下消化道出血的護(hù)理

1、精品文檔 浙醫(yī)二院護(hù)理人員讀書報(bào)告書寫記錄 題目：下消化道出血患者的護(hù)理 內(nèi)容： 下消化道出血是指Treitz韌帶以下的消化道出血，小腸出血并不多見，可為 無(wú)痛性，定位有一定困難。其中主要來(lái)自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對(duì)緩慢， 或呈間歇性，約80%的出血能自行停止。 二評(píng)估 1. 病因 下消化道出血的病因很多，其中以腸道腫瘤、息肉及腸道炎癥性病變最為 常見。各種病因引起的便血有各自特點(diǎn)， 但同一種疾病，其便血的方式及程度不 一定相同。 2. 癥狀 (1) 排便異常：便血是下消化道出血的主要癥狀。 可以表現(xiàn)為急性大量出血、慢性少量出血、間歇出血或隱性出血等。如短 期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍

2、循環(huán)衰竭癥狀，為急性大量出血；若出血量 不多則全身癥狀不顯著，為慢性少量出血；微量的消化道出血(5 ml)，無(wú)肉眼 可見的糞便顏色改變，為隱性出血。 便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量和速度，以及血液在腸道停 留的時(shí)間。下消化道出血，如出血量多，排出較快時(shí)則呈暗紅色，甚至鮮紅色稀 便或暗紅色血塊。近端結(jié)腸出血時(shí)，血與糞便?；旌?；盲腸、肛門或膽管疾病出 血如直腸息肉、直腸癌、痔或肛裂時(shí)，血色鮮紅，不與糞便混合，僅黏附于糞便 表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出血； 阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬 樣膿血便；而黏液膿性血便則見于急性細(xì)菌性痢疾、 潰瘍性結(jié)腸炎等；急性出血 性壞死性腸炎可排出洗

3、肉水樣糞便。并有特殊的腥臭味。故對(duì)血性糞便的顏色、 性狀及氣味的仔細(xì)觀察，有助于尋找病因確定診斷。 (2) 伴隨癥狀 腹痛 便血伴有劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，應(yīng)注意腸系膜血栓形成或栓塞、 急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等；便血伴上腹絞痛或黃疸者，應(yīng)考慮肝、膽道 出血；腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，亦 見于潰瘍性結(jié)腸炎；排血便后腹痛不減輕，常為小腸疾病。 里急后重 里急后重為肛門的墜脹感，似為排便未凈，便意頻繁，但每次便血量不多， 且排后未見輕松，常提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎或直腸癌。 發(fā)熱 下消化道出血伴發(fā)熱常見于急性傳染病或惡性腫瘤，如敗血癥、流

4、行性出 血熱、鉤端螺旋體病、結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤等，亦可見于急性出血性壞死性腸炎。 腹部腫塊 消化道出血伴有腹部腫塊者，應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、 腸套疊及克隆(Crohn)病等。 全身出血傾向及皮膚黏膜改變 伴有皮膚黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病 (白血病、再生 障礙性貧血、血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜等 )、急性傳染性疾病、重癥肝臟 疾病、尿毒癥、維生素C或維生素K缺乏癥等，皮膚黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的 鮮紅色或深紅色毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。 3. 輔助檢查 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的下降，常出現(xiàn)在失血23小時(shí)后

5、, 并可估計(jì)出血量的大小。腸內(nèi)血液蛋白消化、吸收以及腎血流量減少可引起血尿 素氮增高。肝硬化門脈高壓病人的血常規(guī)表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；肝功能檢查有 SGPT升高、血清膽紅質(zhì)增高、白蛋白和/球蛋白倒置。 (2)特殊檢查 直腸指檢 直腸指檢是重要而必需的，70%80%的直腸癌可在指檢時(shí)被觸及，還可 以發(fā)現(xiàn)痔、肛裂及肛痿引發(fā)的出血。 直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查 能直接觀察到消化道末端30 cm范圍的病變，同時(shí)可取活檢或直接處理出 血病灶，但有時(shí)因腸道殘留血塊而影響觀察判斷。 纖維結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡具有直視的優(yōu)點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)微小病變，同時(shí)可做內(nèi)鏡下止血，包括電 凝、激光止血或藥物噴灑止血等，目前已廣泛用于下消化道出

6、血的診斷。 氣鋇雙重對(duì)比檢查 對(duì)35 mm的微小病變檢出率可達(dá)90%，對(duì)10 mm以上的息肉檢出率在 90%以上。氣鋇雙重對(duì)比檢查除能顯示病變輪廓外，還能觀察到結(jié)腸的功能改變。 但腸道的鋇劑檢查應(yīng)在出血完全停止后進(jìn)行。 放射性核素檢查 采用放射性核素99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞進(jìn)行檢查，能較準(zhǔn)確確定出血的大致 部位，但無(wú)定性診斷價(jià)值。檢查時(shí)，若出血為活動(dòng)性，較易確定出血部位。 選擇性動(dòng)脈造影 如果出血量較大，尚未停止，或者放射性核素99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞進(jìn)行檢 查未明確出血部位，可進(jìn)行動(dòng)脈造影，特別對(duì)疑有動(dòng)靜脈畸形、血管發(fā)育不良、 血管瘤等血管性病變或小腸出血更有意義。 三治療 1. 一般治療 原則

7、是按不同的病因確定治療方案，未明確診斷前，積極給予抗休克等治 療?；颊呓^對(duì)臥床休息，禁食或低渣飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?。治療?間，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量，腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定 期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、 肝功能等，并注意補(bǔ)充全血。 2. 手術(shù)治療 術(shù)前若明確出血的部位和原因，則根據(jù)不同的病變有針對(duì)性的處理。手術(shù) 的目的是控制出血，在條件允許情況下做病灶的徹底切除。 常用手術(shù)方式有腸切 除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。 3介入治療 在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療。 4. 內(nèi)鏡治療 纖維結(jié)腸鏡下止血作用有限，不適用于急性大出血病例，尤其對(duì)彌漫性腸 道病變作用不大。具體方法為電凝、激光、冷凍和熱探頭止血以及對(duì)出血病灶噴 灑立止血、凝血酶、腎上腺素等。但對(duì)憩室所致出血不宜采用以免腸穿孔。 四護(hù)理要點(diǎn) 應(yīng)根據(jù)引起下消化道出血的不同病因采取相應(yīng)疾病的護(hù)理措施。共性的護(hù) 理要點(diǎn)是： 1. 生命體征的觀察記錄。 2. 排便的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)、及排便時(shí)的伴