檢驗科現(xiàn)狀與發(fā)展的思考概要上課講義

1、 關(guān)于檢驗科現(xiàn)狀與發(fā)展的思考寧強縣天津醫(yī)院正常運營近兩個月來,各項工作逐步走上了規(guī)范化道路。我們檢驗科的各項工作也在領(lǐng)導的大力支持與關(guān)心下,有了很大的改觀和發(fā)展,硬件設(shè)施的配備也極大地滿足了當前工作的需要。為使我院檢驗科的工作更好更快地發(fā)展壯大起來,盡力為臨床診治提供更精準的依據(jù)、為廣大患者提供更便捷的服務(wù),我多方了解兄弟醫(yī)院檢驗科的運行情況,并多次和我院各臨床科室醫(yī)務(wù)人員探討、征詢對我科工作開展情況的意見和建議,積極尋求檢驗工作中值得借鑒和改進的方面?，F(xiàn)就我個人對醫(yī)院檢驗科的現(xiàn)狀及日后發(fā)展所思所想向領(lǐng)導做如下匯報:一、檢驗科的基本情況(一、人員配置:我科現(xiàn)有工作人員 9 名,其中副高職稱 1

2、 名,中級職稱 2 名,初級職稱 6 名(包括新近畢業(yè)的 2 名大學生和 1 名大專生(二、科室設(shè)置:現(xiàn)有專業(yè)設(shè)置為臨檢室、生化室、細菌室、免疫室、急診檢驗室、輸血科。(三、科室設(shè)備:在用的儀器設(shè)備有 au-400 全自動生化分析儀 1 臺、血球自動計數(shù)儀 3 臺、尿液分析儀 3 臺、電解質(zhì)儀 1 臺、血凝儀 1 臺、半自動生化分析儀 1 臺等,其他的如酶標儀、洗板機、化學發(fā)光儀、微量元素分析儀因故障或其他原因未使用。(四、開展的項目:血常規(guī),尿常規(guī),糞常規(guī),部分體液的常規(guī)檢驗,血型檢測,血凝四項試驗,生化檢驗項目有肝功、腎功、血脂、血糖、心肌酶譜、免疫球蛋白,補體,風濕系列等,免疫檢驗項目包

3、括乙肝五項、甲肝、丙肝、傳染病四項、結(jié)核抗體、肺支等。二、存在的不足及改進措施(一、缺乏規(guī)范的檢驗試劑管理。目前我科沒有相應(yīng)的試劑、耗材入庫及出庫制度,經(jīng)常出現(xiàn)使用不合理、試劑浪費、試劑過期現(xiàn)象。譬如由于采購計劃盲目導 致試劑用不完過期、不按效期先后使用試劑、放置快一年的生化分析儀試劑拿出來使用已經(jīng)變色失效,竟然還有存放有七年之久的一次性試管還未使用等等,這都會給醫(yī)院帶來很大的損失,也會給日常檢驗工作帶來安全隱患,有違醫(yī)院增收節(jié)支的管理理念,所以必須完善和規(guī)范我科試劑、耗材管理制度。個人認為檢驗科應(yīng)成立試劑管理小組,實行帳物分離管理,做到入庫有記錄,出庫有登記,定期檢查試劑的質(zhì)量和效期。試劑、

4、耗材的采購必須科學計劃,科室實行雙簽字,醫(yī)院有領(lǐng)導的審批,這樣才可以避免盲目的購進,減少不必要的損耗。對大批量體檢根據(jù)檢驗項目和人數(shù)提前計劃好耗材和所需試劑,另行采購?？评镌趯嶋H檢驗操作中對試劑嚴格管理,科學使用,杜絕浪費耗材、試劑現(xiàn)象,最大可能的降低檢驗成本,積極響應(yīng)醫(yī)院“增收節(jié)支”的號召。(二、科室部分專業(yè)設(shè)置有名無實或沒有發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢。如細菌室,除了配合醫(yī)院做好院感工作外,基本上是閑置的。還有輸血,也就僅局限于血型鑒定和紅細胞懸液的輸注,根本沒發(fā)揮其專業(yè)性能和優(yōu)勢,更談不上是什么臨床需求了。我科在昝院長的關(guān)心、關(guān)注和大力支持下,很快解決了人員少的問題,現(xiàn)在有條件選派一名責任心強,基礎(chǔ)扎

