四川人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體求實效、接地氣、惠基層

1、四川省人民醫(yī)院：醫(yī)聯(lián)體求實效、接地氣、惠基層時間： 2015-12-15 來源：四川縣域經(jīng)濟網(wǎng)本刊記者劉波隨著首輪托管三家縣級醫(yī)院三年期的結(jié)束，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院？四川省人民醫(yī)院（以下簡稱“四川省人民醫(yī)院”） 陸續(xù)與被托管醫(yī)院所在地政府簽訂了二輪托管協(xié)議，標志著四川 省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體托管模式得到了被托管地黨委、政府的認可。與此同時，松散型醫(yī)聯(lián)體成員單位在四川省人民醫(yī)院的幫扶下取得了不同程度的較快發(fā)展。m四川省人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體模式引起了包括政府主管部門、專家學(xué)者、央視新聞聯(lián)播及各類媒體的廣泛關(guān)注。當代縣域經(jīng)濟記者了解到，四川省人民醫(yī)院作為省級醫(yī)療中心，切實履行大型公立醫(yī)院的責(zé)任使命，弘揚公益辦院，

2、以醫(yī)聯(lián)體為依托，通過不同形式以提高 基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)為核心，以醫(yī)聯(lián)體成員單位需求為導(dǎo)向，幫扶基層求實效、接地 氣，得到了社會各界的一致認可和贊譽。6年實現(xiàn)全覆蓋提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，既是政府的期盼，更是基層群眾的呼聲，如何探索大型醫(yī)院幫扶基層的長效機制？如何進一步體現(xiàn)公益性定位？如何擔(dān)當責(zé)任使命？四川省人民醫(yī)院圍繞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)探索幫扶基層已長達6年。早在2009年，四川省人民醫(yī)院就開始探索醫(yī)聯(lián)體幫扶基層的長效機制，圍繞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)開展了一系列富有成效的工作，截至目前， 該院已形成全覆蓋、多層次、相對完善的醫(yī)聯(lián) 體服務(wù)模式。四川省人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部部長楊莉梅在接受當代縣域經(jīng)濟記者采訪時表

3、示，該 院本著全域醫(yī)療的理念，醫(yī)聯(lián)體幫扶包含基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院、市級綜合性醫(yī)院以及區(qū)域性合作幫扶，在構(gòu)建形式上，既有緊密型的醫(yī)聯(lián)體，也有松散型的醫(yī)聯(lián)體。具體來講，緊密型的醫(yī)聯(lián)體由該院對縣級醫(yī)院進行托管，縣級醫(yī)院享有四川省人民醫(yī) 院的品牌使用權(quán)，被托管醫(yī)院成為四川省人民醫(yī)院分院。松散型醫(yī)聯(lián)體由各層級醫(yī)院與該院組建松散性醫(yī)院集團，各層級醫(yī)療機構(gòu)使用四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院？四川省人民醫(yī)院（集團）醫(yī)院稱號。區(qū)域性合作則是該院與地方政府或者醫(yī)療衛(wèi)生主管部門簽訂區(qū)域合作協(xié)議，通過醫(yī)聯(lián) 體形式對區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)開展幫扶合作。相對于其他醫(yī)聯(lián)體單一而言，四川省人民醫(yī)院不局限于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的某一方面，更強 調(diào)了

4、幫扶基層的可及性，大手牽小手，層層傳幫帶，多層次的幫扶形式彰顯了該院全域醫(yī)療 的理念，更好地體現(xiàn)了全覆蓋幫扶模式。2 S醫(yī)聯(lián)體體現(xiàn)科學(xué)性完善分級診療體系， 醫(yī)聯(lián)體被寄予厚望， 只有基層強了， 分級診療才能更好地實施。 但 醫(yī)聯(lián)體模式的背后， 不僅需要政府部門的宏觀管理， 更需要相關(guān)配套措施的及時跟進， 醫(yī)聯(lián) 體模式在人、財、物互通上受到諸多限制。人、財、物難以協(xié)同，幫扶有過程、內(nèi)部配合既 有硬件也有軟件，如何更好規(guī)避體制機制的約束， 四川省人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體在人、財、物上并 沒有統(tǒng)一。比如托管模式， 首輪托管采取的是 “七不變” 原則，即被托管醫(yī)院行政隸屬關(guān)系不變、 資產(chǎn)性質(zhì)和所有權(quán)不變、 政府撥

