內(nèi)科學(xué)穩(wěn)定型心絞痛

1、心絞痛的分型心絞痛的分型 o勞力性心絞痛： 穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛 o自發(fā)性心絞痛 o混合性心絞痛 概念概念 o穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris, SAP )是在冠狀動(dòng)固定性嚴(yán) 重脈狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起急劇的、暫時(shí)的心肌缺血與 缺氧臨床綜合征。 o其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部， 可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，常發(fā)生于 勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。 o疼痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)無明顯變化。 穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊模式

2、圖模式圖 纖維帽纖維帽 ( (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)) ) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 ( (修復(fù)型修復(fù)型) ) 中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞 ( (收縮型收縮型) ) 外膜 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血與心肌需血之間發(fā)生矛當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血與心肌需血之間發(fā)生矛 盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的 需要，引起心肌暫時(shí)的缺血、缺氧時(shí)，即需要，引起心肌暫時(shí)的缺血、缺氧時(shí)，即 可發(fā)生心絞痛?？砂l(fā)生心絞痛。 決定心肌耗氧量的主要因素決定心肌耗氧量的主要因素 o心率心率 o心肌收縮力心肌收縮力 o心肌張力心肌張力 “心率心率

3、 收縮壓收縮壓”常作為簡便而實(shí)用的估計(jì)常作為簡便而實(shí)用的估計(jì) 心肌氧耗量的臨床指標(biāo)。心肌氧耗量的臨床指標(biāo)。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 o心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65-75%65-75% o冠狀動(dòng)脈有強(qiáng)大的儲(chǔ)備力量冠狀動(dòng)脈有強(qiáng)大的儲(chǔ)備力量 o運(yùn)動(dòng)、缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈通過適當(dāng) 的擴(kuò)張來增加血流量的擴(kuò)張來增加血流量 o冠狀動(dòng)脈病變，血流量減少，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈病變，血流量減少，擴(kuò)張 性減弱，一旦耗氧量增加即引起心性減弱，一旦耗氧量增加即引起心 絞痛絞痛 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 冠脈狹冠脈狹 窄固定窄固定 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 不能滿足心肌代謝的需求不能滿足心肌代謝的需求

4、 一過性缺血缺氧一過性缺血缺氧 病理解剖病理解剖 o冠狀動(dòng)脈造影顯示穩(wěn)定型心絞痛的患者有1、2或3支動(dòng)脈直 徑減少70的病變者分別各有25左右，510有左 冠狀動(dòng)脈主干狹窄。 o其余約15患者無顯著狹窄，而與冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀循 環(huán)小動(dòng)脈病變、血紅蛋白和氧的離解異常、交感神經(jīng)過度 活動(dòng)、兒茶酚胺分泌增加等有關(guān)。 病理生理病理生理 o患者在心絞痛發(fā)作之前，常有血壓增高、心率增患者在心絞痛發(fā)作之前，常有血壓增高、心率增 快、肺動(dòng)脈壓增高，反映心臟和肺的順應(yīng)性降低。快、肺動(dòng)脈壓增高，反映心臟和肺的順應(yīng)性降低。 o發(fā)作時(shí)，左室收縮力降低，心排血量降低，左室發(fā)作時(shí)，左室收縮力降低，心排血量降低，左室 舒

5、張末壓增高。左室壁收縮不協(xié)調(diào)。舒張末壓增高。左室壁收縮不協(xié)調(diào)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 體征體征 以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛 為主要臨床表為主要臨床表 現(xiàn)，典型的疼現(xiàn)，典型的疼 痛特點(diǎn)痛特點(diǎn)： 主要在胸骨體主要在胸骨體上段或中段上段或中段之后可波及心前之后可波及心前 區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很 清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指， 或至頸、咽或下頜部。或至頸、咽或下頜部。 部位部位 壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，壓迫、發(fā)悶

6、、緊縮、燒灼感， 偶伴瀕死感偶伴瀕死感 不象針刺或刀割樣痛不象針刺或刀割樣痛 發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止 原來的活動(dòng)原來的活動(dòng) 性質(zhì)性質(zhì) p 體力勞動(dòng)體力勞動(dòng) p 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) p 飽餐飽餐 p 寒冷寒冷 p 吸煙吸煙 p 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 p 急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭 誘因誘因 休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。 緩解方式緩解方式 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3 5min內(nèi)逐漸消失，很少超過半小時(shí)。內(nèi)逐漸消失，很少超過半小時(shí)。 可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天 內(nèi)多次發(fā)作。內(nèi)多次發(fā)作。 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間

