我國健康管理概述、現(xiàn)狀、問題及對策

1、我國健康管理概述、現(xiàn)狀、問題及對策張鑫 趙旭【摘要】隨著人口老齡化結(jié)構(gòu)進程加快，慢性病發(fā)病率增高，以及人們期望壽命值的延長，我國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)不能滿足人們的健康需求。健康管理不僅可以提高病人的生活質(zhì)量而且可以降低醫(yī)療費用。目前，國內(nèi)已經(jīng)大規(guī)模地開展了對健康管理相關(guān)研究?，F(xiàn)將相關(guān)研究從以下幾個方面進行綜述：健康管理的起源、定義、現(xiàn)狀、問題、對策?！娟P(guān)鍵詞】健康管理，綜述，起源，定義，現(xiàn)狀，問題，對策【abstract】with the quickening aging of population, increasing incidence of chronic disease, and th

2、e peoples prolonging life expectancy, traditional medical services mode can no longer meet the peoples health need.to undertaking health management could not only raise the patients life quality but also cut down the expense of medical service effectively. at present, lots of relative researches hav

3、e been done at home and abroad. the overviewed are as follows the origin and definition of health management, its quo of present health management, questions and solutions of health management.【keyword】health management, review, the origin of health management, definition of health management, quo o

4、f present health management, questions of health management, solutions of health management.隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平的大幅提高，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、神經(jīng)精神病、慢性牙?。x齒、牙周病、）慢性肝腎疾病等慢性非傳染性疾病，已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題，醫(yī)療費用急劇上漲、人口老齡化加速，健康越來越成為社會關(guān)注的焦點。而新興產(chǎn)業(yè)健康管理的內(nèi)涵、創(chuàng)新服務(wù)模式與內(nèi)容，適應(yīng)了人們對于健康更高層次的需求，在世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展。近年來，我國的健康產(chǎn)業(yè)也開始步入快速發(fā)展的高速路，健康管理的前景十分廣

5、闊。本文就中國健康管理相關(guān)概念、現(xiàn)狀、問題、對策綜述如下。1.健康管理概述1.1健康管理的定義目前國內(nèi)關(guān)于健康管理已公開發(fā)表的定義至少有6個。1其中以陳君石和黃建始主編的健康管理師教科書中的健康管理的定義引用最廣，“健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程?！苯】倒芾淼淖谥际钦{(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。健康管理具有標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個體化、系統(tǒng)化的特點，其基本服務(wù)分為3個步驟：了解健康

6、、進行健康及疾病風(fēng)險性評估、進行健康干預(yù)。服務(wù)流程分為5個部分：健康管理體檢、健康評估、個體健康管理咨詢、個人健康管理后續(xù)服務(wù)、專項的健康及疾病管理服務(wù)。2綜上所述，健康管理的內(nèi)容包括了預(yù)防、診療、康復(fù)保健 南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院 廣東省廣州市 510515 南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 廣東省廣州市 510515作者簡介:張鑫，（1990-）,在讀碩士;研究方向:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康管理:e-mail:xin_zhang_等應(yīng)用醫(yī)學(xué)的各個方面，是以一定層次的健康需求為前提，完善的醫(yī)療機構(gòu)為支撐的醫(yī)學(xué)服務(wù)，是以個人行為、生活方式、預(yù)防保健、慢病管理為重點的、全面的、連續(xù)的

7、健康服務(wù)過程。31.2健康管理的范圍 我國學(xué)者將健康管理的范圍分為兩個基本策略，即宏觀策略、微觀策略。宏觀策略是在國家層面上為全國人民的健康資源管理出謀劃策，通過提供準(zhǔn)確的健康監(jiān)測信息進行循證健康管理決策，科學(xué)調(diào)整我國醫(yī)療和健康總體戰(zhàn)略布局，為提高全民的健康水平作貢獻。微觀策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理。4也就是說健康管理主要性個體或群體的平臺上出發(fā)，對疾病危險因素進行管理。而健康管理主要針對兩類人群，一類是處于亞健康狀態(tài)和高危狀態(tài)的人群，另一類是已經(jīng)處于疾病狀態(tài)的人群，對第一類人群進行健康危險因素監(jiān)測、早期干預(yù)，阻止或延緩疾病發(fā)生，對第二