5、款渠道和方式不變、 醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍和經(jīng)營性質(zhì)不變、 醫(yī)療責(zé) 任的主體不變、 在職職工身份不變、 離退休職工的管理方式不變。 實行院長負責(zé)制，院長由 省醫(yī)院提名， 報當?shù)攸h委、 政府同意并任命， 代表四川省人民醫(yī)院對被托管醫(yī)院行使管理經(jīng) 營權(quán)。如果一開始就采取相對完善的醫(yī)聯(lián)體托管模式， 顯然難以達到幫扶效果， 這牽涉到很 復(fù)雜的問題， 把復(fù)雜的模式簡單化， 這樣更有利于托管的執(zhí)行。 在體制機制無法突破的情況 下，四川省人民醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上充分認識到這一點，推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更強調(diào)穩(wěn)妥推進， 盡力而為量力而行。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)需求，門診量、住院量、病種變化情況、費用情況， 分階段地提高托管醫(yī)院能力建設(shè)

6、。托管階段性工作主要在于提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力水平， 改善醫(yī)療體系服務(wù)效率， 而 派駐管理人員則是為了更好整合資源， 加強管理達到幫扶基層目的。 四川省人民醫(yī)院在托管 縣、區(qū)級醫(yī)院的同時，考慮的不只是被托管醫(yī)院的發(fā)展，而是打造和帶動”1+1+N的區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)療體系建設(shè)。該院明確要求被托管醫(yī)院建立“全科醫(yī)學(xué)科”，省醫(yī)院負責(zé)培養(yǎng)縣級 醫(yī)院的全科師資力量， 由縣醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師的繼續(xù)教育。 這種接地 氣的全域理念更體現(xiàn)了科學(xué)性。 初期托管時間設(shè)定為三年， 給予大家充分的磨合時間， 也賦 予大家充分選擇的權(quán)利。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要大家協(xié)調(diào)配合才能融合發(fā)展，該院特別注重配合當?shù)卣_展幫

7、扶工 作，尊重政府的決策和主管部門的意見， 這樣可以多方調(diào)動大家的積極性， 有利于形成合力 推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。尊重成員單位的自主性是該院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的另外一個特點，四川省人民醫(yī)院搭建的是一個具有開放、包容、不排他的醫(yī)療聯(lián)合體，其他醫(yī)院也可以選擇不同類型的醫(yī)聯(lián)體。記者了解到，該院搭建的醫(yī)聯(lián)體并不是醫(yī)院真正的聯(lián)合體，更應(yīng)該是分享的聯(lián)合體， 是醫(yī)療技術(shù)、 人才、 管理、 品牌等資源的分享， 通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合理流動， 達到共贏效果。 應(yīng)該說， 在當前醫(yī)院管理體制受到多方約束的情況下， 尤其在成都這樣的特大城市， 被托管 的二、 三圈層三家醫(yī)院陸續(xù)簽約進行二期更為緊密的托管， 并得到地方黨委、 政府的認可

8、是 難能可貴的。醫(yī)聯(lián)體強調(diào)公益性目前，圍繞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)爭論較多的是利益問題，大家的共同觀點是醫(yī)聯(lián)體無利益走不遠，在選擇公益性與利益性方面，四川省人民醫(yī)院構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體并非是利益共同體， 更應(yīng)該說是責(zé)任共同體。作為責(zé)任共同體，該院強調(diào)的是公立醫(yī)院的公益性，所有的醫(yī)聯(lián)體都是以幫扶為基礎(chǔ)，以提高成員單位醫(yī)療服務(wù)能力為目的，共同形成合力保障和維護群眾的身心健康，四川省人民醫(yī)院并沒有從醫(yī)聯(lián)體成員單位分享利益。就拿首輪托管來說，該院不向被托管醫(yī)院收取任何形式的管理費用和收入提成，被托管醫(yī)院新增的固定資產(chǎn)、收支結(jié)余資金全部用于可持續(xù)發(fā)展，用于提升被托管醫(yī)院綜合服務(wù)能力和管理水平。在導(dǎo)師培訓(xùn)制上，該院每年還專門投

9、入 30萬元，專項用于專業(yè)導(dǎo)師制培訓(xùn)工作， 不收取學(xué)員單位任何管理費和培訓(xùn)費。不可否認，過于物化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，或許能夠更好地提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，若醫(yī)生、醫(yī)院片面追求經(jīng)濟利益， 就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)當前政策背景來講， 難免會出現(xiàn)很多問題。相 反，醫(yī)聯(lián)體成員單位沒有較多的利益藩籬， 大家彼此更能接受， 弘揚醫(yī)生的職業(yè)操守和責(zé)任 擔(dān)當，弘揚公益辦院，醫(yī)聯(lián)體更能健康發(fā)展。事實上，當前國家要求大型公立醫(yī)院將更多優(yōu)質(zhì)資源下沉，下沉總應(yīng)該有一個平臺來推動，四川省人民醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院集團，就是起到幫扶基層的平臺作用， 而不強調(diào)利益,較好地契合了醫(yī)改精神，就能更好踐行大型公立醫(yī)院的責(zé)任使命。醫(yī)聯(lián)體注重幫扶效果無論是松散型醫(yī)

