醫(yī)藥衛(wèi)生頸部病變的CT檢查

1、肌肉：占據(jù)頸部大部分的軟組織結(jié)構(gòu) n胸鎖乳突肌 n二腹?。呵昂蟾梗虚g肌腱處連于舌骨 n肩胛舌骨?。荷舷赂梗虚g借肌腱處相 連，連于舌骨和肩胛骨 n下頜舌骨肌：位于口底，是口腔和頸部 的分界 n斜角肌：是頸椎椎旁肌肉最靠前外方者， 包括前，中，后斜角肌 頭，頸部三角 A：側(cè)位，B正位。舌骨上頸部分出頜下三角A和頦 下三角B。舌骨下頸部分出頸動脈C，肌肉D，枕E和鎖骨下F三角。 1=二腹肌前腹；2=莖突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上 腹，5=胸鎖乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹 頸部三角 n以胸鎖乳突肌SCM分出前后三角 n頸前三角：以舌骨分界分出上下 n 舌骨上三角：以二腹肌前

2、腹分出頦下 三角和頜下三角 n 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出頸動 脈鞘三角和肌三角 n頸后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三 角和鎖骨下三角 筋膜：淺筋膜和深筋膜 n淺筋膜：在皮下組織以下，覆蓋頸闊肌 n深筋膜：分三層：淺，中，深。淺中筋 膜一般包繞著肌肉 n椎前筋膜：包繞脊柱和椎旁肌 n在椎體前，椎前筋膜分出兩層：alar 筋 膜和真正的椎前筋膜，二者間為危險(xiǎn)間 隙 n頸動脈鞘：由三層筋膜一起圍成 間隙：由頸筋膜將頸部分成若干個間隙 n頜下間隙：包括頦下三角和頜下三角 n內(nèi)臟間隙：由內(nèi)臟筋膜包繞而成，內(nèi)含頸部臟 器 n椎前（椎旁）間隙：由椎前筋膜圍成，內(nèi)含脊 柱，椎旁肌，椎動脈，膈神經(jīng) n咽旁間

3、隙：位于頸深筋膜之間，由莖突分成莖 突前，后咽旁間隙 n 莖突前咽旁間隙：內(nèi)含脂肪 n 莖突后咽旁間隙：既頸動脈鞘間隙 其它間隙 n咀嚼肌間隙 n腮腺間隙 n頰間隙 n舌下間隙 舌骨下方水平頸部間隙；1，內(nèi)臟間隙；2，頸動脈間隙；3，頸 后間隙；4，椎旁間隙；5，咽后間隙；6，頸前間隙；7，SCM； 8，斜方肌 舌骨上頸部間隙：A頜下間隙，B內(nèi)臟間隙，C咽旁間隙 頸部筋膜和間隙示意圖。實(shí)線=頸深筋膜淺層，逗點(diǎn)線=DCF中層， 虛線=DCF深層 A，顯示臟器筋膜和椎前筋膜，這是頸深筋膜的其中兩層；B， 氣體筋膜造影示 V：臟器間隙；P：椎前間隙；C，頸動脈鞘； B，頰部間隙；M；咀嚼肌間隙；Pa

4、，腮腺間隙；直箭：氣體 在咽后間隙；箭頭：氣體在咽旁間隙；彎箭：莖突 內(nèi)臟筋膜包繞內(nèi)臟間隙，B示內(nèi)臟間隙右側(cè)扁桃腺腫物，鱗癌 咽后間隙 A：位于咽后，臟器筋膜和椎前筋膜之間。Alar 筋膜將 咽后間隙分成兩部分，真正的咽后間隙位于臟器筋膜和alar 筋膜 之間，內(nèi)含咽后淋巴結(jié)；alar 筋膜和椎前筋膜之間是危險(xiǎn)間隙； B示鱗癌放療后病人椎前間隙水腫（彎箭頭），alar 筋膜增厚 （直箭頭） C 咽后外側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（L），左側(cè)正常；D 咽后間隙膿腫， 抽出30ml 膿汁 E +C，反應(yīng)性淋巴腺炎； F 異位頸內(nèi)動脈向內(nèi)伸入咽后間隙， 右側(cè)淋巴結(jié)腫大 椎前間隙，A，椎前筋膜包繞椎 前間隙；B，T

