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文檔簡介

1、2021/4/261 脊柱外科脊柱外科 1 2021/4/262 脊柱外科脊柱外科 (一)脊柱矢狀位參數(shù); (二)脊柱冠狀位參數(shù); (三)骨盆參數(shù); 2 2021/4/263 脊柱外科脊柱外科 (一)脊柱矢狀位參數(shù) 根據(jù)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(Scoliosis Research Society,SRS)標(biāo)準(zhǔn)口,脊柱矢狀位參數(shù)的正常范圍 為胸椎后凸角50、胸腰段后凸角40。 3 2021/4/264 脊柱外科脊柱外科 1 1、胸椎后凸角:、胸椎后凸角:(thoracic kyphosis, TK):T5至T12的 Cobb角; 2 2、胸腰段后凸角、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyph

2、osis,TL):T10至L2 的Cobb角;(T10上終板和L2下終板垂線間的夾角) 4 2021/4/265 脊柱外科脊柱外科 3、腰椎前凸角腰椎前凸角(lumbar (lumbar lordosis,LL):T12至 S1的Cobb角; 說明:(后凸為正,前凸為負(fù)) (T12上終板和S1上終板垂線間的夾角?) 5 2021/4/266 脊柱外科脊柱外科 4 4、矢狀面、矢狀面垂直軸垂直軸/ /平衡平衡(sagittalvertical axis,SVA):S1 后上緣與經(jīng)C7椎體中心所作的鉛垂線的距離(鉛垂線位于S1 后上緣前方為正值,位于后方為負(fù)值)。 6 2021/4/267 脊柱外

3、科脊柱外科 5 5、矢狀面失、矢狀面失平衡:平衡:是指脊柱骨盆生理力線各參數(shù)間的協(xié)調(diào) 性喪失,脊柱無法站立位正立。 *矢狀位失平衡為SVA超過士50mm。 2.5cm 7 2021/4/268 脊柱外科脊柱外科 (二)脊柱冠狀位參數(shù) 根據(jù)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(Scoliosis Research Society,SRS)標(biāo)準(zhǔn)口,脊柱冠狀位位參數(shù)的正常范 圍為冠狀面Cobb角、頂椎位移(AVT)、脊柱冠狀面 平衡(CVA); 8 2021/4/269 脊柱外科脊柱外科 冠狀面Cobb角; 頂椎位移(apical vertebra translation,AVT):頂椎的 中心點與骶骨中垂線問的距離,

4、以正值表示; 脊柱冠狀面平衡(coronal vertical axis,CVA):C7鉛垂 線與骶骨中垂線間的距離,以正值表示。 9 2021/4/2610 脊柱外科脊柱外科 脊柱冠狀面失平衡:脊柱冠狀面失平衡:是指軀干相對于骨盆出現(xiàn)水平方向的位 移且不能通過身體姿勢改變而糾正的軀 干失平衡狀。 10 9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:00:42 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-2

5、02021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心,不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、業(yè)余生活要有意義,不要

6、越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 17、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 2021/4/2612 脊柱外科脊柱外科 (三)骨盆參數(shù) 1 1、骨盆投射角、骨盆投射角/ /骨盆入射角骨盆入射角/ /骨盆指數(shù)骨盆指數(shù)(pelvic incidence, PI):于S1上終板中點及雙側(cè)股骨頭中心連線中點作一直線 該線與S1上終板垂線的夾角。 11 2021/4/2613 脊柱外科脊柱外科 臨床意義:PI值越大則通過骨盆后傾來代償脊柱畸形的能力 也越強,PI值小的個體更容易出現(xiàn)矢狀位失平衡。

7、12 2021/4/2614 脊柱外科脊柱外科 2、骶骨傾斜角/骶骨角(sacral slope,SS): 為S1上終板切線與水平線的夾角。決定了腰椎前凸下弧進而 影響了腰椎前凸的代償能力進而影響了脊柱整體的平衡性 13 2021/4/2615 脊柱外科脊柱外科 3、骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT):于S1上終板中點及雙側(cè) 股骨頭中心連線中點作一直線,該線與鉛垂線的夾角;小于 25。 14 2021/4/2616 脊柱外科脊柱外科 15 2021/4/2617 脊柱外科脊柱外科 內(nèi)固定及脊柱融合: 1、側(cè)凸引起的頑固性神經(jīng)根性疼痛; 2、腰彎40或為短而銳的側(cè)凸,目的為防止其進一 步

8、加重; 3、防止明顯的額狀而旋轉(zhuǎn)及側(cè)方滑移3mm的側(cè)凸 進展; 4、脊柱冠狀面和矢狀面的失平衡。 16 2021/4/2618 脊柱外科脊柱外科 手術(shù)目的: 1、神經(jīng)減壓; 2、重建脊柱平衡與穩(wěn)定。 17 2021/4/2619 脊柱外科脊柱外科 病例(一):彭菊君(術(shù)前) 18 7 2021/4/2620 脊柱外科脊柱外科 19 術(shù)后術(shù)后 22 2021/4/2621 脊柱外科脊柱外科 20 病例2:唐娥秀(術(shù)前) -44 2021/4/2622 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后第一次復(fù)查 21 42 2021/4/2623 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后1年 22 2021/4/2624 脊柱外科脊柱外科

