醫(yī)學影像專業(yè)本科超聲診斷學肝膽胰脾

1、一肝臟病變一肝臟病變 二二膽胰病變膽胰病變 三脾臟病變?nèi)⑴K病變 一肝臟病變一肝臟病變 1：正常肝臟的聲像表現(xiàn)：正常肝臟的聲像表現(xiàn) 1肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊 緣銳利。右75,左45 2測量肝臟大小正常右肝上下斜徑 14。 3肝實質(zhì)回聲光點均勻分布,輝度強弱相 等。 4肝內(nèi)網(wǎng)絡結構走行清晰,內(nèi)徑正常,管 腔內(nèi)無異常回聲。PV HV HD HA 右肝右肝 膽囊膽囊 下腔靜脈下腔靜脈 左肝左肝 三維超聲顯示三維超聲顯示 門靜脈與肝靜門靜脈與肝靜 脈的走行關系脈的走行關系 肝靜脈三相波型肝靜脈三相波型 肝動脈血流頻譜肝動脈血流頻譜 肝臟 肝臟超聲解剖 肝臟基本矢狀切面圖 肝右腎矢狀切面圖

2、沿右側(cè)鎖骨中線電導液前線三間矢狀切面，可顯示： 肝H 右腎RK 結構右曲Co 三關系 左 LHV 中MHV 右RHV 三肝V 2、肝膽囊矢狀切面圖 沿右鎖骨中線成右腹直肌外鞘緣矢狀切面 可顯示 肝 H 膽囊 GB 右腎 RK 三關系 經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖： 在右正中旁2ml t處矢狀切 可顯示： 下腔靜脈 IVC 肝 H 腎 K 胰頭P等 經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖： 在腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切， 可顯示： 左肝 LH 胃 ST 胰體頭P等結構 除以上四個基本矢狀切面以外，如繼續(xù) 向左，在左胸骨旁線矢狀切，可顯示： 左肝LH和胃ST部。 肝臟基本橫斷面 高位肝臟橫斷面以放射狀排列的肝靜脈為特

3、征。 肝左、中、右三支肝靜脈匯合于下腔靜脈。 經(jīng)第一肝門橫斷圖 圖8-2（2） 此肝臟面以粗大橫行走向的門脈及其分支為特征。 由于門脈右支與左支位置不一致（左支較高） 通常在一幅聲像圖上不能同時顯示。需用不 同水平斷面或取右肋緣下斜斷面補充。 經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷圖： 肝臟斷面明顯減小，可見膽囊斷面，可 見腹部大血管（下腔V，腹主A，脾V 和腸系膜上A、V）的腹側(cè)。 成人肝臟實質(zhì)回聲較胰腺略低，較腎皮成人肝臟實質(zhì)回聲較胰腺略低，較腎皮 質(zhì)略高。質(zhì)略高。 低位肝臟橫斷面：低位肝臟橫斷面： 右肝斷面進一步減小。腹腔內(nèi)其余部分右肝斷面進一步減小。腹腔內(nèi)其余部分 主要為蠕動的腸道斷面，氣體干擾較主要

4、為蠕動的腸道斷面，氣體干擾較 重。重。 右肋緣下斜斷面： 右肋緣下斜斷圖（第一肝門） 顯示門脈及其右肝內(nèi)的分支，主門脈及其左支和右 支呈一條粗管狀結構。 （本圖聲束指向肝門） 顯示門脈及其右肝內(nèi)的分支。主門脈及其左支和右 支呈一條粗管狀結構。 門脈右支向右上斜行，分成右前葉門靜脈（Pva） 和右后葉門靜脈（Pvp）；門脈左支經(jīng)過橫部、 矢狀部到達囊部，它與其分支構成“工”字形。 還可顯示右門脈的腹側(cè)，可見左右膽管及其匯 合點，代表肝總管近端。 右肋緣下斜圖（第二肝門） 肋緣下探頭位向橫膈方向（頭端）傾斜，顯示 肝靜脈匯入下腔靜脈處，即“第二肝門” 一般不容易同時顯示肝靜脈左、中、右三支肝 V（