10、聯(lián)體還是緊密型醫(yī)聯(lián)體，能不能提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，打造核心競爭力，關(guān)鍵是看效果。圍繞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，該院特別注重內(nèi)涵建設(shè)，專門組建了醫(yī)聯(lián)體事業(yè)部，由院長負總責(zé)來協(xié)調(diào)推動，對成員醫(yī)療機構(gòu)開展以技術(shù)、人員、管理、信息化建設(shè)等方面的幫扶業(yè) 務(wù)。成立醫(yī)療集團專家委員會提供技術(shù)支持，由在職專家團、退休專家團，應(yīng)各成員單位的要求，分批組織專家參加各個地區(qū)的學(xué)術(shù)會議、集團成員單位的活動，指導(dǎo)工作和講學(xué)。開展導(dǎo)師培訓(xùn)定向為基層醫(yī)院培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人，各成員單位推薦本單位需要重點發(fā)展的1-2個專業(yè)技術(shù)骨干作為學(xué)員，專門為每名學(xué)員配備導(dǎo)師，對學(xué)員實行一對一的專 業(yè)指導(dǎo)，完成“三個一”（一篇文章、一項科研課題立項、一項新技

11、術(shù)）的目標任務(wù)。配套制定了專業(yè)導(dǎo)師制管理辦法專業(yè)導(dǎo)師制教學(xué)管理規(guī)定專業(yè)導(dǎo)師制新技術(shù)開展和進修管理的規(guī)定專業(yè)導(dǎo)師制科研及論文的具體規(guī)定專業(yè)導(dǎo)師制護理專業(yè)管理規(guī)定等 一系列規(guī)章制度開展幫扶工作。 圍繞專科建設(shè)，在加強基層醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的同時，采取“送上來、走下去”的方式，定向幫 扶為基層醫(yī)院打造臨床特色?？疲嵘龓头鲠t(yī)院的競爭力。在提高基層管理水平方面，以“培養(yǎng)學(xué)習(xí)型的醫(yī)院管理職業(yè)經(jīng)理人、培養(yǎng)具有國際視野的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理專家”為宗旨，開展MBA培訓(xùn)，培養(yǎng)基層復(fù)合型的管理專業(yè)人才。加強信息化建設(shè)，成立遠程中心，開展智慧醫(yī)療服務(wù)，通過遠程會診、遠程教 學(xué)、雙向轉(zhuǎn)診、遠程定制教學(xué)等多途徑幫扶基層，更強調(diào)

12、幫扶基層的便捷性。通過定向幫扶被托管醫(yī)院建設(shè)重點學(xué)科、聯(lián)合申報住院醫(yī)師規(guī)培基地、加強行 政部門指導(dǎo)，不斷完善托管幫扶的體系建設(shè)，增強被托管醫(yī)院的綜合服務(wù)能力水平。針對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，該院專門成立了社區(qū)醫(yī)療科，負責(zé)與成都市多家 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作， 開展醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)、 醫(yī)護人員培訓(xùn)， 為病人提供預(yù)約掛號、預(yù)約檢 查、預(yù)約住院等雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。在四川省人民醫(yī)院的院班子看來，醫(yī)聯(lián)體能不能真正落實幫扶基層目的，制定 各項措施關(guān)鍵是要看能不能站在成員單位來考慮。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成績斐然“一花獨放不是春，萬紫千紅春滿園”，制定針對性的措施，按照醫(yī)聯(lián)體成員 單位需求來進行適宜幫扶， 在前后兩任院長的強力

13、推動下， 四川省人民醫(yī)院幫扶效果成效明 顯。數(shù)據(jù)顯示，被托管的崇州市人民醫(yī)院、新津縣人民醫(yī)院、溫江區(qū)人民醫(yī)院及醫(yī) 聯(lián)體成員單位在第一周期都取得了較快發(fā)展。崇州市人民醫(yī)院（崇州市婦幼保健院）通過了三級乙等綜合醫(yī)院、三級乙等婦 幼保健院評審，該院床位 2013 年較 2010 年增加 55.3 ，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù) 182 項，新 增學(xué)科 10個。門診病人增加了 28.8 ，急診病人增加了 140.88 ，住院病人增加了 49.16 ， 手術(shù)臺次增加 44.60，藥占比下降 5.24，病人外轉(zhuǎn)率由 2012 年的 0.92 下降到 2013 年的 0.74 。凈資產(chǎn)增長了 13.79，新增設(shè)備 2

