小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)123例分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)123 例分析 【論文關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；小切口；人工晶狀體植入 【論文摘要】目的：探討鞏膜隧道式小切口口內(nèi)障囊外摘除 人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)效果及臨床應(yīng)用。方法：選擇對(duì)123例（128 眼）白內(nèi)障患者采用鞏膜隧道式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，同時(shí)植入 后房型人工晶狀體。結(jié)果：123例（128眼）患者均達(dá)到了脫盲的目的, 脫盲率達(dá)100%,脫殘率達(dá)93. 8%o取得了良好的效果。結(jié)論：鞏膜隧 道式小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)效果好、安全、經(jīng)濟(jì)。 我院眼科采用改良小切口非超聲乳化人工晶狀體植入

2、術(shù)，取 得了良好的效果，報(bào)告如下。 1對(duì)象和方法 1. 1對(duì)象：選擇2005年1月2008年12月白內(nèi)障患者123 例（128眼）。其中老年性白內(nèi)障114例（119眼），并發(fā)性白內(nèi)障5 例（5眼），外傷性白內(nèi)障3例（3眼），二期人工晶狀體植入1例（1 眼）。男93例，女30例，年齡30、90 （平均68.3）歲。術(shù)前視力：光 感0. 25o選擇2002年1月2004年12月所做的常規(guī)切口即角膜緣 大切口 116例（120眼）做為對(duì)照組。 1.2方法：手術(shù)均在顯微鏡下操作。術(shù)前充分散瞄后，常規(guī) 球周及球后麻醉，作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，于上方以12點(diǎn)為中心角 膜緣后2mm作一長(zhǎng)約67mm的直線或反

3、眉形鞏膜板層切口。以隧道刀 分離至透明角膜內(nèi)廣2mm,以3. 2mm的穿刺刀于隧道頂端穿刺入前房, 注入粘彈劑連續(xù)環(huán)行撕囊或開(kāi)罐式截囊，充分水分離，將核游離至前 房，擴(kuò)大切口至67mm,將晶狀體核娩岀，沖洗皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人 工晶狀體。切口不縫合或縫合廣2針，結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米 松混合液，蓋敷料，膠布固定，術(shù)畢。 2結(jié)果 以低于0.05為盲，低于0.3為低視力即殘。 2. 1視力恢復(fù)情況：小切口組術(shù)后視力0. 05：第ldl3眼占 10. 1%,第7d0眼，脫盲率100%；術(shù)后視力0. 3：第ld73眼占57. 0%, 第7dl20眼占93. 8%,即脫殘率93.8%；常規(guī)切口組0.

4、05：第ld25 眼占20.8%,第7dl5眼占12.5%,脫盲率87. 5%；術(shù)后視力0. 3：第 ld35眼占29. 2%,第7d73眼占60. 8%,即脫殘率60. 8%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理有顯著的差異(PV0. 05)。 2. 2術(shù)后散光：術(shù)后lwk散光絕對(duì)值，小切口組平均為(1.90 1.06),常規(guī)切口組為(4.821.76),兩者有非常顯著差異(P 0.01)o術(shù)后1月小切口組平均(1.030. 72),常規(guī)切口組(3. 52土 1.21),兩者有顯著差異(PV0.05)。 2. 3術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥主要為前房積血、后囊膜 破裂、玻璃體脫出、虹膜根部斷離，小切口組3例，占2.

