醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編

1、醫(yī)院婦產(chǎn)科和兒科臨床常見危重癥患者搶救流程匯編第一章 婦產(chǎn)科部分第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征搶救流程第二節(jié) 胎兒窘迫搶救流程第三節(jié) 妊娠合并心臟病搶救流程第四節(jié) 產(chǎn)后出血搶救流程第五節(jié) 子宮破裂搶救流程第六節(jié) 羊水栓塞搶救流程第二章 兒科部分第一節(jié) 新生兒窒息搶救流程第二節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病搶救流程第三節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血搶救流程第四節(jié) 新生兒敗血癥搶救流程第五節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合癥搶救流程第六節(jié) 急性出血性壞死性小腸炎搶救流程第七節(jié) 小二驚厥搶救流程 第一章 婦產(chǎn)科部分第一節(jié) 妊娠高血壓綜合征搶救流程評估：妊娠20周以后；血壓升高、惡心、嘔吐；水腫、蛋白尿；頭痛、抽搐、昏迷妊娠高血壓綜合征立

2、即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：助做眼底、超聲波檢查，留取血、尿標本送檢；給予解痙（硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜（安定）治療；合理擴容，必要時利尿；適時終止妊娠監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔；記錄24h液體出入量，觀察尿蛋白定量、尿量及顏色；觀察藥物反應(yīng)；監(jiān)測胎心、胎動；監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)；每周測體重1次緊急處理： 取左側(cè)臥位、抬高肢體；保持呼吸道通暢，吸氧防止舌咬傷；心電監(jiān)護；建立靜脈通道；昏迷者禁食保持舒適：保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，加護欄；加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥；注意安全防護；清醒者進行“三高一低”飲食；心里支持 第二節(jié) 胎兒窘迫搶救流程評估：胎心率大于160次/分，

3、或胎心率小于120次/分，出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異；羊水胎糞污染；胎動異常；酸中毒胎兒窘迫立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：靜脈注射三聯(lián)藥物（50%葡萄糖60ml加維生素c500mg及尼可剎米0.375g靜脈注射）；備齊急救用品，做好搶救胎兒的準備；遵醫(yī)囑使用升壓藥；監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征；監(jiān)測血氧飽和度；監(jiān)測胎盤激素、酶及某些特異蛋白；監(jiān)測胎動、羊水量；b超監(jiān)測胎兒情況；監(jiān)測臍帶血緊急處理： 取左側(cè)臥位或半臥位，胎膜早破者太高床腳；保持呼吸道通暢，吸氧；胎心監(jiān)護；迅速結(jié)束分娩，行剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者，應(yīng)積極做好術(shù)前準備保持舒適：保持環(huán)境安靜，新生兒所處環(huán)境的室溫必須保

4、持在30-32；加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥；孕產(chǎn)婦飲食調(diào)理；心理支持第三節(jié) 妊娠合并心臟心臟病搶救流程妊娠合并心臟病立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予強心、擴管、利尿治療；遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物；給予鎮(zhèn)靜藥物；遵醫(yī)囑使用抗生素；胎兒娩出后采取腹部放置沙袋加壓等措施防止心力衰竭 緊急處理： 止血帶加壓四肢，每隔5min輪流松解一個肢體，半臥位且雙足下垂（可起相同作用）；吸氧；孕婦心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護；經(jīng)陰道分娩的應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的，應(yīng)積極做好術(shù)前準備評估：妊娠32-43周；心慌、胸悶、氣短，脈搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上，肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等；

5、咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰；端坐呼吸、口周顏面紫紺、心動過速或心房纖顫等；監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征；觀察心功能；監(jiān)測胎心、胎動情況；觀察產(chǎn)后陰道出血情況保持舒適：保持環(huán)境安靜；適當(dāng)休息與活動，避免勞累；合理飲食、預(yù)防便秘；選擇合適的喂養(yǎng)方式；心理支持第四節(jié) 產(chǎn)后出血搶救流程產(chǎn)后出血立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：根據(jù)醫(yī)囑準確采集各種標本，及時送檢；根據(jù)產(chǎn)后出血的部他原因，給予不同的止血措施；遵醫(yī)囑使用抗生素；遵醫(yī)囑使用止血藥或縮宮劑；做好圍手術(shù)期護理評估：產(chǎn)后陰道流血過多（24h內(nèi)陰道流血量超過500ml）；休克、貧血；并發(fā)感染；血不凝，不易止血監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征、神志變化；觀察皮膚