8、類人群人群提供醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持，為其提供價錢合理而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1.3健康管理發(fā)展史1.3.1健康管理在國外的發(fā)展史其在西方國家經(jīng)歷了20多年的發(fā)展，已經(jīng)成為西方醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分。美國是最早實行健康管理的國家，健康管理理念已深入人心。凱撒健康計劃和醫(yī)療集團是美國最大的健康維護組織。如今健康管理在美國的發(fā)展日以迅速，有7700萬美國人在大約650個健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過9000萬的美國人成為ppo計劃（優(yōu)先服務(wù)提供組織）的享用者。5目前國際上健康管理主要有美國模式、德國模式、日本模式、芬蘭模式，其發(fā)展健康管理的經(jīng)驗，對我國健康管理有十分重要的意義。1.3.2

9、健康管理在國內(nèi)的發(fā)展史我國健康管理機構(gòu)雖然起步較晚，但是發(fā)展迅速。2001年，我國首家健康管理公司注冊。2005年，國家公布健康管理師新職業(yè)。同年，中國醫(yī)師協(xié)會成立醫(yī)師健康管理和醫(yī)師健康保險專業(yè)委員會。2006年，中華醫(yī)學(xué)會成立健康風(fēng)險評估和控制專業(yè)委員會。2007年，中華醫(yī)學(xué)會成立健康管理學(xué)分會。2007年，中華醫(yī)學(xué)會成立健康管理學(xué)分會。同年，中華健康管理學(xué)雜志創(chuàng)刊，四川大學(xué)華西健康管理中心成立。目前，我國大多數(shù)二級以上醫(yī)院設(shè)立了體檢中心，很多執(zhí)業(yè)醫(yī)師在給患者開具藥品處方的同時還開具健康教育處方。并且許多醫(yī)院已經(jīng)開始對一些慢性病進行健康管理的實踐，醫(yī)院在醫(yī)院醫(yī)護人員專業(yè)知識基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代信息

10、技術(shù)對慢性病進行監(jiān)控，取得了不錯的成果。例如南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科在“中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育管理研討會暨2013年國際糖尿病教育管理論壇”上，榮獲全國“特色糖尿病教育管理項目”評比第一名。其建立的院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)是一種在醫(yī)院范圍內(nèi)開展的計算機管理的血糖網(wǎng)上傳輸系統(tǒng)，糖尿病?？漆t(yī)師可利用該系統(tǒng)為醫(yī)院內(nèi)所有住院的糖尿病患者實現(xiàn)及時、系統(tǒng)的血糖控制。2011年由三附院內(nèi)分泌代謝科、美國諾瓦公司及三附院信息中心聯(lián)合，在國內(nèi)率先開發(fā)“南醫(yī)三院院內(nèi)血糖監(jiān)測系統(tǒng)”局域網(wǎng)絡(luò)程序并正式投入使用，迄今納入管理系統(tǒng)的非內(nèi)分泌?？铺悄虿』颊呓?00人，該系統(tǒng)的使用，有效縮短了血糖達標(biāo)時間、減少了傷

11、口愈合時間、降低了平均住院日、規(guī)避了低血糖等不安全因素，提高了患者滿意度。6國內(nèi)的大型健康管理公司愛康國賓體檢中心，在全國十一個大中城市建立了自己的服務(wù)網(wǎng)點，并建立了全國服務(wù)網(wǎng)站系統(tǒng)，還有類似的中國健康管理網(wǎng)站等等，為客戶提供健康監(jiān)控、評估、干預(yù)服務(wù)。健康管理在中國，猶如雨后春筍，正在蓬勃發(fā)展。2.中國為何需要健康管理2.1健康管理在中國的興起源于市場需求如同其他學(xué)科和行業(yè)一樣，健康管理在中國的興起也是由于市場的需要。健康資源是中國近期經(jīng)濟起飛的主要動力之一。然而，中國二十多年的經(jīng)濟起飛消耗和透支了大量的健康資源。能夠支持中國可持續(xù)發(fā)展的健康資源已經(jīng)不復(fù)存在了。7再者，我國國民健康意識薄弱且不

