焦慮抑郁自評(píng)量表4頁(yè)

1、 表 1 學(xué)生基本信息調(diào)查您的年齡： 所在班級(jí)： 1您的性別：男 女2您的專業(yè) 護(hù)理 藥學(xué) 口腔 檢驗(yàn) 3考生類別：文科生 理科生4家庭所在地：城市 縣鎮(zhèn) 農(nóng)村5政治面貌：共青團(tuán)員 共產(chǎn)黨員 民主黨派 其他6是否學(xué)生干部? 是 否7是否獨(dú)生子女? 是 否8您的家庭結(jié)構(gòu)：?jiǎn)斡H(或雙亡) 普通9您的家庭氛圍：和諧 不和諧(爭(zhēng)吵、冷淡、溺愛(ài)、暴力)10您的家庭月收入(S)：500元500S2000 2000S500011您對(duì)報(bào)考的學(xué)校及專業(yè)是否滿意?非常滿意比較滿意一般不太滿意12是否有過(guò)重大疾病?(指較難治愈、對(duì)身體危害較大，如先天性心臟病、肝炎、肺結(jié)核住院手術(shù)等疾病) 有 無(wú)13有無(wú)家庭既往重大

2、病史?(包括遺傳性疾病、近親中有無(wú)重大精神問(wèn)題)有 無(wú)14遇到心理問(wèn)題時(shí)，您的首選求助對(duì)象是：父母 老師或心理醫(yī)生 親密朋友 一般同學(xué) 自己Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最一周的實(shí)際感覺(jué)，在相應(yīng)的數(shù)字前點(diǎn)擊表示。目前主要的情緒和軀體癥狀的自評(píng)請(qǐng)根據(jù)自覺(jué)癥狀的程度選擇評(píng)定項(xiàng)目很少有有時(shí)有大部分時(shí)間有絕大多數(shù)時(shí)間有1、我感到比往常更加神經(jīng)過(guò)敏和焦慮12342、我無(wú)緣無(wú)故感到擔(dān)心12343、我容易心煩意亂或感到恐慌12344、我感到我的身體好像被分成幾塊，支離破碎1234*5、我感到事事都很順利，不會(huì)有倒霉的事情發(fā)生43216、我的四肢抖動(dòng)

3、和震顫12347、我因頭痛、頸痛、背痛而煩惱12348、我感到無(wú)力且容易疲勞1234*9、我感到很平靜，能安靜坐下來(lái)432110、我感到我的心跳較快123411、我因陣陣的眩暈而不舒服123412、我有陣陣要昏倒的感覺(jué)1234*13、我呼吸時(shí)進(jìn)氣和出氣都不費(fèi)力432114、我的手指和腳趾感到麻木和刺痛123415、我因胃痛和消化不良而苦惱123416、我必須時(shí)常排尿1234*17、我的手總是很溫暖而干燥432118、我覺(jué)得臉發(fā)燒發(fā)紅1234*19、我容易入睡，晚上休息很好432120、我做惡夢(mèng)1234 Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）（評(píng)定時(shí)間為過(guò)去一周內(nèi)）評(píng)定項(xiàng)目很少有有時(shí)有大部分時(shí)間有絕大多數(shù)時(shí)間有1、我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉12342、我覺(jué)得一天之中早晨最好43213、我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭12344、我往上睡眠不好12345、我吃得和平常一樣多43216、我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快43217、我發(fā)覺(jué)我的體重在下降12348、我有便秘的苦惱12349、我心跳比平時(shí)快123410、我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏123411、我的頭腦跟平常一樣清楚432112、我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難432113、我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)123414、我對(duì)將來(lái)抱有希望432115、我比平常容易生氣激動(dòng)123416、我覺(jué)得作出決定是容易的432117、我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我4321