5、 3%；常規(guī)切 口組34例，占28. 3%,兩者有非常顯著差異(P0.01)o術(shù)后主要并 發(fā)癥為角膜水腫，小切口組30例，占24.4%, 般lwk內(nèi)消退，常規(guī) 切口組55例，占45. 8%, 一般730d消退，兩者有顯著差異(P0. 05)。 3討論 所有病例我們均采用鞏膜隧道式小切口囊外摘除術(shù)，收到了 良好的效果，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：鞏膜隧道式切口 的內(nèi)、外口不在同一平而上，內(nèi)口在透明角膜上，外口在角膜緣后2mm 的鞏膜上，中間有4nmi的鞏膜瓣。增加了水平接觸面積，有利于切口 的對(duì)位與愈合，同時(shí)在眼內(nèi)壓的作用下，內(nèi)口呈活瓣作用，切口不予 縫合，術(shù)后散光明顯減少。故此切口是穩(wěn)定

6、性較高的切口，并得到許 多醫(yī)生的認(rèn)可。 手術(shù)操作的體會(huì)：切口深度以1/2鞏膜厚度為宜，切口邊 緣要整齊厚薄要均勻，切口的大小依晶狀體核的大小及核的硬度決定o 一般6、7mm,作前房穿刺時(shí)，3. 2mm的穿刺刀不必全部進(jìn)入前房，僅前 而部分的一半即可。這樣穿刺口不致過(guò)大，僅2mm左右。以防截囊時(shí) 房水及粘彈劑外流，造成前房淺或消失，致截囊困難或損傷角膜內(nèi)皮。 娩核的關(guān)鍵是要將核先游離至前房。我們的體會(huì)是：截囊后做水分 離可使晶狀體核很容易漂浮起來(lái)。水分離后以自制的截囊針鉤住晶狀 體核的一側(cè)，輕輕上提，使核的一側(cè)上翹露出核的邊緣，然后從邊緣 向核下注入粘彈劑，使晶狀體核上浮，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)核，使之完整脫

7、入前 房。以隧道刀擴(kuò)大切口 67皿，使內(nèi)口大于外口，核后注入粘彈劑， 伸入晶狀體匙于核后，娩岀晶狀體核。作皮質(zhì)沖洗，我們用同步注 吸器注吸皮質(zhì)。如周邊部殘留皮質(zhì)，可先不予處理，植入人工晶狀體, 通過(guò)人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)可排出部分皮質(zhì)。如仍殘留少許皮質(zhì)，位置不 動(dòng)的，可不予處理。對(duì)后囊混濁硬性斑的處理，術(shù)中去除晶狀體核 后，沖洗皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)后囊混濁的予以后囊拋光，無(wú)效的，即用自制截 囊針在后囊中央先劃開(kāi)一小孔，將粘彈劑注入后囊與玻璃體前界膜之 間，使后囊保持輕微前凸，調(diào)整顯微鏡焦點(diǎn)準(zhǔn)確落在后囊上，作一 34mm的連續(xù)環(huán)形撕囊。我們對(duì)3例后囊混濁硬性斑的患者經(jīng)此處理 術(shù)后視力恢復(fù)良好。人工晶狀體植入后，

8、上攀的植入用調(diào)位鉤旋轉(zhuǎn) 法，很容易滑入囊袋。避免了用植入銀植入時(shí)，過(guò)分下推人工晶狀體, 導(dǎo)致下攀撐破后囊的并發(fā)癥。處理結(jié)膜傷口時(shí)，一般不予縫合，而 是將結(jié)膜瓣拉下，蓋住傷口，在其上方注入慶大霉素加地塞米松的混 合液，使結(jié)膜瓣呈半球形隆起，以更好的壓住切口。如結(jié)膜菲薄無(wú)法 注藥，可用燒灼器，燒粘結(jié)膜瓣，亦能很好的蓋住鞏膜切口。 鞏膜隧道小切口囊外摘除白內(nèi)障同時(shí)具有超聲乳化的小切口 這一優(yōu)點(diǎn)，和囊外摘除的不需特殊設(shè)備，簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，其效果幾 乎可與超聲乳化相媲美。適于我國(guó)廣大基層醫(yī)院和暫無(wú)超乳條件的醫(yī) 院開(kāi)展。 參考文獻(xiàn) 1 何守志.重視防治并發(fā)癥提高白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量J.中 華眼科雜志.2000, 36(5)： 325-326 2 李鳳鳴，趙光