5、LHV、MHV、RHV），但易顯示LHV、 MHV。 肝中靜脈位于肝中裂內(nèi)，為左肝和右肝的分界。 附加： 肝臟超聲切面顯像的大致分葉 肝葉名稱聲像標志和血管關系;左葉和右葉肝中 V分肝為右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流 經(jīng)其內(nèi)下腔V窩和膽束窩分隔成為左右葉。右前 葉和右后葉肝右靜脈是右肝前葉與后葉的分界 標志。肝中靜脈是肝右前葉與左內(nèi)葉的分界志。 門靜脈的右前支和右后支分別流經(jīng)右肝的前后 葉。左內(nèi)葉和左外葉肝圓韌帶和門靜脈左肢的 矢狀部是左肝內(nèi)外葉界標。肝中靜脈是肝左內(nèi) 葉與右前葉的分界標志。門靜脈左內(nèi)支流經(jīng)左 內(nèi)葉，門靜脈的左外上支和左外下支流經(jīng)左外 葉。 肝內(nèi)血管 肝靜脈 肝分為LHV、

6、MHV、RHV三支。 通過肝右V單獨匯入FV，肝左V和肝 中V分別匯入下腔V，亦可在匯入 前先匯合成，然后匯入下腔V 位于隔肌下方約1cm處，稱“第二 肝門”。 門靜脈 門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而 成，匯合處在胰頸背側(cè)，由此形成主門脈。 門脈在十二指腸第二段的上部后方斜向右上， 走行于十二指腸韌帶中，居膽總管和肝動 脈之后，至第一肝門處分成左右兩支進行 肝臟。門靜脈右支較短，約1.5cm左右， 也分成兩支，即前葉支及后葉支。前葉支 分右前上段支及右前下段支。后葉支分為 右后上段支和右后下段支。 門靜脈及其分支像圖 門靜脈聲像圖比較復雜，在不同斷面上有 不同表現(xiàn)。 在下腔靜脈矢狀切面

7、圖上與下腔靜脈緊貼 的橢圓形管狀結構為門脈主干或主門脈。 在上述矢狀切面稍向左，可見主PV與PV的 肝內(nèi)分支相連，形成特征性的C形結構， “C”的上半部代表PV左干（圖8-1（3）， LVP），與門脈右干斷面有所區(qū)別。 肝動脈 由于肝A在肝內(nèi)的分支較細，常規(guī)超聲檢查顯示 困難，為此超聲常利用聲像圖PV在肝人的 分布圖型尋找與之伴行的肝A。 膽管系統(tǒng) 膽管系統(tǒng)通常與PV一起行走，在PV的腹側(cè)、右 方，包繞在一纖維結構中。但在第一肝門外， 由于膽囊與膽囊管的進入而區(qū)分為下端的膽 總管及上端的膽總管。 肝內(nèi)血管變異 門靜脈右支缺乏，由門靜脈主干直接分出右 前葉門靜脈支、右后葉門靜脈支和門靜 脈左支。

8、 肝靜脈變異。 第二節(jié) 肝臟掃查方法和正常聲像圖 P201頁 肝臟超聲掃查方法 操作手法 體位： 平臥位：常用體檢，適合于顯示左、右各 葉大部分區(qū)域，但對右后葉、右后上段、 右膈頂區(qū)等處顯示不滿意。 側(cè)臥位：是一個必要的補充體位，用以詳 細觀察右葉最外區(qū)、后區(qū)、右肝、腎區(qū)、 右膈頂部、右肝PV長支等重要部位。 右側(cè)臥位：顯示左外葉。 坐位或半臥位：顯示肝左、右膈頂部小病灶。 探頭部位?？煞譃椋?）右肋下、（2）劍突下、 （3）左肋下、（4）右肋間四處。 右肋下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、 右后葉及第一、二肝門。 劍突下位主要顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉的 內(nèi)側(cè)部及第二肝門。 左肋下位主要左

