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文檔簡介
1、 醫(yī)院二級評審超聲科準(zhǔn)備資料二 目錄超聲科工作制度超聲科行為道德守則科 主 任 職 責(zé)主 治 醫(yī) 師 職 責(zé)超聲科醫(yī)師職責(zé)醫(yī)療安全不良事件報告制度及報告流程超聲質(zhì)量控制超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案超聲科差錯事故登記報告管理制度 超聲科工作制度一、 實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制,健全科室管理,加強醫(yī)德教育,牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨,一切以病人為中心。二、 工作室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜,嚴(yán)禁在診室內(nèi)吸煙談笑會客,各級人員愛護(hù)儀器,工作時應(yīng)穿整齊的工作服, 并佩戴工作牌。三、 各項超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單,包括病史體征及有關(guān)檢查資料,并說明檢查目的、要求及部位
2、,并預(yù)約登記繳費后方可檢查。四、 急診病例,臨床醫(yī)師在申請單上注明“急”字后隨到檢查,重急患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同,離休干部及70歲以上患者應(yīng)盡量照顧,提前檢查。、五、 超聲檢查時,必須嚴(yán)肅認(rèn)真,工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心,檢查前詳細(xì)了解病情、檢查部位、目的要求,遇有疑難病例或可疑病變,應(yīng)向上級醫(yī)師請示,必要時請臨床醫(yī)師共同研究或短期隨訪觀察。六、 診斷報告應(yīng)及時發(fā)出,書寫報告要求超聲術(shù)語規(guī)范,字跡清楚,超聲所見描述詳細(xì),陽性者應(yīng)附照片,并提出超聲診斷意見供臨床參考。七、對超聲檢查的病例進(jìn)行必要的隨訪登記,對漏診、誤診 超聲科行為道德守則一、 以患者為中心,對患者一視同仁,滿腔熱忱,耐心細(xì)致,周到
3、認(rèn)真,尊重患者隱私。努力提高工作效率,縮短患 者等候報告時間。二、遵紀(jì)守法,廉潔奉公,不以醫(yī)謀私。三、嚴(yán)謹(jǐn)求實,一絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果;嚴(yán)禁發(fā)假報告。四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和工作制度;認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案;對可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查,并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系;不隱瞞工作中的問題和差錯,以便及時糾正。五、嚴(yán)格工作紀(jì)律,不遲到早退,不擅離工作崗位;上班時間不聊天,不干私活。六、努力學(xué)習(xí),不斷掌握新理論、新技術(shù),并主動和臨床相關(guān)科室聯(lián)系,介紹新開展的項目。七、注意安全,防止交叉感染,注意對患者和自身的保護(hù)。八、工作臺時著工作服,儀表整潔,舉止端莊言行文明。九、尊重同行,團(tuán)結(jié)協(xié)作,互相幫助
4、,共同提高。 科 主 任 職 責(zé)一、 在院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。二、 制定本科工作計劃,組織實施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報。 三、 領(lǐng)導(dǎo)本科人員,對病員進(jìn)行醫(yī)療診斷工作,完成醫(yī)療任務(wù)。四、 定期討論,共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。五、 組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗,開展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,及時總結(jié)經(jīng)驗。六、 督促本科人員,認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防并及時處理差錯事故。七、 確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。八、 參加門診、會診,組織臨床病
5、例討論。九、 領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。十、 副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。 主 治 醫(yī) 師 職 責(zé)一、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。二、 具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。三、 掌握病員的病情變化,病員發(fā)生病危、醫(yī)療事故或其 他重要問題時,應(yīng)及時處理,并向科主任匯報。四、 參加值班、門診、會診、出診工作。五、 主持病員的臨床病例討論及會診,檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。六、 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量
6、,嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好科室管理。七、 組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,做好資料積累,及時總結(jié)經(jīng)驗。八、 擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。 超聲科醫(yī)師職責(zé)一、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)工作能力、年限,負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作,擔(dān)任科室、急診的值班工作。二、 對病員進(jìn)行檢查、診斷,并書寫超聲報告,門診病人要求在30分鐘內(nèi)完成。檢查并改正進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師的報告紀(jì)錄。三、 向主治醫(yī)師及時報告診斷上的困難,提出相應(yīng)意見。四、 住院醫(yī)師對所檢查病人要全面負(fù)責(zé),疑難病例要及時向上級醫(yī)師反映。 五、 參加科內(nèi)會診及病例討論,應(yīng)詳細(xì)匯報
7、病員的情況和診斷意見。請他科會診時,應(yīng)陪同診視。六、 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和超聲操作,親自操作或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行,嚴(yán)防差錯事故。七、 認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),積極開展新技術(shù)、新療法,參加科研工作,及時總結(jié)經(jīng)驗。八、 在門診或急診室工作時,應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。醫(yī)療安全不良事件報告制度醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故 、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo),落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)時間與隱患缺陷的要求,制定本制度。一、 目的規(guī)范醫(yī)療(不良)時間的主動報
8、告,增強風(fēng)險防范意識,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機(jī)制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進(jìn)。二、 原則建立不良事件報告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處 罰性和公開性的特征。1、 行業(yè)性:僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門,如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。2、 自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利,提高信息報告人的自愿行為,保證信息的可靠性。3、 保密性:該制度對報告人醫(yī)技報告中設(shè)計的其他人和部門的信息完全保密,報告人科通過網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報告,醫(yī)務(wù)處等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。4、 非處罰性:本制度不具有