5、1WI示橫紋肌肉瘤， 椎體骨質(zhì)破壞，提示起源于椎前 間隙；C，+C T1WI，鼻煙癌侵犯 咽后間隙，累積斜坡（T） 咽旁間隙； B：源于咽旁間隙內(nèi) 混合瘤，翼內(nèi)肌外側(cè)移位和臟器 間隙壁向內(nèi)側(cè)移位；C：源于腮 腺深葉腫物，咽旁間隙脂肪移位 但未消失 D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵 犯咽旁間隙；E，咽旁間隙膿腫（A）； F，T2WI，神經(jīng)纖維瘤（N）侵犯咽 旁間隙，腫瘤與臟器間隙外側(cè)壁和翼 內(nèi)肌（M）有分界，提示腫瘤位于咽 旁間隙 D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵 犯咽旁間隙；E，咽旁間隙膿腫（A）； F，T2WI，神經(jīng)纖維瘤（N）侵犯咽 旁間隙，腫瘤與臟器間隙外側(cè)壁和翼 內(nèi)?。∕）有分

6、界，提示腫瘤位于咽 旁間隙 D，T2WI，腫塊擠壓頸內(nèi)動脈（I）和頸內(nèi)靜脈 （V）提示腫塊源于頸動脈鞘，瘤內(nèi)缺少流空 提示更像神經(jīng)殼瘤；E，T2WI，腫塊推擠頸內(nèi) 動脈和頸靜脈提示腫瘤源于頸動脈鞘，信號均 勻，無流空，為源于交感神經(jīng)鏈的神經(jīng)殼瘤； F，源于頸動脈鞘的神經(jīng)母細(xì)胞瘤，有鈣化， 少兒，頸后淋巴結(jié)也鈣化是其特點(diǎn)；G，+C， 頸動脈鞘淋巴結(jié)核，中央有壞死 腮腺間隙；A，陰影區(qū)為腮腺間隙，直箭頭指下頜后靜脈， 彎箭頭指面神經(jīng)；B，T2WI，腮腺原發(fā)性腫瘤（P），高信 號是混合細(xì)胞瘤特點(diǎn) 唾液腺：三對 n 頜下腺：在下頜間隙內(nèi) n 腮腺：腮腺間隙，包繞面神經(jīng) n 舌下腺：在下頜舌骨肌上方 腮

7、腺正常解剖。箭頭指為下頜后部位 頜下腺正常解剖，面動靜脈在其外側(cè)，舌靜脈在內(nèi)側(cè) 舌下腺解剖： 左側(cè)腮腺內(nèi)多行性腺瘤 第二弓鰓裂囊腫 儲留囊腫 咽 n 鼻咽：顱底至軟腭 n 口咽：軟腭至?xí)?n 下咽：會厭至環(huán)狀軟骨下緣 喉：咽和氣管之間，有軟骨，韌帶和肌 肉構(gòu)成 n 軟骨：甲狀軟骨， 環(huán)狀軟骨，勺狀軟骨 n 聲帶：是一韌帶結(jié)構(gòu)，連接勺狀軟骨和甲狀軟 骨 n 假聲帶：為增厚的黏膜皺襞，在上方與聲帶平 行 n 喉室：真假聲帶之間的腔隙 n 勺會厭皺襞：為一黏膜套，從會厭至勺狀軟骨 淋巴：頸部淋巴結(jié)以組和鏈方式分布， 按頸部間隙命名 n組：頦下淋巴結(jié)：二腹肌前腹之間 n 頜下淋巴結(jié)：二腹肌前后腹之間

8、 n 咽后淋巴結(jié)：咽后間隙內(nèi)，包括內(nèi)， 外側(cè)組 淋巴：頸部淋巴結(jié)以組和鏈方式分布， 按頸部間隙命名 n鏈： n 頸內(nèi)靜脈淋巴鏈：從顱底至頸下部與 頸內(nèi)靜脈伴行 n 副神經(jīng)淋巴鏈：起于顱底，向后走行， 與副神經(jīng)伴行 n 頸橫淋巴鏈：在頸下部與鎖骨伴行 淋巴結(jié)的影像分期 nfrom AJR 174, March 2ooo.837-844 n檢查技術(shù)： n 靜脈增強(qiáng) n FOV 18 n 3-5mm 連續(xù)掃描，從顱底至胸骨上 緣 n 硬腭垂直床面 解剖標(biāo)志 n 顱底：頸靜脈孔水平 n 舌骨體底 n 環(huán)狀軟骨前弓下緣 n 胸骨上緣 n 頜下腺后緣 n 胸鎖乳突?。⊿CM）后緣 n 前斜角肌后緣 圖示：

