醫(yī)藥衛(wèi)生心臟傳導(dǎo)阻滯及麻醉處理

1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)竇房結(jié)（位于上腔靜脈入口與右心房后壁的交接處）（位于上腔靜脈入口與右心房后壁的交接處） 結(jié)間束結(jié)間束（連接竇房結(jié)與房室結(jié)，分前中后三束）（連接竇房結(jié)與房室結(jié)，分前中后三束） 房室結(jié)房室結(jié)（位于房間隔的右后下部）（位于房間隔的右后下部） 希氏束希氏束（起自房室結(jié)前下緣（起自房室結(jié)前下緣 行走至室間隔嵴上行走至室間隔嵴上 分成左右束支，分成左右束支， 左束支稍后分為前左束支稍后分為前 后分支）后分支） 浦肯野纖維浦肯野纖維（左右束支的（左右束支的 終末部呈樹枝狀分布終末部呈樹枝狀分布 組成浦肯野纖維）組成浦肯野纖維） 心臟激動(dòng)正常傳導(dǎo)順序 竇房結(jié)竇房結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 及及 普通

2、心房肌普通心房肌 左右心房（兩側(cè)心房收縮，產(chǎn)生左右心房（兩側(cè)心房收縮，產(chǎn)生P波）波） 房室結(jié)（傳導(dǎo)緩慢）房室結(jié)（傳導(dǎo)緩慢） 希氏束（傳導(dǎo)加速）希氏束（傳導(dǎo)加速） 右束支右束支 左束支左束支 左前分支左前分支 左后分支左后分支 浦肯野纖維浦肯野纖維 （雙側(cè)心室收縮，產(chǎn)生（雙側(cè)心室收縮，產(chǎn)生QRS波）波） 心臟傳導(dǎo)阻滯 沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位傳導(dǎo)是均可發(fā)生沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位傳導(dǎo)是均可發(fā)生 減慢或阻滯。減慢或阻滯。 發(fā)生于竇房結(jié)與心房之間稱竇房傳導(dǎo)阻滯發(fā)生于竇房結(jié)與心房之間稱竇房傳導(dǎo)阻滯 發(fā)生于心房與心室之間稱房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生于心房與心室之間稱房室傳導(dǎo)阻滯 發(fā)生于心房?jī)?nèi)稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

3、發(fā)生于心房?jī)?nèi)稱房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 發(fā)生于心室內(nèi)稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生于心室內(nèi)稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不能通過竇房結(jié)竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不能通過竇房結(jié)-心房交心房交 界至心房肌界至心房肌 理論上講可分為三度，但體表心電圖能做理論上講可分為三度，但體表心電圖能做 出診斷的只有二度竇房傳導(dǎo)阻滯，可分為出診斷的只有二度竇房傳導(dǎo)阻滯，可分為 莫氏莫氏型和莫氏型和莫氏型。型。 竇房傳導(dǎo)阻滯 二度莫氏二度莫氏型型 1. 在長(zhǎng)的在長(zhǎng)的PP間期之前，出現(xiàn)間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短間期逐漸縮短 2. 長(zhǎng)的長(zhǎng)的PP間期兩個(gè)短間期兩個(gè)短PP間期之和間期之和 臨床意義：可見于健康年輕人，迷走神經(jīng)張力增臨床意

4、義：可見于健康年輕人，迷走神經(jīng)張力增 高者。但常見于病例情況如低血鉀、下壁心肌梗高者。但常見于病例情況如低血鉀、下壁心肌梗 死或服用洋地黃類者，有時(shí)與竇性心動(dòng)過緩、竇死或服用洋地黃類者，有時(shí)與竇性心動(dòng)過緩、竇 性靜止一起見于病竇綜合征。性靜止一起見于病竇綜合征。 竇房傳導(dǎo)阻滯 二度莫氏二度莫氏型型 1. 在長(zhǎng)的在長(zhǎng)的PP間期之前，無間期之前，無PP間期逐漸縮短間期逐漸縮短 的趨向的趨向 2. 長(zhǎng)的長(zhǎng)的PP間期為短間期為短PP間期的整數(shù)倍間期的整數(shù)倍 臨床意義同二度莫氏臨床意義同二度莫氏型型 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)阻滯的心電圖表現(xiàn)同左心房肥大房?jī)?nèi)阻滯的心電圖表現(xiàn)同左心房肥大： 1.、aVR、aVL導(dǎo)

