肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)0001

1、肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺動(dòng)脈高壓二維上可見(jiàn)肺動(dòng)脈增寬，右心室增大等表現(xiàn)，但是估測(cè)肺動(dòng)脈的壓力還是診斷它 的準(zhǔn)確方法，關(guān)于測(cè)量肺動(dòng)脈壓（收縮壓），方法如下： 一 正常情況下肺動(dòng)脈壓力的估測(cè)： 我們先弄清正常情況下如何估測(cè)肺動(dòng)脈壓。我們知道，在沒(méi)有右心室流出道梗阻或肺動(dòng)脈狹 窄時(shí)， 肺動(dòng)脈壓=右室收縮壓，這時(shí)侯我們常規(guī)利用三尖瓣返流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。 我們計(jì)算的公式是：RVSP= P+SRAP （其中RVSP=右室收縮壓；SRAP=收縮期右房壓； P=三尖瓣返流的最大壓差）所以我們?cè)跍y(cè)量出三尖瓣返流最大壓差后，加上右心房收縮 壓即得出肺動(dòng)脈收縮壓。 右心房的正常壓力是 5-7mmHg

2、 ;當(dāng)出現(xiàn)右房中度增大者為10 mmHg ;右房重度增大者為 15 mmHg。 二當(dāng)存在心室間分流時(shí)肺動(dòng)脈壓的估測(cè)： 假如左右心室之間存在分流，如VSD,這時(shí)候左右心室的壓力階差P= LVSP-RVSP（ LVSP: 左室收縮壓；RVSP：右室收縮壓） 如果左心室流出道無(wú)梗阻出現(xiàn)，這時(shí)左室收縮壓可用肱動(dòng)脈收縮壓（BASP）代替，這樣 PASP=BASP- P，其中左右室之間的壓力階差P=4V2，V為連續(xù)多普勒測(cè)得的收縮期室水 平左向右最大分流速度。 舉例說(shuō)明： 如果測(cè)得一個(gè)VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速為5m/s，肱動(dòng)脈收縮壓為 120mmHg，貝U PASP=120-4 15=20

3、mmHg ，即肺動(dòng)脈收縮壓為 20 mmHg。 但是當(dāng)室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)雙向分流時(shí)，右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相 等，甚至高于左室收縮壓，應(yīng)用分流速度間接估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓已無(wú)意義。 三存在大動(dòng)脈水平分流如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí) H動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮壓差 Ps=AOSP-PASP （AOSP：主動(dòng)脈收縮壓；PASP:肺動(dòng)脈收縮 壓）。在無(wú)左室流出道狹窄時(shí)，AOSP與肱動(dòng)脈收縮壓（BASP）相近，可替代主動(dòng)壓力，這 樣肺動(dòng)脈收縮壓PASP=BASP-A Ps。應(yīng)用簡(jiǎn)化的伯努力方程厶 Ps=4V2，即收縮期左向右最 大分流速度計(jì)算動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮期壓差。 四根據(jù)肺動(dòng)脈反流估算肺動(dòng)脈壓 1、肺

4、動(dòng)脈收縮壓=3（PG+8） 2（MPG+6） PG 為反流最大壓差 MPG為平均壓差 2、肺動(dòng)脈平均壓=4Va2 Va為肺動(dòng)脈舒張?jiān)缙诜戳鞣逯邓俣?肺動(dòng)脈舒張壓=4Vb2 Vb為肺動(dòng)脈舒張晚期反流速度 五根據(jù)肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間來(lái)估算肺動(dòng)脈壓 肺動(dòng)脈收縮壓=79 0.45Act Act為肺動(dòng)脈頻譜加速時(shí)間（用于無(wú)法獲取PA反流頻譜時(shí)） 簡(jiǎn)單總結(jié)來(lái)說(shuō)： 1） 正常時(shí)用三尖瓣反流壓差法：肺動(dòng)脈壓=三尖瓣返流壓差+右心房收縮壓 ，前提是無(wú) 右室流出道、肺動(dòng)脈狹窄 2）出現(xiàn)室水平分流時(shí)計(jì)算法： 肺動(dòng)脈收縮壓=RV收縮壓=肱動(dòng)脈收縮期血壓-室缺分流壓差； 3） 出現(xiàn)大動(dòng)脈水平分流計(jì)算法：肺動(dòng)脈收縮壓=肱動(dòng)

