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認證類型：機構認證

認證主體：寧夏凱米世紀網(wǎng)絡科技有限公司

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1、醫(yī)保考核管理制度一、建立醫(yī)院基本醫(yī)療保險工作領導小組，在院長領導下每季度開展本院醫(yī)療 保險工作考核工作。2、 制定考核標準，每季度由醫(yī)院基本醫(yī)療保險工作導小組定期組織人員對各 科室、門診部進行考核工作，并對考核結果與職工績效考核掛鉤。3、 考核具體標準內(nèi)容：考核總分數(shù)為 100 分，分優(yōu)（ 90 100）、良（ 80 89）、中（ 70 79）、差 （ 70 分以下）四個檔次，附考核評分表門診（ 30 分）1、處方書寫問題 (1 分 /張 )（1） 無診斷或診斷與用藥不符；（2） 未注明服法及用量；（3） 超量用藥；（ 4）醫(yī)療保險專用處方開具目錄外藥品、非報銷適應癥用藥及超醫(yī)療機構級別 用藥

2、。2、票據(jù)、清單問題 (2 分 /張 )（1） 未提供藥品費用清單（2） 藥品費用清單未注明報銷類別（3） 收據(jù)或檢查、治療清單不符合市醫(yī)保管理中心文件有關規(guī)定。3、收費問題， (10 分/項)（ 1）檢查、治療多收費或違反物價規(guī)定；（ 2）實際應用項目與收費項目不符。門診特殊病、 住院（ 20 分）1、費用結算問題（ 1）結算錯誤；(3 分 /次 )（ 2）結算清單不符合醫(yī)療保險規(guī)定，如有缺項、無定點醫(yī)療機構蓋章等。2、藥品、檢查、治療問題， (2 分/項 )（1） 不符合醫(yī)療保險規(guī)定的檢查、治療、用藥；（2） 使用自費項目無自費協(xié)議；（3） 出院帶藥超量。3、收費問題， (10 分 /項

3、)：（1） 多收費或違反物價規(guī)定（須附實例） ；（2） 申報費用與實際應用項目不符。4、拒付費用，每舉報（ 30）100 元計 1 分。1、被舉報有違規(guī)行為并核實（須附調(diào)查報告）的，視情節(jié)嚴重程度，酌情記 10-20 分 /例；2、同一年度內(nèi)同類問題被再次舉報并核實（須附調(diào)查報告），視情節(jié)嚴重程度，酌情記 20-40 分 /例（即在 “被舉報有違規(guī)行為并核實”欄先記 10 20 分分，再在本項中記20-40 分）。其他（ 20 分）1、 未及時上報或報表項目不全 (3 分 /月 )；2、 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構調(diào)閱病歷審核過程中，定點醫(yī)療機構未能及時提供病歷 (2 分/份 )；3、 遺失定點醫(yī)療機構資格證書4、 對日常檢查未積極配合(5 分 /次 )；(5 分/次 )四、考核結果處理將醫(yī)?？己私Y果納入科室績效考核和年度考核中，并按照醫(yī)院獎懲辦法要求進行處罰，根據(jù)情況扣發(fā)責任人當月績效工資 20%50% ，如情節(jié)嚴重的，扣發(fā)全部績效工資，并通報全院，構成犯罪的，追究責任人刑事責任。每季度定期召