14、952.29 萬元。 科研課題從無到有， 省部級 科研課題從無到有， 省級繼續(xù)教育項目從無到有。 截止到 2013 年， 科研共立項 10 項，先后 獲得成都市、崇州市等科技獎 7 項，發(fā)表文章 385篇，舉辦省、市級繼續(xù)教育項目 9 次，實 現(xiàn)了二級甲等醫(yī)院向三級乙等綜合醫(yī)院質(zhì)的跨越。新津縣人民醫(yī)院 2014 年門診病人達 62.02 萬人次，比 2011年增長 42.3 ；住院病人增長 27.07 ；手術(shù)病人增長 27.07 。開展了脊柱、肝門膽管癌根治、胰十二指腸 吻合切除等多項新的三、四級手術(shù)，病人就近得到了有效治療。在2013、2014 年醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量評價中 , 該院位列成都市 9

15、8 家市縣醫(yī)療機構(gòu)第 16名、二甲綜合醫(yī)院第 1 名。溫江區(qū)人民醫(yī)院 2014 年門診病人比 2011 年增長 27.25 ；出院病人增長31.3 ；手術(shù)病人增長 122.46 ；平均住院日 8.8 天。立項廳級課題 4 項、縣級課題 1 項， 其中 1 項科研成果達國內(nèi)先進， 1 項科研課題達省內(nèi)領(lǐng)先； 4 項科研成果分別獲得市醫(yī)學(xué)會、 區(qū)科技局科技獎， “基層醫(yī)院創(chuàng)傷骨科微創(chuàng)技術(shù)” 被四川省衛(wèi)生廳確定為適宜技術(shù)推廣全省。雙流縣第一人民醫(yī)院骨外科李海波通過專業(yè)導(dǎo)師制培訓(xùn)，在醫(yī)院獨立開展了 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、 頸椎前路動態(tài)穩(wěn)定術(shù)、 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、 經(jīng)前路單 節(jié)段減壓融合內(nèi)固

16、定治療 DenisB 型骨折等多項新技術(shù)，獲得省市衛(wèi)生廳局、縣科技局科研 課題各一項， 2011 年以來每年公開發(fā)表 A 類期刊論文兩篇。作為科室負責(zé)人，在科室管理 和學(xué)科發(fā)展方面逐步實現(xiàn)了專業(yè)分組，該科于 2013 年被批準為四川省醫(yī)學(xué)重點甲級?？平?設(shè)單位，該同志被聘為雙流縣十大優(yōu)秀人物。茂縣人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師董宇選派到該院學(xué)習(xí)， 回當?shù)蒯t(yī)院后獨立開展了冠心病、 風(fēng)心病、常見心律失常、心肌梗死、高血壓、心衰、頑固性心衰規(guī)范治療、臨床常見心內(nèi)科 急重癥治療等。 提升了當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科心血管病專業(yè)的診療能力， 改變了醫(yī)院以往畏懼收治心 臟疾患的狀況，取得了心血管病人占內(nèi)科住院病人50-60 以上的可

17、喜成績。值得注意的是，各幫扶醫(yī)院行政主管部門紛紛向記者反映，四川省人民醫(yī)院醫(yī) 聯(lián)體不僅提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力， 更多的是帶來了開放性辦院的氛圍， 增強了醫(yī)院內(nèi)部 的發(fā)展活力，更好地促進了醫(yī)院依靠內(nèi)生動力快速發(fā)展。契合醫(yī)改精神推向深入認可只是某一階段，未來發(fā)展更關(guān)鍵。在采訪中楊莉梅談道，通過不同形式的 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)， 醫(yī)院已經(jīng)累積了較多的經(jīng)驗， 非常了解醫(yī)聯(lián)體存在的困惑與發(fā)展途徑， 隨著分 級診療的實施， 各級政府對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更加重視， 也對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了更高要求， 我們將 按照深化醫(yī)改的精神，抓緊完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系建設(shè)，更好地推動醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。四川省人民醫(yī)院院長鄧紹平表示，作為全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的龍頭醫(yī)院，該院將 以醫(yī)療聯(lián)合體為紐帶， 強化內(nèi)外資源的整合力度， 積極探索新形勢下城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)， 團結(jié)和帶領(lǐng)基層醫(yī)療機構(gòu)， 努力履行公益責(zé)任， 認真踐行為民服務(wù)宗旨， 通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 的延伸發(fā)展， 促進上下聯(lián)動， 把雙邊和多邊的合作提升到一個新的水平， 不斷提升醫(yī)療聯(lián)合 體整體醫(yī)療服務(wù)效率，在托管模式上尋求更大的突破，力爭實現(xiàn)醫(yī)院之間人通