12、健康行為突出，故中國對于健康管理的需求迫切而且巨大。首先，近二十年來，在同等經(jīng)濟水平國家中，我國的衛(wèi)生支出占gdp的比例很小，故在健康方面，國民并沒有享受到經(jīng)濟起飛的成就，而是做了犧牲。8第二，我國人口老化起步較晚，但發(fā)展迅速，數(shù)量大，老年人醫(yī)療保健健康需求迫切。第三，慢性病已居我國疾病譜和死亡譜的首位，據(jù)預(yù)測到2020年，居民因慢性病死亡的比例將上升至85%，9并且慢性病的相關(guān)危險因素的流行也日益嚴重，國民的健康受到雙重威脅。第四，我國疾病譜發(fā)生重大改變，新的傳染病不斷出現(xiàn)，已控制的傳染病卷土重來。第五，據(jù)國家衛(wèi)生計生委日前發(fā)布的2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2012年全

13、國衛(wèi)生總費用預(yù)計達28914.4億元， 以疾病為中心的醫(yī)學(xué)驅(qū)使醫(yī)療費用瘋狂增長，個人、集體、政府不堪重負。第六，后工業(yè)時代員工的健康關(guān)系到企業(yè)的核心競爭力，并且中國經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展也離不開國民健康水平的提高。根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)署的測算，在一定范圍內(nèi)，人均壽命每增加10%，gdp就增加1.1%。102.2健康管理在中國的發(fā)展源于國家大政方針的支持 首先，在2012年8月17日開幕的“2012中國衛(wèi)生論壇”上，衛(wèi)生部部長陳竺代表“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告編委會發(fā)布了“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告?！敖】抵袊?020”戰(zhàn)略要求，為健康管理的發(fā)展提供了良好的契機。實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，其基

14、本目標(biāo)是針對人民群眾最關(guān)心的健康問題和影響健康的危險因素，積極采取經(jīng)濟有效的干預(yù)措施和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生策略，努力提高全民健康水平。11第二，“健康管理”理念符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向。第三，健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為“健康管理”提供組織保障。3.健康管理在中國的現(xiàn)狀3.1理論研究現(xiàn)狀 健康管理理念先進，但學(xué)科理論與技術(shù)研究相對滯后。目前，關(guān)于健康管理為主題的各類會議、論壇、培訓(xùn)在增多，先進的理念逐步獲得了社會的認可，但國內(nèi)在健康評估、健康維護、健康產(chǎn)品、服務(wù)模式、運行模式、服務(wù)范圍、學(xué)術(shù)理論和技術(shù)研究等都與國際水平存在一定的差異。12近年來，國內(nèi)一些高職院校積極順應(yīng)健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的情況，開始嘗試培養(yǎng)

15、健康管理專業(yè)人才，但發(fā)展仍處于探索階段，學(xué)科內(nèi)部缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 健康管理研究還處于剛剛起步的發(fā)展階段。3.2實踐研究現(xiàn)狀 健康管理在我國的發(fā)展實踐先于理論，是以一種服務(wù)品的模式開始的，健康管理是一個系統(tǒng)工程，我國的健康管理又起步比較晚，當(dāng)前健康管理還沒有形成完整的工作結(jié)構(gòu)，健康管理發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)也處于空白狀態(tài)。13我國當(dāng)前市場經(jīng)濟條件下的健康管理大多屬于針對醫(yī)院病源或者社區(qū)人群開展與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息管理，傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)都設(shè)有體檢服務(wù)，一般為招工、招生體檢、單位或個人年度體檢、婚前檢查等?；蛘卟捎脜f(xié)會或者會員制的形式，把需要提供健康管理服務(wù)的人群集中在一個醫(yī)療機構(gòu)中，大都采用以疾

16、病為中心，對特殊高收入人群進行健康管理的做法，健康組織針對的人群范圍窄。健康管理的出現(xiàn)為信息技術(shù)通訊技術(shù)的發(fā)展開拓出一個新的發(fā)展領(lǐng)域和巨大的市場需求空間。許多體檢服務(wù)改善了硬件環(huán)境、信息化等，沒有改變軟件體檢的整體化、系統(tǒng)化。雖然各地有一些大膽的探索，但還沒有見到相對比較成熟的企業(yè)運作模式。目前國內(nèi)關(guān)于健康管理運營模式主要有三種探索，一是結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的服務(wù)功能，提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。二是以醫(yī)院專業(yè)化水平和設(shè)施為依托的健康管理機構(gòu)，利用醫(yī)院強大服務(wù)需求者和詳細的健康檔案資料。三是實行第三方健康管理公司與社會保險機構(gòu)、健康保險公司之間的合作機制，利于減輕

