CRRT上下機(jī)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—徐盛林

1、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）操作規(guī)程【目的】1. 持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝平衡。2. 不斷淸除循環(huán)中存在的毒素或中分子物質(zhì)，清除炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子。3. 按需要提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及藥物治療，從而為重癥病人的救治提供了非常重要的、賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡, 同時(shí)創(chuàng)造良好的營(yíng)養(yǎng)支持條件。4. 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。5. 保護(hù)殘余腎功能?！具m應(yīng)證】（1）腎臟族病A. 急性腎損傷（AKI）:伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水分或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì) 紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等B. 慢性腎衰竭（CRF）:合并急性肺水腫、尿壽癥腦病

2、、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。（2）非腎臟疾?。喊∕ODS、膿毒血癥或敗血癥休克、ARDS、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺 炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大董補(bǔ)液、嚴(yán) 重的電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過(guò)高熱等?！窘砂Y】無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用：A.活動(dòng)性出血特別是顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；B.難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓；C. 嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭；D.嚴(yán)重心律失常；E.嚴(yán)重的凝血功能障礙：F.精神障礙不能配合治療；G.無(wú)法建立合適的血管通路。【操作流程】（一）評(píng)估1. 病人疾病診斷、癥狀、體征，生命體征，特別是

3、血壓情況（收縮壓低于90mmHg, 般不進(jìn)行CRRT治療）， 體重.飲倉(cāng),瞳眠，水腫，血管通路，有無(wú)出血等情況。2. 進(jìn)行CRRT治療的目的。3. 機(jī)器各項(xiàng)功能參數(shù)。4. 家屬可以承受的CRRT費(fèi)用。A（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士看裝整潔，洗手，戴口罩。2. 物品 連續(xù)性血液凈化機(jī)器、配套管路及血濾器、氯化鈉溶液2500mI （或5M%氯化鈉500ml）、個(gè)體化置換液（包括5%碳酸氫鈉溶液）、一次性大針頭若干、無(wú)菌治療巾2張、5ml注射器2個(gè)、10ml 注射器4個(gè)、60mL注射器2個(gè)、抗凝藥物、肝素悄2個(gè)，無(wú)菌紗布若干、無(wú)菌手套數(shù)對(duì)、敷貼、膠布、 止血鉗2把、血壓計(jì)、治療車等，必要時(shí)備注射器1個(gè)、輸液

4、器、延長(zhǎng)管、三通、肝素2支、靜脈輸 液微量泵。3. 環(huán)境清潔、錚適、安靜、光線好、適合無(wú)菌操作。4. 病人 取舒適臥位，神志不淸的病人用約束帶固定四肢。（三）操作程序項(xiàng)目分值步 a要點(diǎn)及注意事項(xiàng)4.掌握病人基本情況，制定合理的透析參解釋核對(duì)1.核對(duì)醫(yī)囑.病人姓名、透析器、透析管數(shù)，以達(dá)到無(wú)癥狀透析4道、脫水量、透析同意書(shū)等充分做好病人的思想工作，消除恐懼心（8分）2.向病人解釋CRRT治療的目的，配合注意事項(xiàng)理51.連接電源，啟動(dòng)透析機(jī)，機(jī)器自檢.裝管前檢査機(jī)器的性能52.自檢結(jié)束，提示正常后安裝管路和濾器，不同型號(hào)透析機(jī)及不同治療方式有其并安裟注射器、連接預(yù)沖液及置換液特定的管路安裝要求、如

5、注射器預(yù)沖管路 用于預(yù)沖的氯化鈉溶液不能少于及血濾器53.用氯化鈉溶液2000ml或加肝素生理鹽1000mI,血濾器及管路內(nèi)無(wú)氣泡（20 分）水 2000m I (40mg/L, %氯化鈉 500m I + 肝若病人釆用無(wú)肝素治療，先用肝素生理素）預(yù)沖，驅(qū)除管道及透析器中的空氣鹽水預(yù)沖管路及濾器，并循環(huán)154.預(yù)沖完畢，透析機(jī)進(jìn)行第二次自檢，自20min,上機(jī)前再用氯化鈉500ml預(yù)沖5檢通過(guò)后方可設(shè)置各治療參數(shù)干凈CRRT治療患者的血管通路多為深靜脈置管21.深翳脈穿刺管周圍鋪上無(wú)菌治療巾.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作消毒深靜22.輕輕撕開(kāi)穿刺口處敷貼，露出穿刺口注意深躋脈穿刺管周圍有無(wú)紅腫、滲血、脈穿