5、聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過波增寬，超過0.11秒；秒； 2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；秒； 3.V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中導(dǎo)聯(lián)中P波終末波終末 電勢(shì)電勢(shì)(PTF-V1)增大。增大。 房室傳導(dǎo)阻滯 指心房激動(dòng)通過房室結(jié)和希指心房激動(dòng)通過房室結(jié)和希-浦系統(tǒng)時(shí)發(fā)生傳導(dǎo)延遲和阻浦系統(tǒng)時(shí)發(fā)生傳導(dǎo)延遲和阻 滯，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。其中二度滯，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。其中二度 房室傳導(dǎo)阻滯可分房室傳導(dǎo)

6、阻滯可分和和型型 臨床上分為發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的（臨床上分為發(fā)生于房室結(jié)內(nèi)的（QRS波群形狀正常）和波群形狀正常）和 發(fā)生于希氏束下的（發(fā)生于希氏束下的（QRS波群呈相應(yīng)的束支阻滯圖形），波群呈相應(yīng)的束支阻滯圖形）， 而發(fā)生于希氏束本身的極少見而發(fā)生于希氏束本身的極少見 臨床表現(xiàn)：一度房室傳導(dǎo)阻滯常無癥狀；二度房室傳導(dǎo)臨床表現(xiàn)：一度房室傳導(dǎo)阻滯常無癥狀；二度房室傳導(dǎo) 阻滯可引起心悸；三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室阻滯可引起心悸；三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室 率和伴隨病變，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥等。率和伴隨病變，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥等。 當(dāng)?shù)谝?、二度房室傳?dǎo)阻滯突然進(jìn)展為完全

7、性房室傳導(dǎo)當(dāng)?shù)谝?、二度房室傳?dǎo)阻滯突然進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo) 阻滯時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失甚至抽搐，稱為阻滯時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失甚至抽搐，稱為Adams- Strokes綜合征，嚴(yán)重者可以猝死綜合征，嚴(yán)重者可以猝死 一度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)（所有心房激動(dòng)均能下傳至心室，但房室（所有心房激動(dòng)均能下傳至心室，但房室 傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)）傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)） 1. 每個(gè)每個(gè)P波之后都有一個(gè)波之后都有一個(gè)QRS波群波群 2. P-R間期固定，在正常范圍心率時(shí)，間期固定，在正常范圍心率時(shí)，P-R間期間期 0.21s。 一度房室傳導(dǎo)阻滯 臨床意義： 一過性一過性P-R間期延長(zhǎng)可見于正常人迷走神經(jīng)興奮間

8、期延長(zhǎng)可見于正常人迷走神經(jīng)興奮 時(shí)，若持續(xù)性延長(zhǎng)則多為病理狀態(tài)，可見于心肌時(shí)，若持續(xù)性延長(zhǎng)則多為病理狀態(tài)，可見于心肌 炎、心肌梗死、服用洋地黃類藥物或炎、心肌梗死、服用洋地黃類藥物或受體阻滯受體阻滯 劑劑 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯（最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯）（最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯） 心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)： 1. PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、相鄰間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、相鄰RR間期進(jìn)行性間期進(jìn)行性 縮短直至下一個(gè)縮短直至下一個(gè)P波受阻不能下傳心室波受阻不能下傳心室 2. 包含受阻包含受阻P波在內(nèi)的波在內(nèi)的RR間期小于正常竇間期小于正常竇 性性PP間期的兩倍間期的兩倍 二度二度

9、型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯但心電圖表現(xiàn)：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯但P- R間期大多正常且恒定不變間期大多正常且恒定不變 二度房室傳導(dǎo)阻滯 臨床意義臨床意義 二度二度型很少演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，型很少演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 預(yù)后相對(duì)較好，以藥物治療為主，多不需預(yù)后相對(duì)較好，以藥物治療為主，多不需 安放人工心臟起搏器安放人工心臟起搏器 二度二度型多為病理性，可見于前壁心肌梗型多為病理性，可見于前壁心肌梗 死、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，可演變死、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，可演變 成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，常需安放人工心成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，常需安放人工心 臟起搏器

