醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)類課件：支氣管擴(kuò)張

1、 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 BRONCHIECTASIS 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 BRONCHIECTASIS APPOINTMENT Cheng Yuanxiong MD. Clinical Professor Department of Respiratory Nanfang Hospital Southern Medical University Guangzhou 510120, P.R.China Phone ：(020)61641572 E-mail: EDUCATION 346: 138393. A. Shoemark,：Aetiology in adult patients with

2、 bronchiectasis Respiratory Medicine (2007) 101, 11631170 肺膿腫肺膿腫 肺膿腫肺膿腫：多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期：多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期 肺組織感染性炎癥肺組織感染性炎癥壞死、液化、外周肉芽組織包壞死、液化、外周肉芽組織包 圍形成膿腫。圍形成膿腫。 臨床特征臨床特征：高熱、咳嗽、膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳：高熱、咳嗽、膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳 出大量膿臭痰、出大量膿臭痰、X線含氣液平的空腔。線含氣液平的空腔。 1、吸入性肺膿腫: 病原菌(扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒等膿性分泌物) 神志昏迷、麻醉、受寒、極度疲勞全身免疫、呼吸

3、道防疫功能 口、鼻咽腔 肺內(nèi) 細(xì)支氣管阻塞病原菌繁殖發(fā)病 *常為單發(fā)性，右肺多，好發(fā)于上葉后段、下葉背段（仰臥 位），下葉后基底段。 病因和發(fā)病機(jī)制 2、繼發(fā)性肺膿腫 某些細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、 肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染繼發(fā)性肺膿腫 肺鄰近器官化膿性病變（膈下膿腫、腎周圍膿腫、 脊柱膿腫、胃腸穿孔穿破至肺、阿米巴肝膿腫 破膈）肺膿腫 3、血源性肺膿腫 皮膚外傷感染、癰癤、骨髓炎敗血癥膿毒菌栓 血行肺小血管栓塞、炎癥、壞死肺膿腫 兩肺外周多發(fā)性，致病菌以金葡菌為常見(jiàn)。 病理病理 感染物阻塞細(xì)支氣管、小血管炎性栓塞肺組織化 膿性炎癥、壞死肺膿腫壞死組織液化破潰支 氣管膿液排除液平空

4、洞 v急性肺膿腫抗生素積極治療+氣道通暢膿液排出 膿腔消失 v慢性肺膿腫（3-6月不能愈合）急性期治療不徹 底、或支氣管引流不暢大量壞死組織殘留膿腔膿 腔壁纖維母細(xì)胞增生肉芽組織使膿腫壁增厚+壞死組 織殘存血管壁損傷血管瘤反復(fù)大咯血病理基礎(chǔ) +膿腔壁肉芽組織血管豐富膿血痰或小量咯血 多數(shù)齒、口咽部感染灶、或手術(shù)、勞累、受涼等病史; 1、急性肺膿腫： a.高熱，咳嗽、粘痰或膿性粘痰，胸痛（與呼吸有關(guān)）， 氣急; b.全身毒性癥狀; c.感染不能及時(shí)控制10-14天突然咳出大量膿臭痰及壞死 組織（300-500ml/天）; d.臭痰為厭氧菌感染; e.1/3咯血咳出大量膿痰后體溫下降、全身毒性癥狀

5、減 輕 膿腫胸膜腔突發(fā)性胸痛、氣急、膿氣胸 臨床表現(xiàn) 2、慢性肺膿腫、慢性肺膿腫：咳嗽、膿痰、反復(fù)發(fā)熱、反：咳嗽、膿痰、反復(fù)發(fā)熱、反 復(fù)咯血、消瘦、貧血復(fù)咯血、消瘦、貧血 3、血源性肺膿腫、血源性肺膿腫：先有原發(fā)病灶引起畏寒、：先有原發(fā)病灶引起畏寒、 發(fā)熱等膿毒血癥表現(xiàn)發(fā)熱等膿毒血癥表現(xiàn)數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn) 血白細(xì)胞總數(shù)（20-30）109/L，N90%， 核左移，有中毒顆粒； 典型痰呈膿性、黃綠色，夾血，留置分層； 痰培養(yǎng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 *吸入性早期：化膿性炎癥-大片濃密模糊浸潤(rùn)影，邊緣不清， 或團(tuán)片狀濃密影，分布一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段； *膿腔圓形透亮區(qū)及液平面 *慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性 *血源性肺膿腫：病灶在一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限炎癥塊， 或邊緣整齊的球型病灶，中央有小膿腔和液平。 X線檢查線檢查 治療治療 原則原則：抗菌抗菌和和痰液引流痰液引流 抗生素持續(xù)用抗生素持續(xù)用8-12周；周； 全身用藥基礎(chǔ)上全身用藥基礎(chǔ)上+抗生素局部治療抗生素局部治療經(jīng)鼻導(dǎo)管或環(huán)甲經(jīng)鼻導(dǎo)管或環(huán)甲 膜穿刺滴注抗生素