《中醫(yī)診斷學》學習筆記：望診之望軀體

1、 中醫(yī)診斷學學習筆記：望診之望軀體望形體既望人體的宏觀外貌，包括身體的強弱胖瘦，體型特征、軀干四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內(nèi)合五臟，故望形體可以測知內(nèi)臟精氣的盛衰。內(nèi)盛則外強，內(nèi)衰則外弱。人的形體有壯、弱、肥、瘦之分。凡形體強壯者，多表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚、肌肉強健、皮膚潤澤，反映臟腑精氣充實，雖然有病，但正氣尚充，預后多佳。凡形體衰弱者，多表現(xiàn)為骨骼細小，胸廓狹窄、肌肉消瘦，皮膚干澀，反映臟腑精氣不足，體弱易病，若病則預后較差。肥而食少為形盛氣虛，多膚白無華，少氣乏力，精神不振。這類病人還常因陽虛水濕不化而聚濕生痰，故有“肥人多濕”之說。如瘦而食少為脾胃虛弱。形體消瘦，皮膚干燥不榮，并

2、常伴有兩顴發(fā)紅，潮熱盜汗，五心煩熱等癥者，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火之證，故又有“瘦人多火”之說。其嚴重者，消瘦若達到“大肉脫失”的程度，臥床不起，則是臟腑精氣衰竭的危象。望姿態(tài)正常的姿態(tài)是舒適自然，運動自如，反應(yīng)靈敏，行住坐臥各隨所愿，皆得其中。在疾病中，由于陰陽氣血的盛衰，姿態(tài)也隨之出現(xiàn)異常變化，不同的疾病產(chǎn)生不同的病態(tài)。望姿態(tài)，主要是觀察病人的動靜姿態(tài)、異常動作及與疾病有關(guān)的體位變化。如病人瞼、面、唇、指（趾）不時顫動，在外感病中，多是發(fā)痙的預兆；在內(nèi)傷雜病中，多是血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)。四肢抽搐或拘攣，項背強直，角弓反張，屬 于痙病，常見于肝風內(nèi)動之熱極生風、小兒高熱驚厥、溫病熱入營血、也常見

3、于氣血不足筋脈失養(yǎng)。此外，癇證、破傷風、狂犬病等，亦致動風發(fā)痙。戰(zhàn)栗常見于瘧疾發(fā)作，或外感邪正相爭欲作戰(zhàn)汗之兆。手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是為痿證。關(guān)節(jié)腫大或痛，以致肢體行動困難，是為痹證。四肢不用，麻木不仁，或拘攣，或痿軟，皆為癱瘓。若卒然昏倒，而呼吸自續(xù)，多為厥證。痛證也有特殊姿態(tài)。以手護腹，行則前傾，彎腰屈背，多為腹痛，以手護腰，腰背板直，轉(zhuǎn)動艱難，不得俯仰，多為腰腿痛；行走之際，突然停步，以手護心，不敢行動，多為真心痛。蹙額捧頭，多為頭痛。如病人畏縮多衣，必惡寒喜暖，非表寒即里寒；病人常欲揭衣被，則知其惡熱喜冷，非表熱即里熱。伏首畏光，多為目疾；仰首喜光，多為熱病，陽證多欲寒，欲得

4、見人；陰證則欲得溫，欲閉戶獨處，惡聞人聲。從坐形來看，坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆；但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或為水飲停于胸腹。但臥不耐坐，坐則神?；蚧柩?，多為氣血雙虧或脫血奪氣。坐而不欲起者，多為陽氣虛。坐臥不安是煩躁之征，或腹?jié)M脹痛之故。從臥式來看，臥時常向外，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，為陽證、熱證、實證；反之，臥時喜向里，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多為陰證、寒證，虛證；若病重至不能自己翻身轉(zhuǎn)側(cè)時，多是氣血衰敗已極，預后不良。蜷臥成團者，多為陽虛畏寒，或有劇痛；反之，仰面伸足而臥，則為陽證熱盛而惡熱。望診之望神神是生命活動的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是 指整個人體生命活動

5、的外在表現(xiàn)，可以說神就是生命；狹義的神，乃指人的精神活動，可以說神就是精神。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的一種機能，是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預后。望神應(yīng)重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應(yīng)能力等尤應(yīng)重視眼神的變化。望神的內(nèi)容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神志異常等等也應(yīng)屬于望神的內(nèi)容。得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現(xiàn)，預后良好。得神的表現(xiàn)是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內(nèi)含；反應(yīng)靈敏，動作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。失神又稱無神，是精損氣虧神

6、衰的表現(xiàn)。病至此，已屬重篤，預后不良。失神的表現(xiàn)是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。假神是垂?；颊叱霈F(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，是臨科的預兆，并非佳兆。假神的表現(xiàn)是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別在于：假神的出現(xiàn)比較突然，其“好轉(zhuǎn)”與整個病情不相符，只是局部的和暫時的。由無神轉(zhuǎn)為有神，是整個 病情的好轉(zhuǎn)，有

7、一個逐漸變化的過程。假神之所以出現(xiàn)，是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做“殘燈復明”、“回光反照”。神氣不足是輕度失神的表現(xiàn)，與失神狀態(tài)只是程度上的區(qū)別。它介于有神和無神之間，常見于虛證患者，所以更為多見。神氣不足的臨床表現(xiàn)是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。神志異常也是失神的一種表現(xiàn)，但與精氣衰竭的失神則有本質(zhì)上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發(fā)病規(guī)律所決定的，其失神表現(xiàn)并不一定意味著病情的嚴重性。煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的癥狀。煩與燥不同，煩為自覺癥狀，如煩惱，燥為他覺癥狀，如躁狂、躁動等。多與心經(jīng)有火有關(guān)?？梢娪谛盁醿?nèi)郁、痰火擾心、陰虛火旺等證；癲病表現(xiàn)為淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣郁結(jié)，阻蔽神明所致，亦有