5、實的人員外出進修微生物,主要學習血液、體液、痰的常規(guī)培養(yǎng)以及藥敏試驗和常見細菌的培養(yǎng)與鑒別等實用技術(shù),更好的為一線臨床提供診療依據(jù)。在現(xiàn)有的條件下,完全有條件拓展輸血方面的業(yè)務(wù),一是規(guī)范血型鑒定,不能流于形式,除了 abo 正定型和 rh 血型鑒定外,必須做 abo 反定型,對有輸血史和多次輸血的病人做好不規(guī)則抗體的篩查,最大程度上確保輸血安全。臨床對輸注血漿早有需求(以前有一段時間對于血漿輸注工作就做的挺好的,其實在目前沒有低溫冷凍冰箱和化漿機的情況下,完全可以提前預約,血漿一到我們可以在第一時間通知臨床,及時輸注給患者,這樣既可以避免沒有保存血漿的條件而出現(xiàn)的安全隱患,增加了收入,又可以滿

6、足臨床對患者的治療。(三、在日常檢驗基本操作上,雖然有國家的檢驗技術(shù)操作規(guī)范,在去年醫(yī)院準備創(chuàng)二甲時科里也參照兄弟醫(yī)院檢驗科制定了 sop 文件,但只是改頭換面,某些方面并不適合我科,而且也是流于形式并沒有真正執(zhí)行。比如胸腹水以及腦脊液的檢查,沒有統(tǒng)一規(guī)范的報告方式,其中的細胞計數(shù)、蛋白測定基本上是靠經(jīng)驗來完成的。還 有部分檢驗方法上不規(guī)范,比如四病檢查,有膠體金法還有酶法,時常出現(xiàn)結(jié)果不相符,相互矛盾的現(xiàn)象。我們科應(yīng)該根據(jù)實際情況,結(jié)合臨床完善日常檢驗項目,參照全國臨床檢驗操作規(guī)程或標準的檢驗 sop 文件,制定科學的操作規(guī)程,每一檢驗項目確定一種穩(wěn)定、準確、科學的方法并嚴格執(zhí)行,出具的檢驗

7、報告必須做到統(tǒng)一、規(guī)范。對檢驗方法的淘汰與變更,對試劑品牌的更換,科里應(yīng)做到科學論證,慎重選擇,不能隨心所欲,本著對臨床負責,對醫(yī)院負責的態(tài)度,避免造成不必要的損失。(四、儀器設(shè)備方面。檢驗科的儀器設(shè)備品種多,使用頻繁,就會出現(xiàn)維修保養(yǎng)的問題?，F(xiàn)常用的設(shè)備如全自動生化分析儀,血球計數(shù)儀,電解質(zhì)分析儀,尿液分析儀,都需要做定期的維護和保養(yǎng),有些保養(yǎng)必須由(廠方、經(jīng)銷商方專門技術(shù)人員才能完成。我科正在使用的 kx-21 血球分析儀出現(xiàn)管道污染老化,經(jīng)常出現(xiàn)計數(shù)故障,早就應(yīng)該進行全保和數(shù)據(jù)維護了。洗板機也因為一點故障不能得到及時維修而閑置一旁,大大的降低了工作效率。個人認為,一旦出現(xiàn)此類問題,上報院

