小兒靜脈穿刺成功的因素及對策

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 小兒靜脈穿刺成功的因素及對策 【關(guān)鍵詞】心理素質(zhì)；穿刺技術(shù)；小兒 關(guān)鍵詞心理素質(zhì)；穿刺技術(shù)；小兒 小兒頭皮針輸液在臨床上廣泛應(yīng)用，與成年人靜脈穿刺相比, 小兒頭皮針靜脈穿刺有較高的難度及技巧。穿刺成功與失敗與患兒胖 瘦、膚色、解剖變異、脫水循環(huán)障礙、水腫影響有關(guān)，另外與頭皮針, 操作技巧、心理因素有關(guān)?，F(xiàn)總結(jié)如下。 1影響靜脈穿刺成功因素 1.1患兒因素 由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細、深 淺、軟硬、彎直各有特點，所以穿刺應(yīng)因人而異。 1.2解剖變異有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現(xiàn)在 大隱靜脈、手背靜脈及正中靜

2、脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很 胖患兒進行靜脈穿刺，約有1/10會不成功。 1.3脫水循環(huán)障礙 患兒因休克、腹瀉、嘔吐衰竭造成脫水, 血管萎閉扁平，彈性差，穿刺時血管不暴露，容易造成失敗，極度脫 水者穿刺針頭雖在血管內(nèi)，但回血慢或不回血，會給操作者造成錯覺, 一旦退針即岀現(xiàn)血液外滲局部腫脹。 1.4水腫因素 由于水腫局部血管顯示不清，組織內(nèi)滲液未 全消退，進針后不容易穿入血管。 2靜脈穿刺成功的因素 2.1護士要有良好的心理素質(zhì)護士工作時要有穩(wěn)定而積 極的工作態(tài)度，除對患兒要有愛心外，還要有應(yīng)對患兒家屬的心理準(zhǔn) 備。因為如今的小孩都是每個家庭的寶貝，患兒患病時前呼后應(yīng)有很 多人陪同，這樣就

3、無形中給護士造成一種心理壓力，特別是有的家長 要求特別高，非要一針見血。這時，護士千萬不能緊張慌亂，這樣很 容易影響情緒，導(dǎo)致穿刺失敗。遇到患兒家屬多時，甚至遇到行為過 激的家屬時，護士一定要穩(wěn)住情緒，不要被患兒家屬情緒感染。此時 說話語調(diào)要平和，耐心解釋疏導(dǎo)，有穩(wěn)定的情緒，堅定的自信心才是 穿刺成功的第一步。 2.2小兒頭皮靜脈血管的選擇一般選擇小兒額頭正中，兩 穎側(cè)及耳后血管；粗直、微藍的血管為最佳選擇。有些患兒額頭上看 上去較細，微藍色，觸之彈性好，象發(fā)絲一樣細的血管，如果沒有最 佳的，這樣的血管也能穿刺成功；額頭正中，發(fā)青模糊的血管慎穿。 小兒兩穎側(cè)血管，有些血管小兒哭鬧時突起，不哭時

4、消失，觸之彈性 不佳的粗大血管慎穿。這些血管穿刺時回血不明顯，且一般伴行動脈, 容易誤穿動脈，穿刺成功率低；血管分叉處慎穿。可在離血管稍遠處 進針，進針后針頭達血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開手 指后血管看上去仍發(fā)青藍且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不 見了的血管不可用；橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方 向穿刺。其實，小兒頭皮血管較細，屬全身的末梢血管，向左向右都 能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能順利滴藥；對己經(jīng)穿刺過的血 管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且 彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過己穿刺針眼，不容易滲漏。 2.3小兒頭皮血管動脈

5、靜脈的鑒別穿刺前先判斷血管是 靜脈還是動脈。靜脈血管一般是藍色的，觸之有彈性，可凹陷沒有硬 的感覺。動脈血管顏色淺紅，觸之有搏動感，感覺血管稍硬，觸之不 凹陷。小兒頭皮動靜脈有時不好判斷。穿刺后回血逆流不進，血液鮮 紅，用抽有生理鹽水的針管推動血管發(fā)白，為動脈。 3穿刺技術(shù) 3.1對一般頭部血管較明顯的患兒輸液時比較容易，按以下 幾步即可:首先調(diào)好液而,使調(diào)節(jié)器旋緊并置于輸液器距針頭30 cnT40 cm處，便于穿刺成功后的回血，使頭皮針不再滴水，如旋不緊滴水影 響穿刺后的回血，右手持針，左手繃緊血管處的皮膚按血管走行以固 定靜脈，但不要按壓過緊，以免靜脈走形和管腔暫時閉合，在距靜脈 最清晰點

6、向后移約0. 3 cm處將針頭與頭皮成5。10。角刺入皮膚； 然后將針柄下壓按靜脈走行方向刺入靜脈。動作要輕穩(wěn)不宜過猛，當(dāng) 針頭刺入靜脈時阻力減少并有落空感，同時有回血可見，再將針頭推 進少許，以便于固定。 3. 2對比較胖和頭皮較黑或有水腫的患兒，選擇血管就比較 困難了，要想穿刺成功就要有自信心，對看不清的靜脈就要靠感覺了， 主要是手的感覺，以右手母指在頭部幾個大靜脈處找，手指和靜脈成 垂直方向在頭皮上輕輕滑動就可以摸到靜脈溝，在你感覺到有靜脈溝 的地方用母指按壓靜脈，用力不必過大，即可看到充盈的靜脈稍稍高 于周圍的皮膚。此時立即穿刺，成功率最高。對可見而又細小的靜脈 稍加按壓也可以提高穿刺

7、成功率。在找不到合適的靜脈時，把看上去 非常細小的毛細血管，也可以做為選擇對象，你看上去比針頭還要細 當(dāng)針頭進去后針梗也是可以進去的，這樣的血管穿刺成功率比憑感覺 穿刺成功率要高。這種方法也適用于新生兒。 3.3對新生兒早產(chǎn)兒的靜脈穿刺，新生兒頭部皮膚紅潤，有 時根本看不清血管的走行，這時你可以用酒精棉簽在患兒前額上輕輕 擦幾遍。即可看到血管的走行方向酒精有擴張血管的作用，這時頭部 淺靜脈擴張沖血，這時隨即穿刺。成功率很高。 3.4對脫水嚴(yán)重的患兒也比較困難，因為患兒脫水后血溶量 不足血管充盈不好，切血管彈性又差，這樣給穿刺帶來了不少麻煩， 有時己經(jīng)穿刺進血管而因沒有回血誤認(rèn)為未成功而退出。對此在輸液 前要先看清血管的走行方向，穿刺后有滑空感即可推入很少量的液體, 針頭前面皮膚無隆起現(xiàn)象則證實己穿刺成功。也可以將連接針頭的細 管輕輕捏一下如有回血也能證實己穿刺成功。 3. 5對輸液天數(shù)多的患兒，順行血管不易找到時，逆行的血 管也是可以選擇的。 4注意事項 先選擇最有把握的血管穿刺，因為小兒頭皮針穿刺重要的是 一次成功；備用膠布稍寬一些，有利于粘貼牢固；消毒局部皮膚最好 用酒精，因為酒精不著色皮膚，血管容易看清楚；固定針頭后，將輸 液管再在小兒一