中心靜脈置管的目的及護理

1、中心靜脈置管的臨床運用及護理急救中心手術(shù)室1、 中心靜脈留置導(dǎo)管的臨床運用 中心靜脈指的是近心端的大靜脈，如上、下腔靜脈。把導(dǎo)管經(jīng)鎖 骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈置入上腔靜脈， 經(jīng)右股靜脈置入下腔靜脈就是 中心靜脈置管。 中心靜脈置管的運用： （ 1）、測定中心靜脈壓力 （ CVP） 判斷是否存在血容量不足或心功能不全。 （ 2）、作為需要大量輸血、 補液的輸注通道， 同時監(jiān)測大手術(shù)或危重手術(shù)血容量的動態(tài)變化， 防 止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。 （ 3）、借以取血化驗檢查。（4）、借以作 為長期血液透析通路。 （5）、借以輸注某些高濃度刺激性大的抗癌藥 物、血管活性藥物、全靜脈營養(yǎng)液。 （6）、借以緊急

2、安裝心內(nèi)起搏器。2、 中心靜脈留置導(dǎo)管的護理2.1 置管前的心理護理 對有中心靜脈置管指征者， 用通俗易懂的語言向患者及家屬講解 中心靜脈置管的意義，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊。2.2 置管后導(dǎo)管的護理221 導(dǎo)管皮膚出口處的護理：導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥 12次， 換藥時嚴格遵守無菌技術(shù)操作。一般采用碘伏棉球（簽）擦洗皮膚出 口及導(dǎo)管，然后用封閉式敷料覆蓋。 傷口愈合后可拆除敷料不再換藥 , 但對感染高危險的患者如：免疫抑制、中性白細胞減少等，仍須采取 封閉式敷料換藥。換藥時若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚有紅腫、壓痛、分泌物 等感染征兆，應(yīng)作局部細菌培養(yǎng)，并每天用2%洗必泰液換藥，必要時加用敏感抗生素。感染

3、嚴重者須拔管 222 預(yù)防導(dǎo)管脫出：聚酯纖維套一般需34周才能被結(jié)締組織包 裹固定。因此，皮膚出口處的縫線一般 4 周后拆除，導(dǎo)管尾端須用膠 布妥善固定于胸壁或敷料上， 粘貼之膠布應(yīng)在導(dǎo)管上包繞一周， 以增 加導(dǎo)管的穩(wěn)定性，防止牽拉導(dǎo)管時脫管。2.2.3 導(dǎo)管栓塞的預(yù)防和處理：每次使用導(dǎo)管后用 10U/ml 肝素液 3 5ml 沖洗，未使用時每周至少沖洗導(dǎo)管 2 次，起抗凝作用。推肝 素至最后 0.5ml 時應(yīng)先關(guān)閉導(dǎo)管夾， 然后將余液繼續(xù)推入肝素帽， 使 導(dǎo)管尾端保持正壓， 可防止血液逆流入導(dǎo)管內(nèi)致血栓形成。 沖洗時如 果感到阻力很大，回抽無血，不能強行推注，以免因壓力過大致導(dǎo)管 破裂，這種

4、情況導(dǎo)管可能栓塞， 可采用 3 0005 000U/ml 尿激酶 2ml， 用輕柔的手法反復(fù)注入、回抽，將尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)充分混合后夾管， 23h后抽出，經(jīng)處理無效，可重復(fù)使用尿激酶能有效溶解血栓，恢 復(fù)管道暢通。2.2.4 導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察：使用導(dǎo)管時要嚴格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作。輸完血液制品和營養(yǎng)液須即刻更換輸液器。 經(jīng)常檢查肝素帽 是否擰緊。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動，應(yīng)立即去除，嚴格消毒導(dǎo)管口后，更 換新的肝素帽。經(jīng)常沖洗管道，也可減少導(dǎo)管內(nèi)感染的發(fā)生。若患者 出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，須立即抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對照） 。對 血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者， 原則上應(yīng)拔管， 也可先用敏感抗生素經(jīng) 導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。中心靜脈留置導(dǎo)管在我院已開展多年， 我們不僅要明確其目的意 義，更要精心護理，盡量減少中心靜脈導(dǎo)管留置的并發(fā)癥，盡量延長