6、、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量；密切注意子宮復(fù)舊情況；密切觀察產(chǎn)后陰道出血情況緊急處理： 采取平臥位，下肢略太高；吸氧；保暖；靜脈留置注射，兩路輸液；留置導(dǎo)尿管；需緊急手術(shù)者做好術(shù)前準備、備血保持舒適：保持環(huán)境清潔、安靜；保持會陰部清潔，產(chǎn)后10d內(nèi)禁止坐浴，預(yù)防感染；飲食調(diào)理，保證睡眠，早期活動；心理支持第五節(jié) 子宮破裂搶救流程子宮破裂立即通知醫(yī)生初步判斷評估：產(chǎn)婦下腹撕裂樣劇痛，煩躁不安、呼叫、脈搏加快；排尿困難、血尿；產(chǎn)程延長、胎兒先露部下降受阻，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)；胎心率改變或聽不清監(jiān)測：嚴密監(jiān)測宮縮、胎心、胎動變化；觀察生命體征、尿量及顏色；密切注意腹部疼痛及病理性縮復(fù)環(huán)情況

7、；術(shù)后觀察傷口情況及引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量緊急處理： 采取平臥位下肢略抬高；吸氧；保暖、包扎腹部；靜脈留置注射，兩路輸液；留置導(dǎo)尿管；需緊急手術(shù)者做好術(shù)前準備、備血確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：先兆子宮破裂立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100每mg，或靜脈全身麻醉），快速行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；遵醫(yī)囑使用抗生素；有腹腔引流管者做好引流護理；做好圍手術(shù)期護理保持舒適：保持環(huán)境清潔、安靜；保持會陰部清潔，預(yù)防感染；增加產(chǎn)婦營養(yǎng)，以利術(shù)后康復(fù)，計生指導(dǎo)；產(chǎn)后遵醫(yī)囑到醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查；心理支持第六節(jié) 羊水栓塞搶救流程羊水栓塞立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑早用肝素；抗過敏治療；用解痙藥解除肺動脈

8、高壓；抗休克、預(yù)防心力衰竭治療；遵醫(yī)囑使用抗生素；用利尿藥物預(yù)防腎衰，必要時血液透析治療；防止發(fā)生dic評估：產(chǎn)婦分娩過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、排尿困難、血尿；咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、心率快、氣急、紫紺、嘔吐；全身出血傾向；尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥；抽搐甚至昏迷監(jiān)測：觀察生命體征、尿量及顏色；觀察產(chǎn)程進展、宮縮強度及胎兒情況；觀察陰道出血量、血凝情況；術(shù)后觀察傷口情況及引流液的性質(zhì)、狀態(tài)、量緊急處理： 半臥位或抬高頭肩部；吸氧；靜脈留置注射，兩路輸液；留置導(dǎo)尿管；需緊急手術(shù)者做好術(shù)前準備保持舒適：保持環(huán)境安靜、清潔；保持傷口清潔，預(yù)防感染；增加產(chǎn)婦營養(yǎng)，以利術(shù)后康復(fù)，計生指導(dǎo)；產(chǎn)后遵醫(yī)囑到