10、臟起搏器 三度房室傳導(dǎo)阻滯 所有的心房激動(dòng)均不能下傳至心室，心房由竇房所有的心房激動(dòng)均不能下傳至心室，心房由竇房 結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制，心室則由交界區(qū)或心結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制，心室則由交界區(qū)或心 室異位起搏點(diǎn)控制室異位起搏點(diǎn)控制 心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)： 1. P波與波與QRS波群無固定波群無固定 間距，呈房室分離間距，呈房室分離 2. QRS波群時(shí)間正?；蛘叱什ㄈ簳r(shí)間正?；蛘叱?寬大畸形，心室率寬大畸形，心室率30-50/min 三度房室傳導(dǎo)阻滯 三度房室傳導(dǎo)阻滯 臨床意義：臨床意義： 1. 表明傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變表明傳導(dǎo)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變 2. 突發(fā)的多見于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黃突發(fā)

11、的多見于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黃 中度；發(fā)展緩慢的多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變中度；發(fā)展緩慢的多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 3. 應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療 4. 三度房室傳導(dǎo)阻滯都應(yīng)安放人工心臟起搏器，三度房室傳導(dǎo)阻滯都應(yīng)安放人工心臟起搏器， 如病變?yōu)榭赡嫘钥砂卜艜簳r(shí)性人工心臟起搏器；如病變?yōu)榭赡嫘钥砂卜艜簳r(shí)性人工心臟起搏器； 如病變不可逆轉(zhuǎn)則需安放永久性心臟起搏器如病變不可逆轉(zhuǎn)則需安放永久性心臟起搏器 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位 的傳導(dǎo)阻滯。的傳導(dǎo)阻滯。 室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：右束支、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個(gè)部分組成

12、：右束支、 左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病左前分支和左后分支，室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病 變可波及單支、雙支或三支變可波及單支、雙支或三支 右束支阻滯 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 1. QRS時(shí)限時(shí)限0.12s（不（不 完全性完全性QRS時(shí)限時(shí)限0.1-0.12s） 2. V1-2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rsR,R波粗波粗 頓；頓； 3. V5-6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S 波寬闊波寬闊 4.T波與波與QRS主波方向主波方向 相反相反 右束支阻滯 臨床意義臨床意義 1. 一些正常人可出現(xiàn)右束支阻滯一些正常人可出現(xiàn)右束支阻滯 2. 右側(cè)心臟受累的疾患可引起右束支阻滯，右側(cè)心臟受累的疾患可引起右束支阻滯， 如房缺、慢阻肺伴

13、有肺動(dòng)脈高壓如房缺、慢阻肺伴有肺動(dòng)脈高壓 3. 傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變 左束支傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 1. QRS時(shí)限時(shí)限0.12s 2. V5-6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波寬大，波寬大， 頂部有切跡或粗頓，頂部有切跡或粗頓， 其前方無其前方無q波，波， T波與波與QRS主波相反主波相反 3. V1-2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波形波形 左束支傳導(dǎo)阻滯 臨床意義：臨床意義： 1. 左束支傳導(dǎo)阻滯罕見于正常人，通常反左束支傳導(dǎo)阻滯罕見于正常人，通常反 映器質(zhì)性心臟病的存在或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性映器質(zhì)性心臟病的存在或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性 變變 2. 常由高血壓、心瓣膜病、心肌病冠心病常由高血壓、心瓣

14、膜病、心肌病冠心病 等引起等引起 左前分支傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 1. 額面平均額面平均QRS電軸左電軸左 偏偏-45度以左度以左 2. 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qR波波 3. 、aVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈 rS波波 4. QRS時(shí)限時(shí)限0.12s 左后分支傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 1. QRS電軸右偏電軸右偏+100度以右度以右 2. 導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS波，波，、導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qR波波 3. QRS時(shí)限時(shí)限0.12s 心臟傳導(dǎo)阻滯與麻醉 無癥狀的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，一般不增無癥狀的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，一般不增 加麻醉危險(xiǎn)性加麻醉危險(xiǎn)性 二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支阻滯二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或