9、外上段、左外下段及左葉的外 側(cè)角及左下角。 右肋間位主要顯示肝臟右前、右后葉各段及膈 頂區(qū)。 聲束掃查切面：可分為縱切、橫切、斜切 三種。 系統(tǒng)性掃切 聲路“死角”、易漏區(qū)、復雜區(qū)。 輔助顯示 呼氣后屏氣； 吸氣后屏氣； 盡量側(cè)角搜索。 縱切掃查 右肋間掃查 右肋緣下掃查 劍突下斜橫斷掃查 正常肝臟聲像圖及正常測值 正常肝臟形態(tài)、輪廓、大小、表面、邊緣狀態(tài)。 正常肝輪廓規(guī)則光滑，觀察包膜是否完整？ （肝左葉外側(cè)沿及下沿的邊緣角小于45度， 右葉下緣的邊緣角小于75度）。 肝實質(zhì)。肝內(nèi)部回聲光點：（1）分部均勻細密， （2）輝度相近，光點細膩，正常右肝最大上 下斜徑（男、女不等），統(tǒng)計學處理提出

10、男 性14厘米、女性12厘米。 肝內(nèi)血管 肝動脈 門靜脈。主干內(nèi)徑1.3（1.170.13）cm(0.9- 1.7 cm)。 肝靜脈。 第三節(jié) 局灶性肝病(肝占位性病變) P207頁 局灶性肝病（肝占位性病變） 可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的實性 病灶。診斷準確率在95-98%。 原發(fā)性肝癌的病理35-50歲間，男女比例為 2.6:1。 肝癌分4型：1、彌漫型；2、塊狀型；3、 結節(jié)型；4、小肝癌。 臨床表現(xiàn)：1、癥狀：肝痛、腹脹、食欲減 退、腹瀉、便血、消瘦、乏力、發(fā)熱、 低血糖癥等。2、體征：小肝癌無任何 體征或僅表現(xiàn)肝硬化體征。 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌聲像圖的五大特征： 膨脹性

11、生長：癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈。 多形性：可出現(xiàn)不同強度、不同形態(tài)的圖形。 多變性：癌腫生長快，形態(tài)增大，內(nèi)部回聲也 可改變，呈低、等、強回聲改變。 迅速生長：原發(fā)性肝癌生長迅速，在3厘米以 下生長級，其直徑超過3厘米后程倍增。 常具肝硬化基礎：80%病人有肝硬化，表現(xiàn)為 肝實質(zhì)的現(xiàn)狀、網(wǎng)狀回聲增強，肝靜脈變 細、扭曲，及肝外靜脈增寬以及脾大、腹 水等。 肝癌的擴散及轉(zhuǎn)移：1、癌栓易發(fā)生在門靜脈、肝靜 脈及肝管內(nèi)；2、肝內(nèi)擴散及侵入鄰近臟器（如：侵 入膽囊、胰腺、胃、十二指腸、結腸及右腎，可向 肝內(nèi)淋巴管道轉(zhuǎn)移擴散）；3、可多處轉(zhuǎn)移，常見第 一肝門旁與腹主動脈旁、后腹膜淋巴結轉(zhuǎn)移，可出 現(xiàn)腹水

12、。 小肝癌聲像圖特征：聲像圖肝癌結節(jié)的最大直徑在3 厘米以下者或2個結節(jié)之和小于3厘米者，稱小肝癌。 小肝癌聲像圖特點：1、低回聲結節(jié)；2、高回聲結 節(jié)；3、分隔性結節(jié)；4、等回聲結節(jié)。 肝癌鑒別診斷：應與肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝膿 腫以及轉(zhuǎn)稱性肝癌相鑒別（轉(zhuǎn)移性肝癌有“牛眼 征”）。 轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖：依原發(fā)灶不同，其在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 灶的聲像圖可有相異特征。（1）乳癌：肝內(nèi)可 沉單個或多個結節(jié)，呈“牛眼征”或“聲暈 樣”。（2）胃癌：邊緣高回聲結節(jié)，囊實性腫 瘤。（3）胰腺癌：一般在0.5厘米以下稍弱回 聲小結節(jié)。（4）結腸癌：高回聲結節(jié)，鈣化型 強回聲結節(jié)。（5）肺癌：高回聲結節(jié)或

13、分隔型 囊實性腫瘤，“牛眼”樣圖型。（6）腎癌：腎 腺癌多為高回聲結節(jié)，腎孟癌多為低回聲結節(jié)。 （7）膽囊癌多為低回聲結節(jié)，邊緣不規(guī)則。 彩色血流成像：轉(zhuǎn)移性結節(jié)周圍成血管圍繞，血供 豐富。 超聲造影顯示：（略） 4：肝癌的聲像特點：肝癌的聲像特點 肝癌的聲像表現(xiàn)十分復雜,典型的原發(fā)性 肝癌有以下特點： 1直接聲像 肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個異 常回聲團塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回 聲型、等回聲型、強回聲型或混合型, 部份大 的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。 2間接聲像 A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲 像。 B ：壓迫血管使血管扭曲、繞行。 C ：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。 D ：門靜脈、腔靜

