醫(yī)療質(zhì)量管理與控制手冊(cè)

1、精品文檔 臨床科室 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作手冊(cè) 年度： 科室： 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊(cè)填寫要求1 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制小組成員2 科室質(zhì)量控制計(jì)劃3 科室質(zhì)量控制實(shí)施方案7 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn) 10 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 11 月醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 16 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 17 半年科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié) 53 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 55 月醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 60 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 61 年度醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 97 年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié) 98 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊(cè)填寫要求 1

2、. 科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設(shè)有醫(yī)療質(zhì)量專 員。 2. 本工作手冊(cè)由科室主任負(fù)責(zé)，由醫(yī)療質(zhì)量專員填寫。 3. 每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃、實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控 制指標(biāo)。 4. 科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量 控制重點(diǎn)內(nèi)容（提前制定）。 5. 日常科室醫(yī)療質(zhì)量管理要求一周至少檢查一次， 并做好記錄，根據(jù) 存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科室 主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。 6. 每月工作匯總，每半年進(jìn)行一次工作小結(jié)，每年底對(duì)本年度科室質(zhì) 量控制與持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行總結(jié)。 科室質(zhì)量管理與控制小組成員 組長(zhǎng)： 專員： 組員： 年度科

3、室質(zhì)量控制計(jì)劃 一、需要改進(jìn)的內(nèi)容 （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 1. 重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、 疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理 制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、 抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。 2. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，繼續(xù)完善質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理， 使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。 3. 加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員 質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常 規(guī)。 4. 加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必 須人人達(dá)

4、標(biāo)。 5. 提高急救應(yīng)急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。 6. 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的臨床用血規(guī)范， 合理用血，保證血液安全。 （二）病歷書寫 1病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表 講解和學(xué)習(xí)； 2. 病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性； 3. 體檢的全面性和準(zhǔn)確性； 4. 上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性； 5. 日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑 難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特 殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記 錄等）； 6. 治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人 72小時(shí)內(nèi)知情同

5、意談 話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)v特殊 藥品和器械知情同意談話記錄等）； 7. 治療的合理性（特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物 的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率 等）; 8. 歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整； （三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理 1各班職責(zé)落實(shí)情況； 2. 基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率； 3. ?？谱o(hù)理到位情況； 4. 病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全； 5. 護(hù)理文書書寫的規(guī)范性； 6. 急救藥品、器械的管理； 7. 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力； 2、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)及不良事件報(bào)告制定整改措施并實(shí)施。 3、

6、醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行分析，并制定整改措施。 4、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和控制。 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn) 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主

7、任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé)

8、 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度

9、得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員

10、 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室

11、日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥

12、品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管

13、理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)

14、量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持

15、續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手

16、術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記

17、錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括

18、患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人

19、次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率

20、實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控

21、員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)

22、、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際

23、 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在

24、問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主

25、任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé)

26、 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度

27、得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 半年科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié) 半年科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改

28、進(jìn)總結(jié) 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等

29、） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床

30、路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo)

31、 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療

32、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果

33、 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù)

34、 （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問

35、題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記

36、錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字

37、年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切

38、口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓

39、名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日

40、期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床

41、位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管

42、理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效 果評(píng)價(jià) 本月質(zhì) 量與安 全存在 問題匯 總 （包括科室自查及職能部分反饋內(nèi)容） 質(zhì)量與 安全小 組討論 記錄 （包括針對(duì)存在問題的原因分析及制定相應(yīng)的整改措施） 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋

43、 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查 內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄（周記錄） 檢杳日期 檢杳人員 檢查

44、內(nèi)容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 （包括患者 姓名、住院 號(hào)、存在冋 題、相關(guān)責(zé) 任人等） 改進(jìn) 措施 效果 評(píng)價(jià) 質(zhì)控員簽字 年月日 科主任簽字 年月日 精品文檔 月份醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)匯總 門診人次 出院人數(shù) 開放床位 住院大于30天例數(shù) 臨床路徑完成例數(shù) 疑難病例討論例數(shù) 住院患者平均費(fèi)用 人均 藥占比 實(shí)際 藥品 指標(biāo) 限制類抗菌藥物微 生物檢出率 實(shí)際 床位使用率 實(shí)際 指標(biāo) 50% 指標(biāo) 90-95% 抗菌藥物使用強(qiáng)度 實(shí)際 平均住院日 實(shí)際 指標(biāo) 指標(biāo) 三、四級(jí)手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 手術(shù)臺(tái)次與出院患 者數(shù)比 （手術(shù)科室填寫） 非計(jì)劃手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 指標(biāo) 0 指標(biāo) 3天 甲級(jí)病案率 實(shí)際 核心制度得分 實(shí)際 指標(biāo) 90% 指標(biāo) 100分 一類切口抗菌藥物 使用率 （手術(shù)科室填寫） 實(shí)際 住院診斷與病理診 斷符合率 實(shí)際 指標(biāo) 90% 有無醫(yī)療糾紛發(fā)生 實(shí)際 指標(biāo) 無 醫(yī)療糾紛發(fā)生 的原因 科主任簽字 年 月日 *各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)要求填寫既定目標(biāo)。 精品文檔 月醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)記錄 時(shí)間 記錄人 參加人員 活 動(dòng) 內(nèi) 容 上月存 在問題 整改效