9、1，2區(qū)的分界是頜下腺的后緣，2，3區(qū)與5區(qū)的分界是 SCM的后緣；4，5區(qū)的分界是SCM 和前斜角肌后緣連線；2A 和2B的分界是頸內(nèi)靜脈后緣；3，4區(qū)與6區(qū)的分界是頸動脈的 內(nèi)緣；6與7區(qū)的分界是胸骨上緣 n一區(qū)： 舌骨以上 n 下頜舌骨肌以下 n 頜下腺后緣連線前方 n 一區(qū)包括老分類方法的頦下和頜下 淋巴結(jié) n 一區(qū)A： 二腹肌前腹內(nèi)緣之間 n 即頦下淋巴結(jié) n 一區(qū)B： 二腹肌前后腹之間 n 即頜下淋巴結(jié) n二區(qū): 從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣 之間, 前界為頜下腺后緣連線,后界為胸鎖乳突 肌后緣連線 n二區(qū)A： 頸內(nèi)靜脈的前后內(nèi)外側(cè) n 后緣不能與頸內(nèi)靜脈分開 n 即上組頸內(nèi)

10、靜脈淋巴結(jié) n二區(qū)B： 頸內(nèi)靜脈后方，與頸內(nèi)靜脈之間有脂 肪線分隔 n 即上組副淋巴結(jié) Male of 44， lymphoma Male of 36 HIV positive. Above hyoid level Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid. Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base. n三區(qū) : 即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié) n從舌骨體下緣至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間 n后界為胸鎖乳突肌后緣連線 n Female of 4

11、7 with lymphoma. Level of supraglottic larynx n四區(qū): 即下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié) n從環(huán)狀軟骨至鎖骨上緣 n后界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣 連線 n內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁 n五區(qū): 從顱底至環(huán)狀軟骨下緣之間，前界為胸 鎖乳突肌后緣連線 n 從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨上緣，前界 n為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣之間 n連線, 后界為斜方肌前緣 n五區(qū)A: 即五區(qū)上組淋巴結(jié); 從顱底至環(huán)狀軟骨 前弓下緣之間, 前界為胸鎖乳突肌；五區(qū)B： 即五區(qū)下組淋巴結(jié); 從環(huán)狀軟骨前弓下緣至鎖 骨上緣之間, 前界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角 肌后緣之間連線 n n六區(qū): 即內(nèi)臟

12、淋巴結(jié)頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間， n 從舌骨體下緣至胸骨體上緣 n七區(qū): 即上縱隔淋巴結(jié) n 頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，胸骨上緣以 下 n 底到無名靜脈 Female of 46 with lymphoma 環(huán)狀軟骨上緣水平，VA在線后方 環(huán)狀軟骨以下水平。SCM 后緣和前斜角肌A后緣連線為4和5 區(qū)的分界 48歲男性NPC， SCM和前斜角肌后緣連線分開4和5區(qū) 54歲女性淋巴瘤，左側(cè)見到鎖骨，所以白線后方淋 巴結(jié)為鎖骨上窩淋巴結(jié) 28歲淋巴瘤，見到4，5，6區(qū)和鎖骨上窩 淋巴結(jié) 67歲男性淋巴瘤，胸骨切跡下方水平，7區(qū)上縱隔淋巴結(jié)， 眾多腋窩淋巴結(jié) n從一區(qū)至五區(qū)為頸部雙側(cè)分布 n另有：咽后淋巴結(jié)：顱底2

13、cm范圍內(nèi)， n 外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣 n 鎖骨上淋巴結(jié)：上緣為鎖骨上緣， n 下界為看到肋骨和肋骨以內(nèi) n 按部位名稱：如腮腺淋巴結(jié) n 筋膜：淺筋膜和深筋膜 n淺筋膜：在皮下組織以下，覆蓋頸闊肌 n深筋膜：分三層：淺，中，深。淺中筋 膜一般包繞著肌肉 n椎前筋膜：包繞脊柱和椎旁肌 n在椎體前，椎前筋膜分出兩層：alar 筋 膜和真正的椎前筋膜，二者間為危險(xiǎn)間 隙 n頸動脈鞘：由三層筋膜一起圍成 內(nèi)臟筋膜包繞內(nèi)臟間隙，B示內(nèi)臟間隙右側(cè)扁桃腺腫物，鱗癌 Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base. n三區(qū) : 即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié) n從舌骨體下緣至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間 n后界為胸鎖乳突肌后緣連線 n n四區(qū): 即下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié) n從環(huán)狀軟骨至鎖骨上緣 n后界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣 連線 n內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁 n五區(qū): 從顱