9、醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查；心里支持 第二章 兒科部分第一節(jié) 新生兒窒息搶救流程新生兒窒息立即通知醫(yī)生初步判斷評估：呼吸淺表無規(guī)則或無呼吸；皮膚青紫、患兒無力；刺激反應(yīng)較差，喉反射存在或消失；心率正常或稍慢緊急處理： 建立通暢的氣道（清理呼吸道，吸出分泌物）；拍足底刺激呼吸，必要時復(fù)蘇器加壓給氧或氣管插管；胸外心臟按壓；吸氧；建立靜脈通路；禁食，12-48h后開奶確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵醫(yī)囑給予糾正酸中毒，腎上腺素強心治療，異丙腎上腺素、氨茶堿得百分解除血管及肺支管痙攣；給予抗生素預(yù)防感染；補充血容量監(jiān)測：嚴密觀察患兒生命體征、面色及血氧飽和度；觀察神志及末梢神經(jīng)反射、哭聲、肌張力變化、精神狀態(tài)；嘔吐

10、、腹脹、大便（次數(shù)、形狀、顏色）、尿量等；24h液體出入量；觀察出血傾向；觀察暖箱溫度及濕度保持舒適：保持病室安靜、清潔，室內(nèi)溫度24-26，體溫偏低者用熱水袋保溫，直到體溫升至36以上，根據(jù)情況置于暖箱；用熱水袋注意防燙傷，暖箱溫度和濕度要適宜，保持相對濕度在55%-65%以上；喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量多次，必要時鼻飼；對患兒家長進行心理支持第二節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病搶救流程初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予升壓藥維持血壓；糾正代謝紊亂；控制驚厥；控制腦水腫；給予抗生素預(yù)防感染評估： 意識淡漠、嗜睡；出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動、肌張力減退、瞳孔縮小或不對稱、周期性呼吸伴心動過緩；低血

11、壓、呼吸不規(guī)則或暫停，去大腦強直狀態(tài)監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；觀察并記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，及時正確地留取大便標本送檢；觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量；觀察腹脹的程度，觀察胃液的性質(zhì)、顏色和量新生兒缺血缺氧性腦病立即通知醫(yī)生緊急處理： 患兒仰臥，肩背部墊高2-23cm，使頸部稍向后伸，保持呼吸道通暢；吸氧；保暖；建立靜脈通路保持舒適：保持病室安靜、清潔，室內(nèi)溫度24-26，患兒體溫維持在36.5-37，置于暖箱；喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量多次，必要時鼻飼；嚴格執(zhí)行無菌操作，做好室內(nèi)、溫箱及工作人員手的消毒；對患兒家長進行心理支持第三節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血搶救流程新生兒顱內(nèi)出血立即通知醫(yī)生初步判斷確認

12、有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵遺囑給予止血藥物；給予鎮(zhèn)靜解痙治療；控制驚厥；降低顱內(nèi)壓、保持腦細胞治療；糾正酸中毒；給予抗生素預(yù)防感染；手術(shù)者做好圍手術(shù)期護理緊急處理： 患兒仰臥，抬高上半身15-30降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢；吸氧；保暖，保持正壓呼吸機；建立靜脈通路；必要時備血及人工呼吸機輔助呼吸評估：呼吸淺表不規(guī)則或暫停；氣急、鼻翼扇動和三凹征；煩躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌張力低下、兩側(cè)瞳孔大小不等及對光反射消失、昏迷保持舒適：絕對靜臥，盡量減少頭部搬動；知道乳母多吃蔬菜及新鮮水果，喂養(yǎng)時頭高腳低位，少量多次，必要時鼻飼；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；教會患兒家長康復(fù)訓(xùn)練的方法及護理嬰

13、兒的一般知識監(jiān)測：協(xié)助患兒做ct等檢查 ；嚴密觀察患兒生命體征、意識、瞳孔、精神狀態(tài)及鹵門是否飽滿緊張；觀察嘔吐、心腎功能情況；觀察有無驚厥；監(jiān)測血糖；觀察暖箱的溫度和濕度；第四節(jié) 新生兒敗血癥搶救流程新生兒敗血癥立即通知醫(yī)生初步判斷評估：呼吸窘迫；心率增快、青紫、低血壓、發(fā)熱或體溫不升；酸中毒、嘔吐、腹瀉腹脹、納差、黃疸；活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低，抽搐保持舒適：保持環(huán)境清潔、安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營養(yǎng)，少量多次，必要時鼻飼、靜脈高價營養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；加強皮膚護理；教會患兒家長護理嬰兒的一般知識與技能緊急處理： 保持呼吸道通暢；吸氧；保