7、體征體征 o心絞痛發(fā)作時(shí)常見 心率增快 血壓升高 表情焦慮 皮膚冷或出汗 o有時(shí)出現(xiàn)第三或第四心音奔馬律?？捎袝簳r(shí)性心尖部收縮 期雜音（乳頭肌缺血，功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所 致）。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 o血生化 o心肌壞死標(biāo)志物 心電圖心電圖 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢 查方法，包括： o靜息時(shí)心電圖 o發(fā)作時(shí)心電圖 o動(dòng)態(tài)心電圖 o心電圖負(fù)荷試驗(yàn)： 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 靜息時(shí)心電圖靜息時(shí)心電圖 約半數(shù)患者心電圖正常，也可有陳舊約半數(shù)患者心電圖正常，也可有陳舊 性心肌梗死的改變或非特異性性心肌梗死的改變或非特異性STST段和段和T T波波 異常，有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室異常，有

8、時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室 性、房性期前收縮等心律失常。性、房性期前收縮等心律失常。 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性的絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性的STST段移位。因心內(nèi)段移位。因心內(nèi) 膜下心肌更容易缺血，故常見反映心內(nèi)膜下心膜下心肌更容易缺血，故常見反映心內(nèi)膜下心 肌缺血的肌缺血的STST段壓低（段壓低（0.1mv0.1mv）發(fā)作緩解后恢復(fù)。）發(fā)作緩解后恢復(fù)。 有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)T T波改變（倒置或平時(shí)倒置發(fā)作時(shí)直波改變（倒置或平時(shí)倒置發(fā)作時(shí)直 立）。立）。 平板負(fù)荷試驗(yàn)平板負(fù)荷試驗(yàn) 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 Stable angina pectorisStable angina pector

9、is 3負(fù)荷心電圖：負(fù)荷心電圖： 目的：目的：對(duì)疑診對(duì)疑診CAD者檢查有無潛在者檢查有無潛在 心肌缺血心肌缺血 指征：指征：疑診疑診CAD，危險(xiǎn)因素患者的篩，危險(xiǎn)因素患者的篩 查，非梗死部位心肌缺血的監(jiān)查，非梗死部位心肌缺血的監(jiān) 測，血運(yùn)重建術(shù)前后評(píng)價(jià)測，血運(yùn)重建術(shù)前后評(píng)價(jià) 禁忌證：禁忌證：AMI、UAP、心力衰竭等、心力衰竭等 陽性標(biāo)準(zhǔn)：陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST段壓低段壓低0.1mV持續(xù)持續(xù)2min. 負(fù)荷心負(fù)荷心電圖電圖 動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的 心電圖變化。3個(gè)“1”ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1min ，間隔時(shí)間1min 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 二維超聲心動(dòng)圖：（靜息或多巴份

10、丁胺負(fù)荷試 驗(yàn)）可探測到節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常、心肌收縮減弱、 室壁瘤和EF降低。 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 Stable angina pectoris 圖圖 2負(fù)荷負(fù)荷圖圖 分類：分類：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)負(fù)荷圖圖 藥物負(fù)荷藥物負(fù)荷圖圖 心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn)心房調(diào)搏負(fù)荷試驗(yàn) 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 心肌缺血范圍與程度心肌缺血范圍與程度 室壁運(yùn)動(dòng)異常：運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)異常：運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng) 消失、矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤消失、矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 Stable angina pectoris 201TI-心肌顯像心肌顯像 靜息時(shí)靜息時(shí)201TI顯像灌注缺損顯像灌注缺損-心肌心肌 梗死梗死 運(yùn)動(dòng)后顯像灌注

11、缺損運(yùn)動(dòng)后顯像灌注缺損-冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 缺血缺血 放射性核素心室造影放射性核素心室造影 正電子發(fā)射斷層心肌顯（正電子發(fā)射斷層心肌顯（PET） 判斷心肌血流灌注判斷心肌血流灌注 了解心肌代謝情況了解心肌代謝情況 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛PTCAPTCA前后前后ECTECT比較比較 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CTCT檢查（檢查（CTACTA） 冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈造影檢查 最重要的檢查手段。適應(yīng)證：最重要的檢查手段。適應(yīng)證： （l）胸痛似心絞痛而不能確定者; （2）冠狀動(dòng)脈造影明確病變，以決定是否 介入性治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 （3）中老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟 增大或充血性心力衰竭而