15、慢性雙束支阻滯 （右束支伴左前或后束支傳導(dǎo)阻滯），均（右束支伴左前或后束支傳導(dǎo)阻滯），均 有發(fā)展為完全性心臟傳導(dǎo)阻滯而有猝死的有發(fā)展為完全性心臟傳導(dǎo)阻滯而有猝死的 可能，術(shù)前應(yīng)做好心臟起搏準(zhǔn)備，術(shù)中需可能，術(shù)前應(yīng)做好心臟起搏準(zhǔn)備，術(shù)中需 連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖 起搏器對(duì)電灼器很敏感，易受干擾而失靈，起搏器對(duì)電灼器很敏感，易受干擾而失靈， 致心臟停博致心臟停博 人工心臟起搏器 心臟起搏器通過發(fā)放一定形式的電脈沖，心臟起搏器通過發(fā)放一定形式的電脈沖， 刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以治療某些刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以治療某些 心律失常所致的心臟功能障礙。心律失常所致的心臟功能障礙。 臨時(shí)起搏器

16、是治療嚴(yán)重心律失常的一種有臨時(shí)起搏器是治療嚴(yán)重心律失常的一種有 效的應(yīng)急措施，為患心臟病的患者行非心效的應(yīng)急措施，為患心臟病的患者行非心 臟手術(shù)提供重要的安全保障臟手術(shù)提供重要的安全保障 永久起搏器可提高患者的生存質(zhì)量，減少永久起搏器可提高患者的生存質(zhì)量，減少 病死率病死率 心臟起搏器由發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。心臟起搏器由發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。 電源提供電能，發(fā)生器發(fā)放起搏信號(hào)經(jīng)由電源提供電能，發(fā)生器發(fā)放起搏信號(hào)經(jīng)由 導(dǎo)線傳導(dǎo)電極，由于電極與心臟接觸而使導(dǎo)線傳導(dǎo)電極，由于電極與心臟接觸而使 起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮 起搏器可分為單極和雙極起搏器

17、可分為單極和雙極 起搏器的類型 了解起搏器代碼的含義非常重要，第一位代表起了解起搏器代碼的含義非常重要，第一位代表起 搏心腔，第二位代表感知心腔，第三位代表感知搏心腔，第二位代表感知心腔，第三位代表感知 后的反應(yīng)方式后的反應(yīng)方式 DDD代表起搏器起搏的是心房及心室，感知的是代表起搏器起搏的是心房及心室，感知的是 自身心房及心室信號(hào)，自身心房及心室信號(hào)被感自身心房及心室信號(hào)，自身心房及心室信號(hào)被感 知后抑制或觸發(fā)起搏器在不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放一次脈沖知后抑制或觸發(fā)起搏器在不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放一次脈沖 臨時(shí)起搏器 常使用雙極起搏電極，起搏器放置在體外，電極常使用雙極起搏電極，起搏器放置在體外，電極 放置的時(shí)間一般不

18、超過放置的時(shí)間一般不超過4周周 一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、 藥物中毒、心臟外傷或外科術(shù)后引起的方式傳導(dǎo)藥物中毒、心臟外傷或外科術(shù)后引起的方式傳導(dǎo) 阻滯、嚴(yán)重竇緩、竇性停博伴阿斯綜合癥發(fā)作、阻滯、嚴(yán)重竇緩、竇性停博伴阿斯綜合癥發(fā)作、 對(duì)藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性對(duì)藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性 心律失常心律失常 預(yù)防性起搏：心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖預(yù)防性起搏：心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖 有雙束支阻滯、不完全性三分支阻滯，將要接受有雙束支阻滯、不完全性三分支阻滯，將要接受 全身麻醉劑大手術(shù)者全身麻醉劑大手術(shù)

19、者 臨時(shí)起搏器 擬手術(shù)患者如有以下情況之一，并且屬于擬手術(shù)患者如有以下情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏起搏 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)類或部分類或部分類指征者術(shù)前應(yīng)積極安置臨時(shí)起搏器類指征者術(shù)前應(yīng)積極安置臨時(shí)起搏器 作為預(yù)防性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性作為預(yù)防性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性 1）確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀）確診竇房結(jié)功能障礙，無緩脈癥狀 2 ）無癥狀的永久性或間歇性二度二型或二度一型房室阻）無癥狀的永久性或間歇性二度二型或二度一型房室阻 滯滯 3）無癥狀的雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯）無癥狀的雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯 4）心動(dòng)過緩伴快速心律失常需藥物治療）心動(dòng)過緩伴快速心律失常需藥物治療