6、刺管53.戴上無(wú)菌手套，消毒穿刺口以及周囤滲液,固定的縫線有無(wú)脫落5cm的皮膚，待干.用敷貼固定時(shí)穿刺管有無(wú)扭曲（15 分）:4.用無(wú)苗的敷貼重新固定深靜脈穿刺管.用注射器抽出封管液時(shí)，注意穿刺管動(dòng)、35.消毒穿刺管動(dòng)、靜脈端出口，用5ml注靜脈端是否順暢，若不順暢立即報(bào)告醫(yī)3射器各抽出2mI封管液，再各注入氮化生處理，絕對(duì)禁止向內(nèi)推注鈉10ml沖洗血液。項(xiàng)目分值步 要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.上機(jī)前測(cè)董并記錄病人的血壓、心率、.管路連接要緊密，保證安全3呼吸、體溫、體重保證深靜脈穿刺管的動(dòng)脈端血流充足，32.按醫(yī)囑給予首劑量肝素或低分子肝素；靜脈端回流通暢設(shè)定引血速度,一般50 l00ml/min,若

7、病人血壓低可給予預(yù)沖液，并適當(dāng)調(diào)引血上機(jī)并按醫(yī)囑設(shè)置各治療參數(shù)低血流速皮及脫水速度:33.將血路動(dòng)脈端連接至深靜脈穿刺管的動(dòng).上機(jī)后嚴(yán)密觀察病人病情及實(shí)驗(yàn)室檢査（20 分）脈端9啟動(dòng)血泵引血結(jié)果，按醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，每半34.血路靜脈回路看到血液吋，關(guān)閉血泵，小時(shí)或1小時(shí)記錄一次生命體征及治療:將血路靜脈端連接至深翳脈穿刺管的靜參數(shù)脈端.防止置換液抽空，空氣進(jìn)入密閉管路5.啟動(dòng)血泵，按醫(yī)囑及病人血壓情況設(shè)置若病人采用無(wú)肝素透析，定時(shí)予氯4血流速度，追加抗凝劑或氯化鈣，開(kāi)始化鈉溶液沖洗管路及血濾器，預(yù)防凝血引血上機(jī)治療用止血鉗固定各個(gè)管路.防止扭曲、打（20 分）46.填寫(xiě)記錄單，記錄各治療

8、參數(shù)，觀察病 情變化，妥基固定各個(gè)管路和加熱器管 路折.脫落。41.將血流速度調(diào)至100ml/min,回血分離血路及深靜脈穿刺管時(shí)注意無(wú)苗結(jié)束治療82.回血完畢后乞用氯化鈉溶液10ml正壓封管祈保證管路無(wú)血液*沖洗深翳脈穿刺管動(dòng)、務(wù)脈端，再用.封管時(shí)不能留有氣泡（12 分）氯化鈉+肝素（肝素3ml+%氯化鈉2ml）I封管，用紗布包扎固定固定深靜脈穿刺管吋不能扭曲5%必須與病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士做好床邊交班51.觀察病人生命體征及病情的變化2.透析中記錄冬種透析參數(shù)和體溫、脈搏、觀察記錄5呼吸、血壓情況（15 分）3.記錄：記錄治療時(shí)間、抗凝劑使用情況、 脫水量、總置換液量、血濾器是否堵塞、 治療過(guò)程病人神志、生命體征和病情變 化項(xiàng)目分值步 要點(diǎn)及注意事項(xiàng)21.病人：取舒適體位.血濾器及管道等放于醫(yī)療廢物袋中集整理22.病床單位：整潔中處