9、處罰權(quán),報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的一句,也不作為對設(shè)涉及人員和部門的處罰一句,不涉及人員的晉升、評比、獎懲。5、 公開性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門和公式,通過申請向自愿參加的可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定,不涉及報告人和被報告人的個人信息。三、 醫(yī)療不良事件報告制度性質(zhì)1、 是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報告系統(tǒng)”的補充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。2、 是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。 3、 它是手機(jī)強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容
10、。4、 是對醫(yī)師定期考核辦法的獎懲補充。四、 處理程序當(dāng)發(fā)生不良事件后,報告人科采取多種形式,如填寫書面醫(yī)療不良事件報告表或電話報告給相關(guān)部門,報告事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求24-48小時內(nèi)報告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時口頭上報告給相關(guān)上級部門,只能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個緩解緩解并制定改進(jìn)措施。針對可是報告的不良事件,相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析,制定對策,及時消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。五、 獎勵機(jī)制1、 以下所有獎懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論,形成建議,并以院長書脊回
11、憶決議為準(zhǔn)。2、 對于主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的個人,根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn),給予相應(yīng)的獎勵。3、 每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎。 報告流程 超聲質(zhì)量控制 一、超聲質(zhì)量控制的范圍1.專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。2.儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。3.操作手法及觀察分析。4.記錄與報告。5.隨訪。6.質(zhì)量控制管理制度。二、超聲質(zhì)量控制原則1.質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對多數(shù)醫(yī)院具可操作性;而且必須考慮到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時間。應(yīng)刪繁就簡,又不遺漏要點。2.質(zhì)量控制應(yīng)經(jīng)權(quán)威部分授權(quán)組織檢查,普查與抽查互相結(jié)合。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門自查填單,獲得
12、面上數(shù)據(jù);抽查則可獲得多種實際情況,并核實上報內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實性。3.超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括:操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。4.在檢查過程中,應(yīng)同時核查對超聲醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)記錄;并對其不規(guī)范術(shù)語進(jìn)行糾正,使術(shù)語科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化,并與國際術(shù)語接軌。三、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容 1.人員專業(yè)素質(zhì)接受醫(yī)學(xué)教育情況、臨床專業(yè)工作期限。具有超聲物理基礎(chǔ)、超聲解剖基礎(chǔ),熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn);操作者須有上崗的資格證書。對超聲診斷專業(yè)的繼續(xù)教育積分記錄或考試分?jǐn)?shù)。2.儀器設(shè)備性能及應(yīng)用中具體調(diào)節(jié)主機(jī)要掌握調(diào)節(jié)深度增益補償(dcg)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平
13、均、或機(jī)內(nèi)已設(shè)置的不同專用軟件,使圖像的細(xì)微分辨力、對比分辨力與圖像均勻度達(dá)到最佳狀態(tài)。在啟用超聲彩色血流成像之前,應(yīng)預(yù)選彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等參數(shù)。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時,應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)流速量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時,應(yīng)注意聲功率的輸出不超過規(guī)定范圍。只會使用電源開關(guān)、總增益等幾個簡單調(diào)節(jié)鈕者,不符合專業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)超聲探頭原有性能指標(biāo)。電纜線或圖形黑條情況。探頭表面開裂或磨損情況。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測試。圖形打印、記錄設(shè)備檢查多頭熱敏原件是否失效?1點失效者限期在兩個月內(nèi)修復(fù)或換新;2點失效者限一個月內(nèi)換新;3點及3點以上失效者限兩周內(nèi)換新。 對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面,應(yīng)作圖
14、形打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。3.操作手法、圖像記錄與觀察分析操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。通常用平行滑移、原位側(cè)角、原位旋動或上述幾種組合性手法;以及各種操作手法的標(biāo)準(zhǔn)化程度。必須觀察標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫切面。前者主查查詢臟器整體結(jié)構(gòu),依靠超聲解剖學(xué)作病灶的定位;后者則針對病灶放大、細(xì)察,分析其物理性能等。如做超聲血流成像,則進(jìn)一步分析其血流動力的改變。在觀察過程中,必須經(jīng)常調(diào)節(jié)儀器面板上有關(guān)功能鈕,使之呈現(xiàn)最佳顯示。4.圖像記錄圖像觀察分析后特征認(rèn)定。圖像中病變(要點)加注釋。寫出重要觀察記錄結(jié)果,重點指出圖像特征。5.報告單的要求超聲檢查報告單為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的依
15、據(jù);也是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。報告單上分上項、中項及下項。1.上項為一般項目,填寫病人姓名、性別、年齡等。2.中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn),應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡練,描述全面,不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及 臟器實質(zhì)回聲,以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述彌漫性或局灶性,以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)作定位、測量及其他重點描述。3.下項為超聲檢查后提示的診斷意見,包括有無病變以及病變的性質(zhì)。病變部位或臟器。病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)(液性、實質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等)。能從圖形資料作出疾病確定診斷者,可提示病名診斷