14、脈栓塞聲像。 E ：腹水聲像。 3CDFI ： 全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動脈和 門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富 的彩色血流信號,多有動靜脈漏頻譜。 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌 右肝靜脈右肝靜脈,門靜脈受壓繞行門靜脈受壓繞行 圖圖1-3 腫瘤內(nèi)部及周腫瘤內(nèi)部及周 邊豐富的彩色邊豐富的彩色 血流信號血流信號 腫瘤腫瘤壓迫血管，血管繞行壓迫血管，血管繞行圖圖2 腫瘤動脈血供表現(xiàn)腫瘤動脈血供表現(xiàn) 為高速為高速(度度)低阻低阻(力力) 腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動-靜靜 脈瘺血流頻譜脈瘺血流頻譜 圖圖3 肝血管瘤 大型血管瘤則與肝癌不易鑒別。多為 強回聲，低回聲少見。內(nèi)部回聲呈 篩網(wǎng)狀

15、，多為圓形、橢圓形強回聲。 鑒別診斷：1、小肝癌；2、原發(fā)性肝 癌；3、肝錯構瘤；4、肝包蟲?。?5、肝血管肉瘤。 2：肝囊腫的聲像特點：肝囊腫的聲像特點 1可存在于肝內(nèi)任何部位。 2囊腫的三大特征聲像： A ：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁, 且囊壁光滑。 B ：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c 或光帶回聲。 C ： 囊腫的后壁回聲增強,側(cè)壁回聲 失落。 左肝左肝囊腫囊腫 肝膿腫： 與肝囊腫聲像相像（壁厚）。 肝包蟲?。悍治逍蛦文倚?、多囊型、 囊沙型、混合型、母子囊型。 第四節(jié) 彌漫性肝臟病 P229頁 脂肪肝 彌漫性脂肪肝 近場回場增強，返聲回聲衰。 肝血管紋理不清。 肝臟增大。臨床繼續(xù)發(fā)展可呈

16、肝硬 化。 非均勻性脂肪肝 肝細胞內(nèi)脂肪規(guī)程，局限于肝的一葉，數(shù)葉 呈不規(guī)則分布，有時高回聲占據(jù)肝的一段 或一葉。 鑒別診斷：肝硬化和彌漫型肝癌均見近探頭 區(qū)回聲增高，遠端衰減的表現(xiàn)。 酒精性肝病 酒精性肝病：（1）酒精性脂肪變性；（2） 酒精性脂肪壞死或稱酒精性肝炎；（3） 酒精性肝纖維化；（4）酒精性肝硬化。 超聲檢查：各類型的酒精性肝病、酒精性脂 肪肝、肝硬化的超聲表現(xiàn)無明顯區(qū)別。 附加：肝炎，甲、乙、丙、??；慢、急。 肝回聲強，膽囊變粗，個別可脾大、腹水， 超聲無特異性。 肝硬變、門脈高壓。 臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、腹脹、體重減輕、低熱。肝 功能減退，低白蛋白血癥、浮腫、腹水、貧血、

17、出血 傾向。可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣。 聲像圖特征，早期肝硬化，無特異性。 5、診斷標準 肝大小變化：包膜粗、可呈鋸齒狀，形態(tài)可失常， 邊緣角變鈍或不規(guī)則，正常肝臟呈楔形，矢狀 切面不呈三角形，似橢圓形，內(nèi)部回聲增粗增 強、肝內(nèi)外血管粗細不均，可呈小節(jié)節(jié)或血管 紋理紊亂，肝動脈代償性擴大。 膽囊壁粗糙增厚，可呈雙環(huán)征。 腹水。 門靜脈高壓。主干內(nèi)徑1.3厘米。 脾大。厚度4.0厘米。V0.8厘米。 門脈高壓的聲像圖表現(xiàn)： 門靜脈主干內(nèi)徑增寬，1.3厘米，血管0.3厘米。 膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)彌散分布的點狀回聲，呈 云霧狀，常伴有膽囊結石。 膽囊收縮功能差或喪失。 急性穿孔時，可顯示壁局部膨出