12、懷疑冠心病者。 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管 送到主動(dòng)脈根部，插入左、右冠狀動(dòng)脈開口，向冠狀動(dòng)送到主動(dòng)脈根部，插入左、右冠狀動(dòng)脈開口，向冠狀動(dòng) 脈內(nèi)注入少量造影劑，以觀察冠狀動(dòng)脈腔狹窄部位和程脈內(nèi)注入少量造影劑，以觀察冠狀動(dòng)脈腔狹窄部位和程 度的一種造影方法，是目前診斷冠狀動(dòng)脈疾病的度的一種造影方法，是目前診斷冠狀動(dòng)脈疾病的“金標(biāo)金標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)”。另外，通過冠狀動(dòng)脈造影，為冠心病的進(jìn)一步治。另外，通過冠狀動(dòng)脈造影，為冠心病的進(jìn)一步治 療，如介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)提供依據(jù)。療，如介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植手

13、術(shù)提供依據(jù)。 選擇性冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)選擇性冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn) CAG 其他檢查其他檢查 o冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像（IVUS）：可顯示 血管壁斑塊、狹窄程度和斑塊性質(zhì)。 o核磁共振 （ MRI）：可顯示冠脈近段血 管壁斑塊、狹窄程度和斑塊性質(zhì)。 o 冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)窺鏡：可顯示冠脈血管 壁斑塊和血栓。 o冠狀動(dòng)脈內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像（OCT） o 冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測定(FFR) CAD診斷：新方法診斷：新方法 血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲(IVUS)(IVUS)測測 量顯示，量顯示，冠脈造影發(fā)冠脈造影發(fā) 現(xiàn)的現(xiàn)的嚴(yán)重狹窄不是活嚴(yán)重狹窄不是活 動(dòng)病變動(dòng)病變. . 診斷診斷 n典型

14、發(fā)作特點(diǎn)典型發(fā)作特點(diǎn) n休息或含硝酸甘油后緩解休息或含硝酸甘油后緩解 n存在冠心病的易患因素：年齡、肥胖、存在冠心病的易患因素：年齡、肥胖、 高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病 n心電圖心電圖 n冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 鑒別診斷鑒別診斷 o急性心肌梗死急性心肌梗死 o心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥 o胸廓骨骼肌病變：肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、頸胸廓骨骼肌病變：肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、頸 椎或胸椎病、肩周炎及胸壁帶狀皰疹前期等。椎或胸椎病、肩周炎及胸壁帶狀皰疹前期等。 o消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、膈疝、消化性消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎住㈦躔?、消化性 潰瘍、膽囊炎、膽心綜合征等。潰瘍、膽

15、囊炎、膽心綜合征等。 o其他心血管疾病引起的心絞痛。其他心血管疾病引起的心絞痛。 項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗 疼疼 痛痛 1 1、部位、部位 胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同，可在較低位置或上腹部相同，可在較低位置或上腹部 2 2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈 3 3、誘因、誘因勞力、情激、受寒、飽餐等勞力、情激、受寒、飽餐等不常有不常有 4 4、時(shí)限、時(shí)限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內(nèi)以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或長，數(shù)小時(shí)或1-21-2天天 5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁 6 6、硝酸甘油療效、硝酸甘油療效

16、顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差 氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有 血壓血壓升高或無顯著改變升高或無顯著改變常降低，甚至發(fā)生休克常降低，甚至發(fā)生休克 心包摩擦音心包摩擦音無無可有可有 壞死壞死 物質(zhì)物質(zhì) 吸收吸收 表現(xiàn)表現(xiàn) 1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無無常有常有 2 2、WBCWBC、NN、EE無無常有常有 3 3、ESRESR增快增快無無常有常有 4 4、血清心肌酶增高、血清心肌酶增高無無常有常有 心電圖變化心電圖變化無變化或暫時(shí)性無變化或暫時(shí)性STSTT T變化變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化 心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn) CCSCCS心絞痛程度分級(jí)