17、醫(yī)保壓力，實現(xiàn)人人健康的目標(biāo)?？傊?，目前我國健康消費市場的資源分配是以個人的健康狀況、社會身份、支付能力以及對健康的認知為前提的。4.健康管理存在的問題第一，健康管理行業(yè)流行，但市場混亂。目前國內(nèi)健康管理公司形式單一，實施機構(gòu)主要是健康管理公司和醫(yī)院的體檢中心，管理不規(guī)范，健康管理相關(guān)服務(wù)機構(gòu)名稱多樣化，例如例如體檢中心、健康咨詢公司、健康管理管理公司、健康服務(wù)公司、健康科技公司、健康教育公司、亞健康公司等。并且近年來許多媒體大肆地不實宣傳，和健康管理產(chǎn)業(yè)缺乏健康評估、鑒定與管理的國家標(biāo)準(zhǔn)，造成了民眾對健康管理正確的知曉度及信任度不高。第二，公眾衛(wèi)生服務(wù)提供者重視不足，將疾病的治療而不是疾病的

18、預(yù)防放在重點，居民健康意識薄弱且不健康行為突出。第三，健康管理理論框架不成熟，缺乏權(quán)威、系統(tǒng)的理論支持。第四，健康管理服務(wù)的技術(shù)裝備、手段、人才匱乏，健康服務(wù)缺乏系統(tǒng)性、人性化操作。14目前市場上存在“亂培訓(xùn)、培訓(xùn)亂”，缺乏技術(shù)過硬的相關(guān)專業(yè)人才，不能滿足中國健康管理發(fā)展需求對專業(yè)人才的需要。技術(shù)裝配及檢驗結(jié)果缺乏業(yè)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能將健康信息進行資源共享，形成衛(wèi)生資源的浪費。第五，健康管理服務(wù)籌資模式模糊，目前我國健康管理的籌資來源尚不明確，究竟由誰來買單至今未達成共識。155.我國健康管理急需解決的問題與對策5.1人才建設(shè)問題首先，應(yīng)規(guī)范健康管理學(xué)科的發(fā)展，解決人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位、核心能力課

19、程設(shè)置、畢業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位、學(xué)生技能證書問題，在業(yè)內(nèi)形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)出技能過硬的高端工作人員，提升健康管理行業(yè)的能力水平。其次，設(shè)置留住人才的激勵機制，將健康管理人才長久保留于健康管理體系，建立激發(fā)人才的創(chuàng)新機制，保持健康管理行業(yè)的長久生命力。5.2政府在法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上的支持 健康管理師一項基礎(chǔ)的、系統(tǒng)的、艱巨的工程，需要政府強有力的支持，政府有關(guān)部門應(yīng)該從法律上規(guī)范健康管理，政策上支持健康管理，技術(shù)上完善健康管理。加大各級政府的財政支持，并明確政府資金的配置和使用。建立健康管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入制度，對健康管理學(xué)科進行規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范健康管理市場和健康管理服務(wù)行為。以保證健康管理工作的規(guī)

20、范化、制度化、程序化、科學(xué)化。5.3實行三種服務(wù)手段相結(jié)合全方位、多層次、覆蓋面廣的健康管理5.3.1將健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為中心的健康管理，位于“健康金字塔”的底部，對象范圍廣，基本涉及全人群，尤其將醫(yī)療保障制度以外的弱勢群體納入健康管理之列。并在社區(qū)構(gòu)建以物聯(lián)網(wǎng)為平臺的“社區(qū)醫(yī)療和健康服務(wù)中心”，可以實現(xiàn)對社區(qū)成員醫(yī)療和健康服務(wù)的三大功能：一是提供電子健康檔案服務(wù)，通過建立實時監(jiān)控系統(tǒng)，能夠動態(tài)評價社區(qū)成員的健康狀況，提出醫(yī)療和健康管理建議，并監(jiān)控和評價實施情況；二是提供前端檢查和遠程診療服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療和健康服務(wù)中心可以通過相對專業(yè)設(shè)備的配置，為社區(qū)成員提供各類專業(yè)