18、或缺損，以及膽囊 周圍積液。 慢性膽囊炎。 輕者伴有膽囊壁稍厚或膽囊結石。 嚴重者可出現(xiàn)膽囊腫大，膽囊積液 或膽囊萎縮，囊壁增厚，膽囊 無收縮功能。 鑒別診斷： 膽囊Ca，膽囊壁厚極為著。 與膽囊壁偽像和非膽囊疾病所致的 膽囊壁增厚，如肝炎。 膽囊與膽道結石 超聲診斷膽囊結石的準確率高達95%以上，由于腸 道氣體干擾及泥沙樣結石的聲影不確切等因素的影 響。 典型膽囊結石聲像三大主要征象： 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強光團（一個或多 個）。 后方伴有聲影：在光團后方有與光團直徑相應 的清晰的直線形聲影。 改變體位時，結石回聲依重力方向移動。 非典型膽囊結石聲像三大主要征象： 泥沙型：膽囊頸部結石，常

19、有膽囊腫大，橫斷面時出 現(xiàn)“靶環(huán)征”。 膽囊壁內(nèi)結石：膽囊壁增厚，可見一個或多個數(shù)毫米 長的強回聲班，改變體位不移動，常伴有“慧星 尾”征。 鑒別診斷： 腸道氣體。 膽囊內(nèi)非結石高回聲病變，如膽瘤、凝血塊、膽泥。 膽囊內(nèi)回聲偽像（主要有伸縮旁瓣和部分容積效應）。 彎曲膽囊頸或螺旋瓣。 2：典型膽囊：典型膽囊結石結石的聲像特點的聲像特點99以上以上 A： 膽囊內(nèi)有一個或多個強回聲團,多切面掃 查恒定。 B ：強回聲團隨體位改變移動。 C ：強回聲團后方伴聲影聲能衰減所致。 膽囊膽囊結石結石 膽囊壁增厚膽囊壁增厚 3 ：不典型膽囊結石的聲像特點：不典型膽囊結石的聲像特點 A ： 膽囊結石充滿型膽囊

20、結石充滿型 B：膽囊頸部結石嵌頓膽囊頸部結石嵌頓 C ：泥沙樣膽囊結石泥沙樣膽囊結石 膿性膽汁膿性膽汁 膽囊癌 分為五種類型：1、小結節(jié)型。2、蕈傘型。3、厚 壁型。4、混合型。5、實塊型。 常見有三類：1、蕈傘型：超聲顯示腫瘤產(chǎn)生的強 光團從囊壁向腔內(nèi)突出，腫塊基底的膽囊壁局限性 增厚隆起。2、浸潤性（又混合型），整個膽囊壁 均勻性增厚，明顯不規(guī)則，但仍能見到不規(guī)則的囊 腔無回聲區(qū)。3、實變型，癌塊充滿膽囊、囊腔消 失，僅在膽囊區(qū)見形態(tài)不規(guī)則的異?；芈晥F，內(nèi)部 呈不均勻的中等強回聲。 鑒別診斷： 膽囊壁本身良性病變，形成的增厚或隆起病變，如 慢性膽囊炎、腺肌增生癥、良性腺瘤、膽固醇 息肉、炎

21、性息肉、肉芽腫等。 膽囊腔內(nèi)回聲性病變形成的腫塊偽像，如泥沙樣結 石、稠厚膽汁團或膿團、凝血塊但這些異物與 膽囊壁分界線明顯，改變體位可移動。 膽囊良性腺瘤 多在10-15毫米，向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或圓形高回 聲或中等回聲結節(jié)，偶有蒂，基底較寬，好發(fā) 于頸部或底部，大于10毫米結節(jié)，警惕惡性的 可能。 膽囊增生性疾病 包括：1、膽囊固醇沉著癥。2、膽囊腺肌增生癥。 3、膽囊神經(jīng)組織。4、膽囊彈性組織增生癥。 膽囊固醇沉著癥。聲像：一個或多個，大 的通常不超過10毫米，小的僅為光點， 一般無聲影，不隨體位移動，多數(shù)有長 短不等的蒂。 膽囊腺肌增生癥。聲像：膽囊壁增厚，可 呈彌漫型、節(jié)斷型或底部的局