9、病例3:廖秀花(術(shù)前) 23 -2 2021/4/2625 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后 24 第一次第一次 36 2021/4/2626 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后1年:腰椎后凸角丟失 25 2021/4/2627 脊柱外科脊柱外科 病例4:劉功艾(術(shù)前) 26 2021/4/2628 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后 27 2021/4/2629 脊柱外科脊柱外科 病例5:王芳球(術(shù)前) 28 15 2021/4/2630 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后 29 41 2021/4/2631 脊柱外科脊柱外科 病例病例6:易菊英(術(shù)前):易菊英(術(shù)前) 30 -1 2021/4/2632 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后術(shù)后 3

10、1 23 2021/4/2633 脊柱外科脊柱外科 病例7:廖小容(術(shù)前) 32 37 14 2021/4/2634 脊柱外科脊柱外科 術(shù)后術(shù)后 33 33 2021/4/2635 脊柱外科脊柱外科 內(nèi)固定及脊柱融合: 1、側(cè)凸引起的頑固性神經(jīng)根性疼痛; 2、腰彎40或為短而銳的側(cè)凸,目的為防止其進 一步加重; 3、防止明顯的額狀而旋轉(zhuǎn)及側(cè)方滑移3mm的側(cè)凸 進展; 4、脊柱冠狀面和矢狀面的失平衡。 34 2021/4/2636 脊柱外科脊柱外科 結(jié)果1、影響脊柱整體矢狀位形態(tài)的除腰椎前凸、胸 腰椎后凸、胸椎后凸等參數(shù)外,還應(yīng)考慮其他因素 如骨盆參數(shù)等。 35 2021/4/2637 脊柱外科

11、脊柱外科 結(jié)果2、在腰椎退行性側(cè)凸的手術(shù)治療中,為重建脊 柱整體矢狀位平衡,除需要重建脊柱矢狀位力線(尤 其是LL)外,還應(yīng)重視骨盆形態(tài)參數(shù)的變化(尤其是 PT)。 36 2021/4/2638 脊柱外科脊柱外科 遠(yuǎn)端固定椎(distal instnlmented vertebraDIV) L5椎:(1)L5S1椎問盤正?;蜉p度退變; (2)雖有L5S1椎問盤退變,但有明顯的骨贅形成; (3)排除腰骶交界區(qū)不穩(wěn); (4)排除腰骶交界區(qū)的傾斜。 37 2021/4/2639 脊柱外科脊柱外科 遠(yuǎn)端固定椎(distal instnlmented vertebraDIV) S1椎:a)L;S?;摚?/p>

12、 b)以往接受L5、S1椎板切除術(shù); c)L5/S1中央管或椎間孔狹窄; d)椎體傾斜起于L5; 38 2021/4/2640 脊柱外科脊柱外科 內(nèi)固定節(jié)段選擇 1、內(nèi)固定至少應(yīng)跨越側(cè)凸弧形的頂點; 2、冠狀面上內(nèi)固定的終末端需維持在穩(wěn)定椎體上(參照骶 骨中線); 3、L1.2屬胸腰段移行區(qū),應(yīng)力集中,有繼發(fā)性退變的可能, 因此應(yīng)考慮將內(nèi)固定和融合向上延伸; 39 2021/4/2641 脊柱外科脊柱外科 遠(yuǎn)端固定椎(distal instnlmented vertebraDIV) S1椎:(1)L5S1滑脫; (2)既往曾有L5、S1椎板切除; (3)腰椎管狹窄需行椎板切除; (4)重度L5

13、S1椎間盤退變; (5)L5傾斜角大于15。 40 2021/4/2642 脊柱外科脊柱外科 手術(shù)矯正 范圍:SVA56cm,TK=4060,LL=4560, PI=4060,PT=1225,SS=3045 41 2021/4/2643 脊柱外科脊柱外科 42 2021/4/2644 脊柱外科脊柱外科 I a型,腰椎前凸代償良好,代償能力較大腰椎前凸角-胸椎后凸角 10: I b型,腰椎前凸失代償,腰椎前凸角一胸椎后凸角10 II a型,腰椎前凸代償,但代償能力有限; II b型,腰椎前凸失代償,易發(fā)生神經(jīng)功能損害; a型胸椎后凸減小、代償,平背畸形; b型,軀干前傾后伸頸椎。 IVa型,全脊

14、柱后凸,但畸形程度輕,處于平衡狀態(tài); IVb型:常見,脊柱呈“C”型,矢狀位處于明顯失平衡狀態(tài)。 43 2021/4/2645 脊柱外科脊柱外科 44 2021/4/2646 脊柱外科脊柱外科 45 9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*5/20/2021 8:00:49 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.20*May-2120-May-21 12、人亂于心,不寬余請。*Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.2021.5

15、.20*May 20, 2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 15、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*5/20/2021 17、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。*21.5.20 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2648 9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:00:49 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心,不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/

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