5、脈收縮期血壓-PDA分流壓差 靜息狀態(tài)下 肺動(dòng)脈收縮壓 ：正常：15-30mmHg 輕度：30-50mmHg 中度：50-70mmHg 重度：70mmHg 肺動(dòng)脈舒張壓：正常 6 10mmHg 肺動(dòng)脈平均壓：正常 12 16mmHg 心臟各腔室壓力估測(cè)方法 左室收縮壓：當(dāng)存在主動(dòng)脈狹窄時(shí)，LVBP= BPS+4（VmaxAS） （VmaxAS） 左室收縮壓=血壓收縮壓 +最大跨瓣壓差（AS） AR) TR) VSD) PDA) 所以計(jì)算方法 左室舒張末壓：當(dāng)存在主動(dòng)脈反流時(shí)，LVEDP=BPD 4 （VmaxAR） （VmaxAR） 左室舒張末壓=血壓舒張壓-最大反流壓差（ 左房壓：當(dāng)存在二尖

6、瓣反流時(shí)LAP=BPS 4 （ VmaxMR ） （VmaxMR ） 左房壓=血壓收縮壓一最大反流壓差（MR） 右室收縮壓：當(dāng)存在三尖瓣反流時(shí)右室收縮壓=右房壓+最大反流壓差 當(dāng)存在室間隔缺損時(shí)右室收縮壓=血壓收縮壓-最大分流壓差（ 當(dāng)存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)右室收縮壓=血壓收縮壓-最大分流壓差（ 在沒(méi)有右室流出道梗阻及肺動(dòng)脈狹窄的情況下，肺動(dòng)脈收縮壓=右室收縮壓， 同上 右室舒張壓幾乎與右房壓一致，通常用右房壓表示 右房壓的估測(cè)方法： （一）右心房的正常壓力是 5-7mmHg ;當(dāng)出現(xiàn)右房中度增大者為10 mmHg ;右房 重度增大者為15 mmHg。 （二）1、下腔靜脈內(nèi)徑正常，吸氣時(shí)內(nèi)徑減少達(dá)

7、50%以上，右房壓為 0 5mmHg 2、 下腔靜脈內(nèi)徑正常，吸氣時(shí)內(nèi)徑減少未達(dá)到50%，右房壓為5 10mmHg 3、 下腔靜脈擴(kuò)張，但吸氣時(shí)內(nèi)徑減少達(dá)50%以上，右房壓為10 15mmHg 4、 下腔靜脈擴(kuò)張，同時(shí)吸氣時(shí)內(nèi)徑減少未達(dá)50%，右房壓為15 20mmHg 肺動(dòng)脈舒張壓：當(dāng)存在肺動(dòng)脈反流時(shí)，肺動(dòng)脈舒張壓=最大反流壓差+右房壓 在無(wú)三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣反流等情況時(shí)，肺動(dòng)脈壓可用肺動(dòng)脈血流頻譜的加速時(shí)間來(lái)估計(jì) 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間（毫秒） 正常120ms 輕度增高80 100ms 中度增高60 80ms 重度增高60ms 但有很 肺動(dòng)脈血流頻譜上的收縮中期切跡是反映肺動(dòng)脈高壓的可靠

8、指征，雖然敏感性不高， 強(qiáng)的特異性，假陽(yáng)性罕見(jiàn)。 肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈左瓣曲線a波低平或消失，肺動(dòng)脈左瓣開(kāi)放曲線呈W或V形。 而肺動(dòng)脈狹窄時(shí)肺動(dòng)脈左瓣曲線a波加深。 鐘子期聽(tīng)懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出此曲終兮不復(fù)彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從 此，高山流水，知音難覓。 紅樓里，寶釵與黛玉皆愛(ài)寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來(lái)壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說(shuō)“你既為我之知己，自然我亦是你之知己 ”造 化弄人，木石前緣雖是虛空一場(chǎng)，卻懷金悼玉，夢(mèng)縈千古，今日讀來(lái)依然蕩氣回腸！

9、 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語(yǔ)言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語(yǔ)，卻在默契里 滋生。 懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒(méi)有千言萬(wàn)語(yǔ)，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。 這世間太多人情薄涼，你是否覺(jué)得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運(yùn)命，共風(fēng)雨，如此，多好！ 風(fēng)懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的綻放，梅骨愈加清奇；泉懂山的偉岸，它，靜靜的流淌，山林更為蔥茂；雨懂花的心思，它，無(wú)聲的灑落， 花香尤為清絕 杏花疏