16、(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者,不提示病名診斷。 考慮可能炎多種疾病者,按可能性大小依次提示。必要的建議如:超聲隨訪和建議進(jìn)行其他檢查。簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報告,必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列。4.超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、清晰,易于識認(rèn),不應(yīng)潦草、涂改,避免錯別字。條件允許者,最好用計算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。6.隨訪常規(guī)、重點或?qū)n}。隨訪間期分為單次、不定期、定期。 隨訪內(nèi)容。7.質(zhì)量控制管理制度科主任負(fù)責(zé)、重視,根據(jù)全國超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定,結(jié)合本單位業(yè)務(wù)
17、特點制定具體項目及要求。 超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度 一、每天7:30分準(zhǔn)時上班參加科室早會,無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內(nèi)罰款50元,超過半小時按脫崗處理,罰款100元以上;二、面對患者要微笑服務(wù),態(tài)度好,對患者的問題要耐心解釋,如與患者發(fā)生爭吵,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者,取消本年度評優(yōu)評先資格,并需作出深刻檢討,向患者道歉,處以罰款200元;三、進(jìn)行檢查時尊重患者隱私,對隱私部位檢查時需要有第三者在場,違反者處以罰款50元;四、實行醫(yī)療安全一票否決制,凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人,一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評選資格,并予以嚴(yán)厲處分;五、對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰,其處罰比例可相當(dāng)于事故
18、補償費的1020;六、對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰,對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批評; 七、注意安全保衛(wèi)工作,若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件,追究相關(guān)人員責(zé)任,并扣除一個月以上獎金;八、晚夜班醫(yī)師,不論什么病人,均須做到隨到隨做,親自檢查,不執(zhí)行者按脫崗處理,報告書寫規(guī)范、清潔,超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯,發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討,并罰款200元。 超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案一、科室報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。二、防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲
19、診斷及治療過失行為,科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。爭取患者對進(jìn)一步醫(yī)療的配合,安撫其心靈,使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。三、證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時,在醫(yī)患雙方共同在場的情況下,可以對報告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制,以保證報告的真實性,復(fù)印或復(fù)制報告完成后,經(jīng)核對無誤,加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字;對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升 華為對患者病情的認(rèn)識,即主觀病歷資料,以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物,則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下,進(jìn)行封存和啟封。 超聲科差錯事故
20、登記報告管理制度 一、科室建立差錯事故登記本,由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果,科主任及時組織討論總結(jié)。二、發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任,一旦發(fā)生現(xiàn)事故,應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科,并積極采取補救措施,以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。三、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后,由專人對各種有關(guān)記錄做妥善包管,不得擅自篡改銷毀。四、差錯事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),組織全科人員進(jìn)行討論,必要時提交事故鑒定小組進(jìn)行討論,吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。五、發(fā)生差錯事故的個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時,須按情節(jié)輕度重給予處分。六、為了弄清事實真相,應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見
21、,討論時可邀請當(dāng)事人到行會議。七、科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員,分析差錯事故發(fā)生的原因,并提出防范措施。 薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇
22、肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁
23、芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅
24、膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿
25、莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆
26、膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁
27、肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅
28、芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿
29、肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃
30、蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈
31、膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅
32、肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿
33、芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄膀芇螃羇肆芆裊蝿莄芆薄羅芀芅蚇螈膆莄蝿羃肂莃葿螆羈莂薁羈莇莁螃襖芃莀袆肀腿莀薅袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肆膆蒆薂衿肂蒅螄肅肇蒄袇羇莆蒄薆螀節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄蒁蒀羄羀薀薃螇艿蕿蚅羂膅薈袇螅膁薈薇肁肇薇蠆袃蒞薆螂聿芁薅襖袂膇薄薄肇肅芁蚆袀罿芀螈肅羋艿蒈袈芄羋蝕膄薂蝕膅荿蒈蠆羋膂螇蚈羇莈蚃螇聿膀蕿螇膂莆
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