8、領(lǐng)導同意,由科室或設(shè)備科直接聯(lián)系相關(guān)人員解決,盡量減少中間環(huán)節(jié),確保儀器設(shè)備的按時正常運轉(zhuǎn)。三、對以后檢驗工作的設(shè)想和建議(一、轉(zhuǎn)變思想,改變作風,加強與臨床的溝通與交流,變“我開展什么項目臨床就開什么單子”為“臨床需要什么我們就開展什么”,通力協(xié)作,使檢驗項目的應(yīng)用實用化,最大化,盡可能的滿足臨床和患者的需求。(二、結(jié)合我科實際情況以及征求臨床科室的意見,可以更多的開展、完善、綜合一些檢驗項目到 au-400 全自動生化分析儀上,例如把電解質(zhì)項目上機做,電解質(zhì)分析儀就可以應(yīng)用到急診檢驗室,收費上去了,又合理的利用了舊設(shè)備,節(jié)約了成本;還有針對糖尿病,在原來血糖和果糖胺的基礎(chǔ)上,再增加糖化血紅

9、蛋白和糖化血清蛋白等指標的檢測,進一步完善對糖尿病的診斷、監(jiān)控和治療提供科學依據(jù);隨著內(nèi)科系統(tǒng)心腦血管病人的增多,在傳統(tǒng)心肌酶的基礎(chǔ)上,增加肌鈣蛋白 ctni 和肌紅蛋白mb 的檢測以及同型半胱氨酸 hcy 的檢測(這些項目單項檢驗收費可觀,既增加了收入,又滿足了臨床需求,也為疾病的診療提供有力的檢驗依據(jù)。 (三、在不增加成本的條件下,利用現(xiàn)有資源拓展項目。前年為抗震干部體檢而購置化學發(fā)光儀閑置,可以考慮讓其利用起來服務(wù)免疫檢驗,把原來病毒檢測和腫瘤標志物監(jiān)測的定性轉(zhuǎn)為定量,更能直觀的、科學的提供檢驗數(shù)據(jù)。條件允許的情況下可以考慮開展 pcr 技術(shù),使我院的檢驗工作更上一個檔次。(四、檢驗科必

10、須加強人員素質(zhì)培訓,強化服務(wù)理念,加強業(yè)務(wù)知識學習,制定完善的學習計劃,從最基本的東西開始學習, 加強三基三嚴訓練和學習, 采取全員輪流講課的形式進行業(yè)務(wù)學習, 不論內(nèi)容多少, 都必須搞清楚, 達到人人掌握并應(yīng)用于實際工作中。對于工作中出現(xiàn)的問題及時查資料請教專家進行討論, 制定出相應(yīng)的防范措施, 另外還要參加全國的繼續(xù)教育學習, 豐富新的知識, 了解新的檢查及診斷標準, 更好地滿足臨床及患者的需要。(五、在實際工作中,通過理論與實際操作考核發(fā)現(xiàn)每個人的實際工作能力, 盡量避免工作輪換制, 每一個人相對固定到一個工作崗位上,成立相對固定的專業(yè)組,最大可能地發(fā)揮其個人能力和各專業(yè)的優(yōu)勢, 以達到

11、最好的質(zhì)量。(六、舉全科之力,在做好日常工作的同時,逐步健全各項工作制度,精心整理完善各種檢驗資料和文書檔案,為醫(yī)院爭創(chuàng)二甲打下堅實的基礎(chǔ)。(七、逐步把檢驗科建設(shè)成一個具有特色的科室。作為寧強醫(yī)療界的老大哥,更得助于天津人民的厚愛,我們才有了如此規(guī)模的醫(yī)院,醫(yī)院的發(fā)展勢在必然,檢驗科更應(yīng)充分發(fā)揮其各專業(yè)的優(yōu)勢,重點加強免疫、細菌、生化檢驗,在抓好檢驗質(zhì)量的同時,有條件的情況下,檢驗科還可逐步添置儀器,引進先進技術(shù),拓展檢驗項目諸如血氣分析、血流變、尿沉渣、微生物分析儀、pcr 技術(shù)等,利用先進的檢驗設(shè)備和優(yōu)勢資源吸引更多的病人到我們醫(yī)院就診,特別是將周圍地區(qū)中小醫(yī)院和基層醫(yī)院的化驗標本吸引到我院化驗中心來檢測,增加我院的影響力,從而提高社會效益和經(jīng)濟效益。以上是我對