21、的檢查，并與醫(yī)院遠程診療中心對接，為社區(qū)成員提供遠程專家會診服務(wù)。三是提供對慢性病以及各類特殊需求社區(qū)成員的動態(tài)監(jiān)控、健康管理和緊急救助。我國慢性病的特點是缺乏早期篩查和發(fā)現(xiàn)機制，缺乏個性化治療和動態(tài)評價，缺乏有效的健康指導(dǎo)和管理等，而社區(qū)醫(yī)療和健康服務(wù)中心依托物聯(lián)網(wǎng)，可以很好地承擔(dān)起這個任務(wù)。16只有這樣，才能對人群提供系統(tǒng)的、持續(xù)的全面的健康管理。5.3.2實行第三方健康管理公司與社會保險機構(gòu)、健康保險公司之間的合作機制17 首先，如果把社區(qū)健康管理納入醫(yī)保管理范圍，將基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健相結(jié)合，引導(dǎo)健康和亞健康人群能夠?qū)€人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康管理， 既有利于減輕醫(yī)?；鸬膲毫Γ?/p>

22、有利于實現(xiàn)人人健康的目標(biāo)。其次，健康管理公司的服務(wù)對象是大眾，而直接客戶卻是健康保險公司。也就是說，健康保險公司對于其客戶的健康管理服務(wù)主要是外包給第3方的健康管理公司，而并非由保險公司直接負責(zé)。保險公司選擇和第3方健康管理公司合作，對于提升產(chǎn)品的附加價值，降低醫(yī)療險的賠付成本，效果顯著。據(jù)美國霍普金斯醫(yī)學(xué)會的統(tǒng)計，由于健康管理公司的出現(xiàn)，健康保險公司的直接醫(yī)療開支降低了30%。5.3.3醫(yī)院專業(yè)化水平和設(shè)施為依托的健康管理機構(gòu)醫(yī)院一般擁有強大的住院病人資源庫，同時也可以為門診就診者建立詳細的檔案資料庫，門診就醫(yī)者可能會成為潛在的醫(yī)療服務(wù)需求者。再者，醫(yī)院?？啤⒃O(shè)備比較齊全，可以對健康、亞健康

23、、康復(fù)期病人、慢性病患者、甚至高端人群，提供比較全面的醫(yī)療服務(wù)，建立詳細的健康檔案，服務(wù)不僅給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益，服務(wù)本身的收入和增加的客戶的收入也給醫(yī)院帶來了社會效益聲譽。5.4服務(wù)方式多樣化健康管理常用的服務(wù)流程由以下幾部分組成，基于個人或人群健康需求的健康管理體檢、根據(jù)個人問卷信息資料及體檢資料為服務(wù)對象提供的健康評估報告、提供健康管理咨詢和指導(dǎo)、為慢性患者及特需人群提供專項的健康及疾病管理服務(wù)。在服務(wù)的過程中，服務(wù)內(nèi)容涉及醫(yī)藥產(chǎn)品、保健用品、營養(yǎng)食品、醫(yī)療器械等方面。將我國中醫(yī)學(xué)理念與技術(shù)引入我國健康管理服務(wù)機制，豐富服務(wù)內(nèi)容，構(gòu)建適合中國國情的健康管理行業(yè)。中醫(yī)學(xué)在疾病的防治過程中一

24、直非常注重疾病的發(fā)生發(fā)展與社會、環(huán)境之間的關(guān)系，并且將“治未病”的思想貫穿于整個過程中。中醫(yī)學(xué)不僅有重視預(yù)防的理論，還有許多行之有效的養(yǎng)生、保健和預(yù)防疾病的藥物、方法和技術(shù)。18例如，通過方劑、針灸、推拿、氣功、養(yǎng)生、食療、藥浴等治療方法與身心的鍛煉、傳統(tǒng)文化的熏陶等綜合手段可解決大部分人群的健康問題，尤其適合于亞健康人群的保養(yǎng)。19參考文獻1黃建始，王煜.健康管理研究j.2009-2010公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展報告，2010,1（1）：84-90. 2黃建始，什么是健康管理j.中國健康教育雜志，2007，23（4）：298-300.3鐘毓瑜，陳志錦.r.健康管理在體檢服務(wù)中的應(yīng)用,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，2（28）：235-236.4陳君石，黃建始.健康管理概論g/陳君石，黃建始.健康管理師.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:11-325陳君石，李明.個人健康管理在健康保險中的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢j.中華全科醫(yī)師雜志，2005,4（1）：30-326南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)校新聞 /xwzx