靜脈輸液-氯化鉀外滲案例ppt課件

1、ERCP患者在輸注氯化鉀時(shí)患者在輸注氯化鉀時(shí)發(fā)生外滲的案例分析發(fā)生外滲的案例分析WF,rjhospital2018.07.274、如何做好預(yù)防、如何做好預(yù)防 2、案例分析案例分析1、科室目前的輸液情況科室目前的輸液情況3、處理方案及其依據(jù)處理方案及其依據(jù) 目錄頁(yè)目錄頁(yè)科室平均每天有3040臺(tái)全麻手術(shù)，包括普外科、泌尿、婦科、骨科等。普外科手術(shù)如ERCP、膽囊、闌尾手術(shù)，平均補(bǔ)液量為78袋/人。所以，我科平均每天可達(dá)200袋的自沖補(bǔ)液?？剖夷壳拜斠呵闆r量大1床患者姚某，60歲，診斷：膽總管結(jié)石伴胰腺炎，術(shù)前患者禁食禁水6天余，急診長(zhǎng)期輸液6天。入院行ERCP術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑予以頭孢，加貝酯，GIK

2、，瑞甘，奧克，生奧定等藥物靜脈輸液治療。給予患者右肘正中靜脈留置針一根，當(dāng)患者在輸液GIK時(shí)，主訴穿刺部位皮膚出現(xiàn)腫脹，并伴有局部疼痛，觀察發(fā)現(xiàn)水腫直徑約10cm,紅暈約3cm，觸感稍硬。案例分析：案例分析：根據(jù)美國(guó)INS美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布的輸液外滲的臨床分級(jí)，判斷此患者為2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑2.515cm,皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。由此判斷患者出現(xiàn)輸液外滲，分級(jí)為2級(jí)。判斷依據(jù)：判斷依據(jù)：一、患者因素一、患者因素患者在術(shù)前長(zhǎng)期禁食，營(yíng)養(yǎng)缺乏，長(zhǎng)期門診輸液，導(dǎo)致了患者靜脈條件差。三、注射部位三、注射部位患者靜脈留置的部位是右手肘正中，此部位活動(dòng)度大，易彎曲，故易導(dǎo)致輸液外滲

3、。二、藥物因素二、藥物因素患者在輸液時(shí)，液體中含有KCL。KCL屬于刺激性強(qiáng)的藥物，會(huì)能導(dǎo)致血管脆性增大，官腔變小或血流減慢，誘發(fā)外滲。 四、其他原因四、其他原因補(bǔ)液速度過快，對(duì)靜脈的刺激增大，易發(fā)生輸液外滲。輸液外滲原因分析輸液外滲原因分析2.滲透壓為800mmos/L1.高滲漏性陽(yáng)離子溶液3.KCL呈酸性，PH4.0KCL的藥理機(jī)制的藥理機(jī)制藥物的PH值A(chǔ)B1.血液PH值7.357.452.PH6.08.0對(duì)血管內(nèi)膜刺激小3.PH8.0，使內(nèi)膜粗糙，容易形成血栓根據(jù)液體滲透壓對(duì)靜脈血管損傷的危險(xiǎn)性分為1.高度危險(xiǎn)：600mosm/L2.中度危險(xiǎn)：400600mosm/L3.低度危險(xiǎn)：600

4、mosm/L的藥物導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜改變。藥物的滲透壓 當(dāng)液體中所含的KCL在較短的時(shí)間內(nèi)大量或者迅速進(jìn)入血管，可對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激，會(huì)產(chǎn)生局部腫脹、發(fā)紅以及疼痛及輸液外滲等反應(yīng)。治療：治療：1.立即停止輸液，拔除留置針，重新更換靜脈通路。 2.給予25%硫酸鎂溶液浸潤(rùn)4層紗布后濕敷患處，46小時(shí)更換。并抬高患肢，高于心臟水平的2030CM 3.用科室常備的喜遼妥軟膏，予以涂抹患處。 4.局部皮膚冷敷，24小時(shí)候后給予熱敷。 經(jīng)過以上治療后，出院時(shí)，患者外滲部位皮膚外滲及腫脹基本消除。處理方案及其原理由中華護(hù)理學(xué)會(huì)指導(dǎo)編寫：輸液治療護(hù)理實(shí)踐與實(shí)施細(xì)則第三部分第三節(jié)中：輸液治療相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防處理細(xì)

5、則，為治療依據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)在2011年出版：輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥及處理，為治療依據(jù)給予輸液外滲治療的依據(jù)做好穿刺前的靜脈防護(hù)做好穿刺前的靜脈防護(hù)避免機(jī)械性損傷避免機(jī)械性損傷加強(qiáng)巡視及交接班加強(qiáng)巡視及交接班正確選擇安全的輸液器具正確選擇安全的輸液器具做好KCL的輸液安全熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測(cè)血管的次數(shù)，盡可能一針見血減慢輸液速度，減小壓力，減輕對(duì)靜脈內(nèi)膜的刺激選擇粗、直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)，手肘部位。避免機(jī)械性避免機(jī)械性損傷損傷李秀君.靜脈滴注氯化鉀的臨床護(hù)理在門診護(hù)理工作中的應(yīng)用與探討J.天津護(hù)理，2012，20（2）：102.ABC操作前，采用局部熱敷，

6、可擴(kuò)張表皮毛細(xì)血管，利于靜脈穿刺的成功率。操作前，使用喜遼妥軟膏局部涂抹。喜遼妥具有抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫癥狀，能預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。操作前，讓患者勿穿緊身內(nèi)衣，導(dǎo)致肢體壓迫，影響血液回流。做好穿刺前的靜脈防護(hù)做好穿刺前的靜脈防護(hù)李秀君.靜脈滴注氯化鉀的臨床護(hù)理在門診護(hù)理工作中的應(yīng)用與探討J.天津護(hù)理，2012，20（2）：102.精密過濾輸液器，能去除微粒和碎屑。減輕對(duì)靜脈的刺激。從而防止輸液外滲。PH600m0sm/L的液體或藥液，應(yīng)避免使用頭皮鋼針，使用留置針，以免引起外滲。能正確選擇安全適合的輸液器具一、加強(qiáng)巡視一、加強(qiáng)巡視加強(qiáng)責(zé)任心，做到特殊用藥患者每小時(shí)巡視二、做好交接班二、做好交接班對(duì)使用特殊藥物的患者做好床邊交接班三、做好輸液患三、做好輸液患者的健康宣教者的健康宣教告知患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，交代注意事項(xiàng)，若發(fā)現(xiàn)輸液不適及時(shí)告知護(hù)士標(biāo)題文本四標(biāo)題文本四加強(qiáng)巡視做好宣教及交接班加強(qiáng)巡視做好宣教及交接班132治療方案評(píng)估輸液目的輸液速度藥物性質(zhì)-PH值-滲透壓病人情況評(píng)估病程、病情年齡病人的活動(dòng)狀態(tài)病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位評(píng)估皮膚狀況部位選擇靜脈的彈性靜脈的能見度穿刺的難易度正正