14、暖；建立靜脈通路；體溫過高時，應(yīng)給予物理降溫和藥物降溫確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵遺囑給予抗生素治療；維持水、電解質(zhì)平衡；鎮(zhèn)靜止痙藥；降低顱內(nèi)壓；對于黃疸，給予照藍光治療；少量多次輸血或輸血漿；免疫療法監(jiān)測：抽血做血培養(yǎng)等檢查；觀察體溫、面色、精神反應(yīng)、食欲、黃疸、皮膚黏膜出血傾向等，觀察消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀的出現(xiàn)和變化，如有無嗜睡、驚厥、顱內(nèi)壓增高等；觀察藥物療效和副作用；觀察暖箱的溫度與濕度第一節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征搶救流程新生兒呼吸窘迫綜合征立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 遵遺囑給予抗生素治療；維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；根據(jù)醫(yī)囑及時采集各種標本；遵醫(yī)囑關(guān)閉動脈導(dǎo)

15、管；遵醫(yī)囑給予ps替代療法緊急處理： 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，頭稍后仰，使氣道伸直；吸氧（早起可用呼吸機cpap即持續(xù)正壓呼吸機吸氧或簡易capa吸氧，必要時氣管插管給氧）；保暖；建立靜脈通路評估：出生6-12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重伴呻吟；面色灰白或青灰（青紫）；肌張力低下、鼻翼扇動；呼吸音減弱，吸氣時可聽到細濕啰音保持舒適：持病室清潔、安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營養(yǎng)，少量多次，必要時給予鼻飼、靜脈高價營養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；對患兒家長進行心理支持以取得其配合監(jiān)測：監(jiān)測生命體征及血氣；觀察患兒面色，呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度；觀察缺氧癥狀有無改善；

16、觀察記錄24h液體出入量第六節(jié) 急性出血性壞死性小腸炎搶救流程初步判斷評估：起病急，有不潔飲食史；腹痛、腹瀉、便血；惡心、嘔吐、發(fā)熱；腹脹，臍周和上腹部有明顯壓痛急性出血性壞死性小腸炎立即通知醫(yī)生緊急處理：禁食7-14d，至腹脹消失，大便隱血陰性；胃腸減壓；吸氧；若患兒出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、腹膜炎等需手術(shù)者緊急行術(shù)前準備確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 糾正水、電解質(zhì)紊亂；抗休克；使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗毒血清可減輕中毒癥狀；給予抗生素預(yù)防感染；高熱給予物理降溫、藥物降溫監(jiān)測：監(jiān)測生命體征；腹部體征；觀察并記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，及時正確的留取大便標本送檢；觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量；傷觀察腹脹的程度

17、，觀察胃液的性質(zhì)、顏色和量；保持舒適：保持環(huán)境整潔、安靜，患兒用具專用，餐具每日消毒；補充液體、維持營養(yǎng)，嬰幼兒喂流食開始，逐漸過渡到正常飲食；新生兒喂養(yǎng)從水開始，至稀釋奶逐漸增加濃度及奶量；加強口腔護理，勤換尿布，涂植物油保護；幫助家長掌握有關(guān)飲食、皮膚、口腔衛(wèi)生的護理知識，取得其配合 第七節(jié) 小兒驚厥搶救流程小兒驚厥立即通知醫(yī)生初步判斷確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑迅速使用止痙藥物；針刺人中、合谷；治療腦水腫；維持水和電解質(zhì)平衡；病因治療； 注意留取標本，并及時送檢，協(xié)助患兒行腦電圖等特殊檢查緊急處理：讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，必要時吸痰，保持呼吸道通暢；吸氧；高熱者給予物理降溫或藥物降溫；準備好開口器、氣管插管、氣管切開包、人工呼吸機及急救藥品評估