17、心絞痛程度分級(jí) 級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)、快和持續(xù)用力時(shí)一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)、快和持續(xù)用力時(shí) 發(fā)生心絞痛。發(fā)生心絞痛。 級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷和刮一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷和刮 風(fēng)中、精神應(yīng)激、醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛，一風(fēng)中、精神應(yīng)激、醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛，一 般情況下平地步行般情況下平地步行200m200m以上或登樓一層以上受限。以上或登樓一層以上受限。 級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行 200m200m或登樓一層引起心絞痛?；虻菢且粚右鹦慕g痛。 級(jí)級(jí) 輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。輕

18、微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。 發(fā)作期治療發(fā)作期治療 o立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧 o使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 o擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈心肌供血心肌供血 o擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧耗心肌氧耗 硝酸甘油硝酸甘油 o0.30.30.6mg0.6mg，舌下含用舌下含用，迅速被唾液溶解而吸收，迅速被唾液溶解而吸收，1-21-2分鐘即開始起分鐘即開始起 效，約半小時(shí)后作用消失。效，約半小時(shí)后作用消失。 o延遲見效或完全無效時(shí)提示患者并非冠心病或?yàn)閲?yán)重的冠心病，

19、延遲見效或完全無效時(shí)提示患者并非冠心病或?yàn)閲?yán)重的冠心病，但應(yīng)但應(yīng) 除外藥物失效或未溶解。除外藥物失效或未溶解。 緩解期的治療緩解期的治療 1.1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù) 荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用 2.-B2.-B：HRHR、BPBP，心肌收縮力，心肌收縮力心肌氧耗心肌氧耗勞力型心勞力型心 絞痛首選絞痛首選 3.3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后 負(fù)荷負(fù)荷心肌氧耗心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀；擴(kuò)張冠狀A(yù)A增加心肌血供；變異型增加

20、心肌血供；變異型 心絞痛首選心絞痛首選 4.4.調(diào)脂治療：降低調(diào)脂治療：降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL穩(wěn)定粥樣斑塊穩(wěn)定粥樣斑塊 5.5.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（aspirin)aspirin) 6.6.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成 7.7.介入治療：介入治療：PCIPCI 8.8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABGCABG） 緩解期的治療緩解期的治療 冠心病的治療新技術(shù)冠心病的治療新技術(shù) 搭橋搭橋 擴(kuò)張擴(kuò)張 支架支架 PCI PCI PCI 冠脈狹冠脈狹 窄固定窄

21、固定 受體阻滯劑受體阻滯劑 (B) 硝酸酯硝酸酯 (C) 地爾硫卓類鈣拮地爾硫卓類鈣拮 抗劑抗劑 介入或手術(shù)介入或手術(shù) 治療治療 決定心肌耗氧量的主要因素決定心肌耗氧量的主要因素 o心率心率 o心肌收縮力心肌收縮力 o心肌張力心肌張力 “心率心率 收縮壓收縮壓”常作為簡便而實(shí)用的估計(jì)常作為簡便而實(shí)用的估計(jì) 心肌氧耗量的臨床指標(biāo)。心肌氧耗量的臨床指標(biāo)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 誘因誘因 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解方式緩解方式 體征體征 以以發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛 為主要臨床表為主要臨床表 現(xiàn)，典型的疼現(xiàn)，典型的疼 痛特點(diǎn)痛特點(diǎn)： 動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的

22、 心電圖變化。3個(gè)“1”ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1min， 間隔時(shí)間1min 診斷診斷 n典型發(fā)作特點(diǎn)典型發(fā)作特點(diǎn) n休息或含硝酸甘油后緩解休息或含硝酸甘油后緩解 n存在冠心病的易患因素：年齡、肥胖、存在冠心病的易患因素：年齡、肥胖、 高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病 n心電圖心電圖 n冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 鑒別診斷鑒別診斷 o急性心肌梗死急性心肌梗死 o心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥 o胸廓骨骼肌病變：肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、頸胸廓骨骼肌病變：肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、頸 椎或胸椎病、肩周炎及胸壁帶狀皰疹前期等。椎或胸椎病、肩周炎及胸壁帶狀皰疹前期等。 o消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、膈疝、消化性消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、膈疝、消化性 潰瘍、膽囊炎、膽心綜合征等。潰瘍、膽囊炎、膽心綜合征等。 o其他心血管疾病引起的心絞痛。其他心血管疾病引起的心絞痛。 CCSCCS心絞痛程度分級(jí)心絞痛程度分級(jí) 級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)不受限