肢靜脈性疾病課件

1、肢靜脈性疾病1 下肢慢性靜脈功能不全（CVI） 原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓形成 下肢靜脈性疾病 肢靜脈性疾病2 下肢靜脈解剖 淺靜脈：大隱、小隱靜脈淺靜脈：大隱、小隱靜脈 深靜脈：脛前、脛后、深靜脈：脛前、脛后、腘腘、股淺、股、股淺、股 深、股總、髂外、髂總靜脈深、股總、髂外、髂總靜脈 交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿 小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚(yú)肌小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚(yú)肌 影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負(fù)壓影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負(fù)壓 肢靜脈性疾病3 大隱靜脈匯入股

2、靜脈處解剖 大隱靜脈主干大隱靜脈主干 陰部淺動(dòng)脈陰部淺動(dòng)脈 肢靜脈性疾病4 病因病因 瓣膜功能不良瓣膜功能不良血液逆流血液逆流靜脈高壓靜脈高壓靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張 1.管壁薄弱管壁薄弱管腔擴(kuò)大管腔擴(kuò)大瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全 2.瓣膜發(fā)育不良瓣膜發(fā)育不良 原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張 肢靜脈性疾病5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純型單純型單純淺靜脈曲張無(wú)并發(fā)癥單純淺靜脈曲張無(wú)并發(fā)癥 并發(fā)癥并發(fā)癥 血栓性靜脈炎（靜脈硬節(jié)，與皮膚粘連）血栓性靜脈炎（靜脈硬節(jié)，與皮膚粘連） 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙（濕疹、色素沉著、潰瘍）皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙（濕疹、色素沉著、潰瘍） 破裂出血破裂出血 交通靜脈功能不全交通靜脈功能不全踝部腫

3、脹，足靴區(qū)踝部腫脹，足靴區(qū) 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張 肢靜脈性疾病6 下肢淺靜脈曲張下肢淺靜脈曲張 肢靜脈性疾病7 原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張 診斷診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 靜脈造影靜脈造影 彩超彩超 交通靜脈逆流交通靜脈逆流 肢靜脈性疾病8 原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張 鑒別診斷鑒別診斷 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓形成后綜合征下肢深靜脈血栓形成后綜合征 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 肢靜脈性疾病9 原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張 治療治療 非手術(shù)：彈力襪或彈力繃帶非手術(shù)：彈

4、力襪或彈力繃帶 硬化劑注射硬化劑注射 手術(shù)：手術(shù)： 大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎主干與曲張靜大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎主干與曲張靜 脈剝脫脈剝脫 交通靜脈結(jié)扎交通靜脈結(jié)扎 微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù) 肢靜脈性疾病10 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù) 卵園窩卵園窩 大隱靜脈殘大隱靜脈殘 端端 陰部淺動(dòng)脈陰部淺動(dòng)脈 大隱靜脈主干大隱靜脈主干 肢靜脈性疾病11 靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合靜脈性潰瘍，術(shù)后愈合 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后半年術(shù)后半年 肢靜脈性疾病12 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 病因病理病因病理 瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，瓣膜松弛關(guān)閉不全 靜脈擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，瓣膜相

5、對(duì)關(guān)閉不全 深靜脈瓣膜發(fā)育異常 小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱 肢靜脈性疾病13 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度：淺靜脈擴(kuò)張，踝部輕度浮腫輕度：淺靜脈擴(kuò)張，踝部輕度浮腫 中度：淺靜脈曲張，下肢沉重，中度：淺靜脈曲張，下肢沉重， 色素輕度沉著色素輕度沉著 重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫 脹痛廣泛色素，潰瘍脹痛廣泛色素，潰瘍 肢靜脈性疾病14 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 診斷診斷 靜脈造影 正常瓣膜正常瓣膜 瓣膜下透瓣膜下透 亮區(qū)消失亮區(qū)消失 瓣膜下瓣膜下 透亮區(qū)透亮區(qū) 瓣膜功能不全瓣膜功能不全 大隱靜

6、大隱靜 脈曲張脈曲張 肢靜脈性疾病15 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 診斷診斷 彩超 股靜脈瓣股靜脈瓣 瓣膜關(guān)閉瓣膜關(guān)閉 瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全 肢靜脈性疾病16 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 治療治療-瓣膜重建 股淺靜脈瓣膜成形術(shù) 腔內(nèi)腔內(nèi)腔外腔外 肢靜脈性疾病17 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 治療治療-瓣膜重建 靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù) 肢靜脈性疾病18 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 治療治療-瓣膜重建 帶瓣膜靜脈移植術(shù) 靜脈瓣膜移位術(shù) 肢靜脈性疾病19 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

7、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 治療治療-瓣膜重建 半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù) 肌襻舒縮活動(dòng)對(duì)腘靜肌襻舒縮活動(dòng)對(duì)腘靜 脈起間歇性擠壓作用脈起間歇性擠壓作用 肢靜脈性疾病20 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 病因病理 內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激 高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤 血流緩慢：臥床、血粘度增加 外來(lái)壓迫：動(dòng)脈和脊柱的生理壓迫、腫塊 肢靜脈性疾病21 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)和急性期分型 中央型：髂-股靜脈 周圍型：股和小腿深靜脈(Homans) 混合型：髂-股-小腿深靜脈 (股青腫：伴動(dòng)脈痙攣缺血) 肢靜脈性疾病22 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血

8、栓形成 中央型中央型 周圍型周圍型 充盈充盈 缺損缺損 肢靜脈性疾病23 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 臨床演變分型 閉塞型：病程早期，靜脈腔完全閉塞 部分再通型：中期，靜脈腔部分再通 再通型：后期，靜脈腔基本再通，有后遺癥 再發(fā)型：再通深靜脈再發(fā)急性血栓形成 肢靜脈性疾病24 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 左髂股靜脈完全閉塞左髂股靜脈完全閉塞 左髂股靜脈部分再通左髂股靜脈部分再通 左髂股靜脈完全再通左髂股靜脈完全再通 肢靜脈性疾病25 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 檢查檢查 超聲多普勒 靜脈順行造影 CT 腔靜脈變異，血栓形成腔靜脈變異，血栓形成 CTA 肢靜脈性疾病26 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 治療 一般治療：抬高患肢、彈力繃帶 藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓（股青腫） 介入治療：導(dǎo)管溶栓（急性期） 肢靜脈性疾病27 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 取栓導(dǎo)管取栓導(dǎo)管 靜脈血栓靜脈血栓 取栓術(shù)取栓術(shù) 肢靜脈性疾病28 下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管溶栓 溶栓前溶栓前