 輔助檢查 第12頁/共40頁 3肝穿刺活組織檢查：多在B超引導(dǎo) 下行細(xì)針穿刺活檢，具有確診的意義， 但有出血、腫瘤破裂和腫瘤沿針道轉(zhuǎn) 移的危險。 4腹腔鏡探查：經(jīng)各種檢查未能確診 而臨床又高度懷疑肝癌者，必要時可 行腹腔鏡探查以明確診斷。 輔助檢查 第13頁/共40頁 護理診斷 焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期 限有關(guān) 營養(yǎng)

7、失調(diào)：低于機體需要量 與低蛋 白血癥和高分解代謝有關(guān) 術(shù)前術(shù)前 第14頁/共40頁 術(shù)后術(shù)后 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感染有關(guān) 清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽無力有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病， 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后禁食時間 長及攝入量不足有關(guān) 便秘：與手術(shù)和活動量減少有關(guān)。 睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān) 舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān) 第15頁/共40頁 （術(shù)前）P1 焦慮和恐懼：與病人對疾病的 恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān) I1 入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立 良好護患關(guān)系。 I2 關(guān)心體貼病人，傾

8、聽病人主訴 I3 要求家屬給予鼓勵和支持。 I4 介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢 復(fù)情況。 O 患者積極配合術(shù)前治療及手術(shù)準(zhǔn)備 第16頁/共40頁 P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與低蛋白血癥和高分解代謝有關(guān) I1 鼓勵患者進食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等 I2 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療 O 病人體重?zé)o明顯減少 第17頁/共40頁 （術(shù)后）P3疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) I1遵醫(yī)囑靜脈注入止疼藥以減輕病人疼痛 耐 I2 保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評估病人疼痛 程度 I3 血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。 I4 耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時間,加 強心理護理 I5向病人提供相

9、對安靜的休息環(huán)境,治療護理工 作盡量集中進行,以減少刺激 O 病人主訴疼痛有所緩解 第18頁/共40頁 （術(shù)后）P4 體溫過高：與術(shù)后吸收熱或感 染有關(guān) I1 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴 I2 密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā) 熱原因 I3 根據(jù)病情適當(dāng)飲水，給予合理飲食，補充 營養(yǎng) I4 加強生活護理，開窗通風(fēng)，給予口腔護理， 床上擦浴，及時更換衣物并保持床單位整潔 I5 傾聽患者主訴，給予患者心理安慰 O: 患者體溫正常 第19頁/共40頁 P5清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無力有關(guān) I1 術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 予以霧化吸入，2次/

10、日，指導(dǎo)深呼吸。 I3 指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵醫(yī)囑使用化痰藥物。 O 患者能自行有效咳痰 第20頁/共40頁 P6 潛在并發(fā)癥：出血 I1 囑患者活動時，動作輕柔，避免牽拉引 流管 I2 囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓 I3 遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥 I4 囑患者半臥位，減輕切口張力 I5 靜脈穿刺拔針時延長按壓時間 I6 及時觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量 O 患者無出血現(xiàn)象 第21頁/共40頁 P7 潛在并發(fā)癥：感染 I1 執(zhí)行各項操作時，嚴(yán)格無菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及時更換 I3 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥 I4 定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化 I5 囑患者增加營養(yǎng)的攝入，

11、增加機體抵抗力 I6 給予腹腔沖洗等措施 O 患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象 第22頁/共40頁 P8 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術(shù)后禁食時間長及攝入量不足有 關(guān) I1 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療 I2 定期檢測肝腎功能，血常規(guī) O 化驗結(jié)果總蛋白60.4g/L 第23頁/共40頁 P9 舒適改變：與放置多根引流管（有T T管、引流 管、胃管、尿管），胃腸減壓有關(guān) I1 妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋 放置引流管的重要性 I2 保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊 I3 注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄 I4 注意保護引流管周圍的皮膚。 I5 每日口腔護理并保持口腔清潔。 I6

12、遵醫(yī)囑給予補充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。 I7 給予心理護理。 I8 指導(dǎo)床上翻身、活動, , O 病人自訴較舒適，引流管在位，顏 色性狀正常 第24頁/共40頁 第25頁/共40頁 第26頁/共40頁 繼發(fā)性肝癌 第27頁/共40頁 臨床表現(xiàn) 第28頁/共40頁 輔助檢查 第29頁/共40頁 處理原則 第30頁/共40頁 處理原則 第31頁/共40頁 第32頁/共40頁 第33頁/共40頁 肝癌 分類：肝腫瘤分良性和惡性兩種，良性腫瘤少見。惡 性腫瘤分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。 定義： 原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì) 胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌流行于 我國東南沿海地區(qū)，好發(fā)于

13、40-50歲年齡段，男女 比例約為2:1。近年來發(fā)病率有增高趨勢，年死亡率 位居我國惡性腫瘤的第二位。 繼發(fā)性肝癌：其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的 腫瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黃曲霉素 污染 3.飲水污染 第34頁/共40頁 輔助檢查 1實驗室檢查 （1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測定： 對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性，陽性率約為70%， 是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。 （2）血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診 斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。常用 的有：血清堿性磷酸酶（ALK），g谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶 （g-GT），5-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT）， 各種酶的聯(lián)合檢測可提高診斷價值。 （3）肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙 肝標(biāo)志陽性常提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)，結(jié)合 其他參數(shù)，有助于肝癌的定性診斷。 第35頁/共40頁 輔助檢查 1實驗室檢查 （1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測定： 對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性，陽性率約為70%， 是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。 （2）血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診 斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。常用 的有：血清堿性磷酸酶（ALK），g谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶 （g-GT），5-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT）， 各種酶的聯(lián)合