【2019年整理】熱性驚厥臨床路徑年版

1、熱性驚厥臨床路徑 （ 2010 年版） 一、熱性驚厥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為熱性驚厥 （FS） （ ICD-10：R56.0）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)尼爾森兒科學(xué)（Richard E.Behrman主編，北京大 學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007 年，第七版） 、臨床診療指南 -癲癇病 分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。 1 .初次發(fā)作在 3 個(gè)月至 4-5 歲之間。 2. 體溫在38 C以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥。 3. 排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。 4 .既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史。 5 .臨床分型：簡(jiǎn)單 FS 與復(fù)雜 FS 。 （簡(jiǎn)單FS :驚厥持續(xù)時(shí)間在1

2、5分鐘以內(nèi)，驚厥發(fā)作類 型為全面性，24小時(shí)驚厥發(fā)生的次數(shù) 1次；復(fù)雜FS :驚厥 持續(xù)時(shí)間在 15 分鐘以上，驚厥發(fā)作類型為部分性， 24 小時(shí) 驚厥發(fā)生的次數(shù)2次） （三）治療方案的選擇。 根據(jù)尼爾森兒科學(xué)（Richard E.Behrman主編，北京大 學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007 年，第七版）和臨床診療指南 -癲癇 病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。 1. 急救治療：退熱，驚厥持續(xù) 5 分鐘以上進(jìn)行止驚藥物 治療，一線藥物為苯二氮卓類，靜脈注射。 2 .預(yù)防治療：有高危因素者長(zhǎng)期抗癲癇藥物預(yù)防治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 天內(nèi)。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1. 第一診斷必須符合IC

3、D-10: R56.0熱性驚厥疾病編碼。 2. 符合需要住院指征：驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、驚 厥緩解后仍存在意識(shí)障礙或精神狀況欠佳者。 3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。 六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需 2-3 天（工作日） 1. 必需的檢查項(xiàng)目： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) ; （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢測(cè) ; （3）腦電圖檢查。 2. 疑有顱內(nèi)感染，特別是v 1歲嬰兒，腰穿腦脊液檢查。 3. 疑有感染或其他顱內(nèi)病變者可選擇： 病原微生物檢查、 影像學(xué)檢查。 （七）治療開始于診斷第 1 天。 （八

4、）選擇用藥。 1. 急救治療。 （ 1 ）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監(jiān)護(hù)生命體 征；建立靜脈輸液通路； 對(duì)癥治療： 退熱藥退熱， 物理降溫， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。 （ 2 ）終止發(fā)作：驚 厥持續(xù) 5分鐘以上進(jìn)行止驚藥物治療。 苯二氮卓類：為一線藥物。地西泮0.2-0.5mg/kg緩慢 靜脈推注，最大劑量不超過(guò) 10mg。 水合氯醛：10%水合氯醛0.2 - 0.5ml/kg保留灌腸。 苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發(fā)作，負(fù)荷量 15 20mg/kg。 2. 預(yù)防治療：適用于高?；颊?。 （1）高危因素：復(fù)雜FS，癲癇陽(yáng)性家族史，發(fā)育遲緩， 已存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （2）長(zhǎng)期抗癲癇藥物預(yù)防治療：

5、丙戊酸鈉等。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 驚厥控制，病情穩(wěn)定，排除引起驚厥的其他病因。 （十）變異及原因分析。 若明確驚厥的其他病因，則退出該路徑。 二、熱性驚厥臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為 熱性驚厥（ICD-10 : R56.0） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 5天內(nèi) 時(shí)間 住院第1天 住院第2天 主 要 診 療 工 作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷 尋找發(fā)熱病因，對(duì)癥支持治療 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 繼續(xù)對(duì)癥支持治療 完成上級(jí)醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫 向患者家屬交待病情及其他注意事

6、項(xiàng) 重 占 八、 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食 病因治療 其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 腦電圖 腰穿腦脊液檢查（有指征時(shí)） 病原微生物檢查、影像學(xué)檢查 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 病因治療 其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 其他醫(yī)囑 主要 護(hù)理 工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教 觀察患者病情變化 病情 變異 記錄 無(wú) 有，原因： 1. 2. 無(wú) 有，原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 住院第3 - 5天 出院日 主 要 診 療 工 作 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)體檢、檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn) 行鑒別診斷和確定診斷 根據(jù)臨床分型和既往發(fā)作情況，決定 是否進(jìn)行預(yù)防治療 完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診 的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等 重 占 八、 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 病因治療 其他醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 對(duì)癥支持