外周血涂片查見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞輔助診斷淋巴瘤1例

1、外周血涂片查見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞輔助診斷淋巴瘤 1 例2 實(shí)驗(yàn)室檢查2.1 肝腎功能總蛋白 58g/L 、白蛋白 34g/L 、前白蛋白 81g/L 、乳酸脫氫 酶 2117U/L、肌酐 111umol/L、尿酸 0.62mmol/L、磷 2.12mmol/L。2.2 尿液檢查尿白細(xì)胞 100/ul 、紅細(xì)胞血紅蛋白 50/ul 、白細(xì)胞計(jì)數(shù) （ 儀 器）123.30/ul 、上皮細(xì)胞數(shù)（儀器）256.50/ul。2.3 兩對(duì)半乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性、 乙型肝炎 E 抗原弱陽(yáng)性、 乙型肝炎 核心抗體陽(yáng)性 , 其余為陰性。2.4ESR66mm/H ?2 微球蛋白 6.2mg/L。HBV DNA復(fù)制:1.3

2、2E3/ml。2.5 血常規(guī)檢查WBC12.8X 10八9/、中性桿核:34%,中性幼粒2% 異淋4% 異常細(xì)胞14% GRA10%幼稚紅細(xì)胞 2/100WBC、HBG97g/L PLT28X 10八9/L。制血片，瑞吉氏染色分片，發(fā)現(xiàn)此類異常細(xì)胞: 形態(tài)不規(guī)則，大小不等，約15-30卩m,胞質(zhì)豐富，偶見(jiàn)偽足，著色淺 藍(lán)或灰藍(lán) , 胞核圓形或不規(guī)則形 , 有凹陷、切跡 , 核染色質(zhì)較粗 , 分布不均 , 核仁 1-2 個(gè), 見(jiàn)圖 1, 圖 2, 懷疑淋巴瘤細(xì)胞。提示臨床 進(jìn)行相關(guān)診斷檢查。3 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查提示異常細(xì)胞 72%骨髓象。4 骨髓穿刺免疫組化標(biāo)記CD20(+),CD10(-),

3、CD3(-),TdT(-),CD79a(+),Bcl-2( ),CD5( -),CD30(-),Pax-5(-),Bcl-6(-),CD7(-),EMA(-),Muml(-),CD19(+),CD43(+).Ki-67( 少+)提示:B細(xì)胞淋巴瘤，傾向于外周B細(xì)胞淋巴瘤5 左側(cè)淋巴結(jié)免疫組化CD20(+),CD19(+),MUM1(+),CD79a(+),Pax-5(+),Ki-67(),CD5(-),CD30(-),CD10(-),EBV(-).EMV(-),TdT(-),CD23(-),CD7(-) 診斷:淋巴結(jié)B細(xì)胞淋巴瘤。6 討論淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤 , 可

4、 分為霍奇金病(簡(jiǎn)稱HD)和非霍奇金淋巴瘤(簡(jiǎn)稱NHL)兩大類，其 發(fā)病較隱蔽 , 易于誤診誤治 , 必須提高警惕 , 建立正確的診斷思 維。對(duì)于無(wú)痛性表淺淋巴結(jié)腫大 , 持續(xù)原因不明的發(fā)熱患者 , 應(yīng)特 別注意。組織學(xué)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和(或) 組織細(xì)胞的腫瘤性增生 , 臨床以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大最為典型 , 肝脾常腫大 , 晚期有惡病質(zhì)、 發(fā) 熱及貧血。由于病變部位和范圍不盡相同 , 臨床表現(xiàn)很不一致 , 原發(fā)部位可在淋巴結(jié) , 也可在結(jié)外的淋巴組織 , 例如便扁桃體、 鼻 咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等 ,本病見(jiàn)于任何年齡 , 隨著年齡 增長(zhǎng)而發(fā)病增多 1 。從臨床表現(xiàn) , 影像學(xué)和某些生化指標(biāo)中常可 獲得重要的提示 ,目前, 組織病理及免疫組化仍是確診淋巴瘤的 金標(biāo)準(zhǔn)。 要從細(xì)胞形態(tài)學(xué)中確定診斷很困難。 本例血圖片中所見(jiàn) 的這類細(xì)胞比例不