無損檢測人員資格鑒定申請表

1、中國機(jī)械工程學(xué)會無損檢測學(xué)會 第 1 頁 共 2 頁無損檢測人員重新認(rèn)證資格申請表姓名： 出生年月： 年 月 日 性別：工作單位：技術(shù)職稱： 聯(lián)系電話： 最終學(xué)歷：1 寸照片學(xué)校和專業(yè)： 身份證號：郵寄地址： 郵政編碼：證書有效期五年內(nèi)從事無損檢測技術(shù)工作簡歷 : （工作經(jīng)歷可填續(xù)表 ZXJL-02A ）起止年月工作簡介工作部門，單位和地址（電話 /傳真）證明人簽字及聯(lián)系電話申請重新認(rèn)證：申請補(bǔ)考 ：申請增加門類 ：方法 :（ 只選一項 ）RT UTMT PT ET等級： 1 級2 級3 級產(chǎn)品門類：焊縫（ W） 鍛件、板、棒、型材（ F） 鑄件（ C） 管材、管道（ T）已取得的無損檢測資格

2、證書編號：證書到期日期： 年 月 日補(bǔ)考人員成績通知單號碼：增加產(chǎn)品門類的培訓(xùn)經(jīng)歷： （培訓(xùn)機(jī)構(gòu)填寫）單位意見： 蓋章（和簽字） ：年 月 日文件編號 : ZXJL-02培訓(xùn)日期：年 月 日到年月日培訓(xùn)學(xué)時：培訓(xùn)機(jī)構(gòu)蓋章：年月日版本號 : 200905-01發(fā)布日期 : 2009-5-8中國機(jī)械工程學(xué)會無損檢測學(xué)會編制?附上無損檢測培訓(xùn)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的培訓(xùn)證明書 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)： GB/T9445-2008 （等同于 ISO9712-2005 標(biāo)準(zhǔn)） 文件編號 : ZXJL-02版本號 : 200905-01 發(fā)布日期 : 2009-5-8視力左右矯正視力左右辯色能力考 試 成 績（ 3 級人員）基礎(chǔ)知識

3、通用知識專業(yè)知識工藝編制焊W鍛F鑄C管T考 試 成 績（ 1、2級人員）通用知識專業(yè)知識操作技能焊W鍛F鑄C管T射線底片評片記錄： 申請人認(rèn)可考試合法性申明：1、我保證在此申請表上填寫的資料都是真實(shí)的，符合我申請的證書，方法和產(chǎn)品門類。2、我知道假如我提供了不真實(shí)的資料，我的考試和證書都將無效。雇主或資助人未幫我支付考試費(fèi)用時， 我會支付我的考試費(fèi)用。3、我同意我提供的個人資料將由中國機(jī)械工程學(xué)會無損檢測學(xué)會認(rèn)證機(jī)構(gòu)予以保管。4、一旦我獲得“中國機(jī)械工程學(xué)會無損檢測學(xué)會” 證書，我同意遵守 “持證人員道德行為準(zhǔn)則” （DDXW-01 ）。報考人員簽字： 年月日因身體原因（例如肢體原因妨礙考試）需要考試中心提供幫助者，請在右框中打勾： 以下由機(jī)構(gòu)填寫（醫(yī)療、認(rèn)證機(jī)構(gòu)和考試中心）（根 據(jù) GB9445-2008 標(biāo)準(zhǔn) 檢查 ） 檢查機(jī)構(gòu)蓋章：年月日如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按標(biāo)準(zhǔn)檢查者）認(rèn)證機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果：檢查人員（簽字）年月日資格鑒定結(jié)果：文件編號 : ZXJL-02版本號 : 200主90考5-人01員 ：發(fā)布日期 : 2009-5-8認(rèn)證決定代表簽字