胸腔閉式引流術(shù)后常見問題及護理體會

1、精品文檔胸腔閉式引流術(shù)后常見問題及護理體會目的：總結(jié)胸腔閉式引流術(shù)后易出現(xiàn)的問題，尋求解決方法。 方法：對我科收治的 13 例因血、氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者實施精心護理。 結(jié)果：13 例患者均按時拔管，痊愈出院。結(jié)論：針對胸腔閉式引流術(shù)后發(fā)生的不同問題提供細致、周密的護理，嚴(yán)謹(jǐn)，慎 獨的病情觀察， 行之有效的處理措施， 能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生， 促進患者 的康復(fù)。關(guān)鍵詞 ：胸腔閉式 引流術(shù) 護理 體會胸腔閉式引流是指將特殊硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔， 從 而將胸腔內(nèi)氣體、膿液或血液持續(xù)排出，達到治療氣胸、膿胸或血胸 的一種治療方法 1。胸腔閉式引流術(shù)固然重要， 然而術(shù)后翔實準(zhǔn)確的護理對

2、患者的早 日康復(fù)至關(guān)重要，如有不慎，將導(dǎo)致護理問題的出現(xiàn)，引起不必要的 糾紛，嚴(yán)重者會危及患者的生命。本文就我科收治的 13 例實施胸腔 閉式引流術(shù)患者術(shù)后遇到的問題及護理體會報道如下1.資料與方法1.1 一般資料13 例患者均為我科 2013 年至 2016 年收冶的因血、氣胸行胸腔 閉式引流術(shù)患者，男9例，女4例，年齡2265歲。1.2 方法 單純性氣胸：將引流管遠端接水封瓶， 近端引流管于第 2肋聞隙 置入胸膜腔， 再用紗布環(huán)形包繞引流管管端， 然后用膠布固定于胸壁 上。積液量多： 切開胸壁，位置根據(jù)積液情況而定將引流管近端直接 置入胸膜腔，遠端接水封瓶，縫合切口并固定引流管，用紗布覆蓋

3、傷 口。2.結(jié)果通過精心護理， 13例胸腔閉式引流患者均按時拔管，痊愈出院。 3.護理問題及解決方法3.1 引流管不通暢引起引流管堵塞的因素主要有引流管受壓、 扭曲，胸腔積液或滲 出物堵塞，胸膜粘連堵塞。 膨脹的肺組織或升高的膈肌堵塞，引流裝 置密封不嚴(yán)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，引流管插入深度不夠或脫出于胸膜以外 等。護理措施： 護士應(yīng)嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動 以及有無氣體溢出， 如無法準(zhǔn)確判斷， 可請患者咳嗽或做深呼吸運動 以協(xié)助判斷。同時觀察患者有無呼吸困難、紫紺、胸悶、氣管偏向健 側(cè)或者出現(xiàn)皮下氣腫等表現(xiàn)。 定時擠捏是保證引流管通暢的有效護理 措施，因此術(shù)后力求做到三勤，即“勤擠捏、

4、勤觀察、勤檢查 2，并 在早期每 30-60min 向水封瓶方向擠壓引流管 1 次3,防止引流管口被 血塊或引流物堵塞。 如經(jīng)反復(fù)處理仍無法解除堵塞時可在無菌下更換 引流管。3.2 感染 胸腔閉式引流患者主要感染部位一是置管處皮膚的感染，二是由 于置管時間較長， 換藥不及時或搬動時引流瓶位置高于胸腔， 導(dǎo)致引 流物反流入胸腔而引起的胸腔內(nèi)感染。 一旦發(fā)生感染， 患者可能出現(xiàn) 胸痛、呼吸困難加重，體溫升高以及置管處皮膚紅、腫、破潰，溢膿 等臨床表現(xiàn)。護理措施：應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫 的變化。如體溫升高，應(yīng)分析其原因，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗 生素以及采取藥物或物理降溫。每日用碘

5、伏、酒精消毒置管處皮膚， 更換敷料。每日更換引流瓶，更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并夾閉 引流管，打開引流瓶倒入無菌生理鹽水。 嚴(yán)禁將不慎已滑脫的引流管 再次插入胸腔內(nèi)。3.3 引流管滑脫導(dǎo)致引流管滑脫的原因很多， 較常見的有縫合不嚴(yán)密、 打結(jié)不牢 所致引流管部分或全部脫出； 患者意識模糊或煩躁不安或躁動等致引 流管脫出，護理措施不到位而引起引流滑脫等 【 3】。護理措施：嚴(yán)格 執(zhí)行床頭交班制度并加強巡視。交班雙方應(yīng)查看引流管是否在位、 有無滲血及脫出。對使用胸帶患者，除檢查胸帶松緊度是否適宜外， 還要查看縫線有無脫落、貼膜、膠布及固定帶有無受潮。對意識模糊 或煩躁不安的患者， 應(yīng)酌情使保護性約

6、束工具或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥 物，并向患者家屬進行宣教，嚴(yán)禁患者家屬擅自解開約束。在對患者 進行翻身、叩背、吸痰、更換床單及搬動等護理操作時，應(yīng)由兩名或 兩名以上護士共同操作， 首先確認引流管情況， 并由專人負責(zé)安置好 引流管，以防引流管滑脫。一旦發(fā)生引流管滑脫，護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜， 立即用無菌紗布或油紗等封閉傷口， 防止氣胸發(fā)生， 并及時通知醫(yī)生 及護士長，給予相應(yīng)處理。3.4 心理護理患者進行胸腔閉式引流術(shù)后， 由于對手術(shù)內(nèi)容的不了解， 傷口的 疼痛，引流術(shù)后不敢活動、 害怕活動等造成諸多生活不便及不適者感 等，易產(chǎn)生緊張、 焦慮甚至恐懼的心理反應(yīng)，對此首先應(yīng)為患者提供 舒適安全的環(huán)境，盡量避免探視。其次，向患者及家屬詳細講解病情 及胸腔閉式引流的目的、 作用及自我護理要點， 盡量降低患者的不良 心理反應(yīng)。第三，協(xié)助患者完成日常生活所需， 給予最大的心理支持， 必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。良好地護理往往能得到事半功倍的效果，作為護理人員，應(yīng)具 備高度的責(zé)任心和專業(yè)知識，提供細致、周密的護理，嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨 的病情觀察，行之有效的處理措施，就能有效預(yù)防以上問題的發(fā)生， 促進患者的康復(fù)。參考文獻【1】李芳，鄒營.胸腔閉式引流的護理【J】