22、限性增厚 隆起，于增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液 性囊腔，可合并小結石，后方伴“慧星 尾”征，脂餐試驗顯示膽囊收縮功能亢 進。 鑒別診斷：主要與膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。 膽道疾病 膽管結石。 肝外膽管結石。聲像：為有結石的膽管 近端擴張，管壁增厚，回聲增強，管腔 內(nèi)可見到固定不變的強光團，后方伴聲 影（且能在2個相互垂直的斷面中得到證 實）。 鑒別診斷：1、膽囊頸部或膽囊管結石。2、肝門部 的腫大鈣化淋巴結。3、肝動脈右支的橫斷面。4、 膽管外的術后的瘢痕組織。 肝內(nèi)膽管結石。聲像：沿膽管內(nèi)走行的 條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀區(qū) 域，后方伴聲影。結石阻塞部位以上 的小膽管擴張，多與伴行的門脈分支

23、 形成“平行管征”，肝內(nèi)合并膽汁淤 積或炎癥感染。 鑒別診斷：1、肝圓韌帶；2、肝內(nèi)膽管積氣；3、 肝內(nèi)腫瘤，肝血管瘤，原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌。 肝外膽管癌 超聲檢查：1、乳突型；2、團塊型；3、截 斷型或狹窄型。 間接征象：1、病灶以上膽道系統(tǒng)明顯擴張； 2、肝彌漫性腫大；3、肝門淋巴結腫大 或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。 先天性膽管囊狀擴張 肝外膽管囊狀擴張 聲像：囊腫與近端肝管相連，內(nèi)可有結石，肝內(nèi)膽 管不擴張或輕度擴張（圓形或紡錘形）。 肝內(nèi)膽管囊狀擴張。 聲像：囊腫原左、右肝管分布，并與肝管 相通。 肝內(nèi)出現(xiàn)多個圓形或梭形暗區(qū)，也可節(jié)斷 性或較均勻擴張，可同時合并。 鑒別診斷：主要與肝囊腫、膽囊積液、畸

24、形、小網(wǎng) 膜囊、胰腺和右腎囊腫。 膽道蛔蟲病 超聲：1、肝外膽管呈不同程度擴張，膽總管 明顯擴張。2、擴張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬 的雙線狀長條形平行的雙光帶，光帶間暗 區(qū)是蛔蟲“假體腔”。 鑒別：1、偽像；2、陳舊稠厚膽汁、膿團、 氣泡等。 6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位：超聲如何判斷膽道梗阻的部位 B型 超聲可以用來判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi) 科性或外科性黃疸。對阻塞性黃疸的定位診 斷價值極高,是目前公認的鑒別阻塞性黃疸的是目前公認的鑒別阻塞性黃疸的 首選方法。首選方法。 那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢? 阻塞性黃疸的鑒別診斷 肝內(nèi)疸管擴張 正常左、右肝管內(nèi)徑一般小于2毫米或小于伴行的 門靜脈的1/

25、3。多數(shù)級以上肝內(nèi)膽管不顯示。 肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3毫米為擴張，重度擴張，呈 “樹叉狀”或“放射狀”“叢狀”向肝門匯集。 肝外膽管擴張 1、正常，上段6毫米，7-10毫米稱為輕度，10毫米為 顯著擴張。 膽管擴張，管徑與伴型門靜脈相似時，肝門部縱 斷可出現(xiàn)“雙筒獵槍征”。 膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷 1、梗阻部位的判斷：（1）肝內(nèi)膽管有無擴張；（2）左、 右肝膽管有無擴張和連通；（3）肝外膽管有無擴張，膽 門部有無“雙筒獵槍征”；（4）膽囊有無腫大和其它病 變；（5）胰管有無擴張。（1）、（2）、（3）歸于肝 內(nèi)、外膽管是否擴張。 根據(jù)聲像圖判斷梗阻所在部位的要點：（1）膽總 管擴張?zhí)崾灸懝芟?/p>