20、5）迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動(dòng)脈高敏綜合癥）迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動(dòng)脈高敏綜合癥 6）心動(dòng)過緩伴心功能不全或心絞痛者）心動(dòng)過緩伴心功能不全或心絞痛者 7）動(dòng)態(tài)心電圖記錄到長(zhǎng)）動(dòng)態(tài)心電圖記錄到長(zhǎng)RR2s 8）阿托品實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性）阿托品實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 9）頻發(fā)室早經(jīng)藥物治療無效）頻發(fā)室早經(jīng)藥物治療無效 臨時(shí)起搏器 臨時(shí)心臟起搏器的安置方法有以下幾種：臨時(shí)心臟起搏器的安置方法有以下幾種： 經(jīng)皮起搏、經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)皮起搏、經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)食管心臟起搏 和經(jīng)胸起搏和經(jīng)胸起搏 臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器95%采用經(jīng)靜脈途徑，通常采采用經(jīng)靜脈途徑，通常采 用單腔按需起搏器即用單腔按需起搏器即VVI,在體表心電圖的在體

21、表心電圖的 指引下應(yīng)用漂浮導(dǎo)管電極，不需指引下應(yīng)用漂浮導(dǎo)管電極，不需X線指導(dǎo)線指導(dǎo) 臨時(shí)起搏器 參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié) 起搏頻率：起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率，起搏頻率：起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率， 一般為一般為40-120次次/分，常取分，常取60-80次次/分分 起搏閾值：引起心臟有效收縮的最低電脈起搏閾值：引起心臟有效收縮的最低電脈 沖強(qiáng)度，心室起搏要求電流沖強(qiáng)度，心室起搏要求電流3-5mA，電壓，電壓 3-6V 感知靈敏度：起搏器感知感知靈敏度：起搏器感知P波或波或R波的能力。波的能力。 心室感知靈敏度一般為心室感知靈敏度一般為1-3mV 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 對(duì)于安置臨時(shí)起搏器的病人在圍術(shù)

22、期應(yīng)注意：對(duì)于安置臨時(shí)起搏器的病人在圍術(shù)期應(yīng)注意： 1.搬動(dòng)病人要小心，防止電極脫開或刺破右心房搬動(dòng)病人要小心，防止電極脫開或刺破右心房 2. 琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可提高心肌起搏 閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥閾值，從而減弱起搏效果；另一方面，缺氧和低鉀血癥 可降低心肌起搏閾值而誘發(fā)室顫可降低心肌起搏閾值而誘發(fā)室顫 3. 術(shù)中盡量不要使用電灼，以免干擾起搏器術(shù)中盡量不要使用電灼，以免干擾起搏器 4.若術(shù)中一定要使用電灼，應(yīng)注意：若術(shù)中一定要使用電灼，應(yīng)注意： 1）使用非同步心臟起搏）使用非同步心臟起搏VOO或或VVI

23、2）接地板盡量遠(yuǎn)離發(fā)生器）接地板盡量遠(yuǎn)離發(fā)生器 3）縮短每次使用電刀時(shí)間）縮短每次使用電刀時(shí)間 4）盡可能降低電刀的電流強(qiáng)度）盡可能降低電刀的電流強(qiáng)度 5）發(fā)生器不能位于作用電極和電刀接地板之間）發(fā)生器不能位于作用電極和電刀接地板之間 6）備好異丙腎上腺素，以防止起搏器失效）備好異丙腎上腺素，以防止起搏器失效 竇房傳導(dǎo)阻滯 二度莫氏二度莫氏型型 1. 在長(zhǎng)的在長(zhǎng)的PP間期之前，無間期之前，無PP間期逐漸縮短間期逐漸縮短 的趨向的趨向 2. 長(zhǎng)的長(zhǎng)的PP間期為短間期為短PP間期的整數(shù)倍間期的整數(shù)倍 臨床意義同二度莫氏臨床意義同二度莫氏型型 一度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)（所有心房激動(dòng)均能下傳至心室，但房室（所有心房激動(dòng)均能下傳至心室，但房室 傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)）傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)） 1. 每個(gè)每個(gè)P波之后都有一個(gè)波之后都有一個(gè)QRS波群波群 2. P-R間期固定，在正常范圍心率時(shí)，間期固定，在正常范圍心率時(shí)，P-R間期間期 0.21s。 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯（最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯）（最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯） 心電圖