26、段梗阻；（2）肝外膽管正?；?不顯示，而肝內(nèi)膽管或左、右肝管僅一側(cè)擴張，提 示肝門部梗阻；（3）多數(shù)情況下膽囊與膽總管的 張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大則提示其下端梗阻， 如膽囊不大提示其上段發(fā)生梗阻。（4）僅有膽囊 腫大，肝內(nèi)、肝外膽管均正常者提示膽囊阻塞或膽 囊本身的病變，（因此，不應僅根據(jù)膽囊是否增大 判斷梗阻部位）；（5）如膽總管和胰管均擴張， 則提示十二指腸乳突、壺腹部水平發(fā)生阻塞。 2、梗阻病因的診斷：肝外阻塞性黃疸約90%以上的病因 是膽管結石、胰頭部腫瘤和腫管癌。結石與軟組織腫 瘤應注意診別。 膽管的病理征象對黃疸的病因診斷要點：（1）膽管擴張 的長度和開狀；（2）疸管壁異常；（3

27、）腔內(nèi)異常。 首先探測擴張的膽管首先探測擴張的膽管,梗阻的部位一般在擴張膽梗阻的部位一般在擴張膽 管的下端。管的下端。 1：一葉肝內(nèi)膽管擴張：一葉肝內(nèi)膽管擴張, 另一葉肝內(nèi)膽管不擴張另一葉肝內(nèi)膽管不擴張 , 常提示前者肝管梗阻。常提示前者肝管梗阻。 圖圖12 肝內(nèi)膽肝內(nèi)膽 管結石管結石 2：雙肝內(nèi)膽管擴張：雙肝內(nèi)膽管擴張, 肝外膽管不擴張肝外膽管不擴張,膽膽 囊囊 不充盈不充盈,常提示肝門梗阻。常提示肝門梗阻。 右肝管右肝管 左肝管左肝管 肝門膽管腫瘤肝門膽管腫瘤 肝門膽管結石肝門膽管結石 3：肝內(nèi)外膽管擴張：肝內(nèi)外膽管擴張, 膽囊腫大膽囊腫大,而胰管不擴而胰管不擴 張張,常提示膽總管梗阻。胰

28、頭平面梗阻常提示膽總管梗阻。胰頭平面梗阻 膽總管胰腺段結石膽總管胰腺段結石 胰頭癌胰頭癌 4：肝內(nèi)外膽管擴張：肝內(nèi)外膽管擴張, 膽囊腫大膽囊腫大,胰管擴張胰管擴張, 常提示壺腹部常提示壺腹部 梗阻。十二指腸乳頭平面以上梗阻。十二指腸乳頭平面以上 梗阻梗阻 膽總管下段癌膽總管下段癌,充填膽管腔充填膽管腔 4：正常胰腺的聲像表現(xiàn)：正常胰腺的聲像表現(xiàn) 正常胰腺為一實質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài) 不一,回聲強度與正常肝臟相似或略低于肝臟相 似回聲,大小：胰頭2.5Cm、胰體尾1.5Cm。 胰腺胰腺 胃胃 5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn) 急性胰腺炎來勢兇猛,臨床癥狀輕重不一, 聲像表現(xiàn)也千差

29、萬別。 輕型輕型 ：腫大 回聲減弱 胰周無積液 這 種情況需結合血、尿淀粉酶 胰腺腫大胰腺腫大 重型重型 ：腫大 回聲減弱 胰周液體擴散 腹腔型腹腔型 腹膜后型腹膜后型 (網(wǎng)膜囊、隱窩、 (腎旁前間隙、結腸旁 腸間、陷窩) 溝后方、髂窩) 胸水胸水 (左多于右側(cè)) 胰液尤如一瓶“強水強水”。 急性胰腺炎急性胰腺炎 網(wǎng)膜囊積液網(wǎng)膜囊積液 急性胰腺炎急性胰腺炎 血流顯像血流顯像 三脾臟病變?nèi)⑴K病變 1：正常脾臟聲像特點：正常脾臟聲像特點 脾臟位于左季肋區(qū)內(nèi),與第911肋相對,略 呈新月形,厚度4.5Cm,或門至尖的積20,實 質(zhì)回聲為均勻一致的點狀回聲,強度略低于肝 臟。 正常脾臟聲像正常脾臟聲像脾門動靜脈彩色血流脾門