膽囊結(jié)石與肝硬化

1、如果對您有幫助！感謝評論與分享 膽囊結(jié)石與肝硬化 導(dǎo)讀 ：本文 膽囊結(jié)石與肝硬化 ，僅供參考，如果覺得很不錯，歡迎點 評和分享。 關(guān)鍵詞 膽囊結(jié)石 肝硬化 健康網(wǎng)訊 : 劉洋 楊昌明 邸金波 牡丹江市 中醫(yī)院外科 157000 膽囊結(jié)石和肝硬化是臨床常見疾病，但上 世 50 年代起，肝硬化合并膽囊結(jié)石這一臨床現(xiàn)象就引起一些學(xué)者 的關(guān)注。由于 B 超、 CT 、和 WBI 等影像學(xué)應(yīng)用合并癥治療的進 展，使肝硬化病人生命的延長， 肝硬化合并膽囊結(jié)石再次成為臨床關(guān) 注的熱點，但迄今為止， 肝硬化與膽囊結(jié)石的關(guān)系仍有許多未取得一 致意見，本文將近年文獻綜述如下： 1. 發(fā)病率 近年關(guān)于肝硬 化合并膽

2、囊結(jié)石常見報道，通過尸檢 B 超檢查和臨床資料回顧，肝 硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率約 23-59% 1 。其發(fā)病率至少為非肝硬 化病人的 2 倍。膽結(jié)石發(fā)生的危險因素如年齡、體重、飲食、孕激 素和糖尿病等， 在普通人群中已被闡明， 但對肝硬化病人肝功的情況 與膽囊結(jié)石發(fā)病率之間的關(guān)系尚無一致意見。 1.1 肝硬化合并 膽囊結(jié)石發(fā)病率與性別關(guān)系。 肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與性別之間 的關(guān)系目前無一致報道， 與普通人群不同， 肝硬化病人膽囊結(jié)石男女 病人發(fā)病率相似，甚至有男性高于女性的報道 1 可能與肝硬化病 人發(fā)病率數(shù)較大有關(guān)， 而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性別中肝硬化合并膽囊結(jié)石 無關(guān)。 1.2 肝硬化合并膽

3、囊結(jié)石發(fā)病率與年齡關(guān)系，隨年齡的 如果對您有幫助！感謝評論與分享 增長，肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率逐漸增多，但 60 歲以前各組間 無明顯差異。 60 歲以上組較明顯，但現(xiàn)以 40 歲明顯增高。 1.3 肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與肝硬化病因的關(guān)系： 綜合圈內(nèi)外肝 硬化原因與膽囊結(jié)石的關(guān)系， 發(fā)現(xiàn)我國肝硬化合并膽囊結(jié)石中肝炎后 肝硬化明顯增多， 而西方以酒精性肝硬化為多， 因此肝硬化合并膽囊 結(jié)石成肝硬化病因之間的關(guān)系不能以酒精性肝硬化為多。 因此，肝硬 化合并膽囊結(jié)石與肝硬化病因之間的關(guān)系不能肯定。 但我國肝移植經(jīng) 驗，發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化病人膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高， 其機理尚不清楚， 有待于進一步探

4、討。 1.4 肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率與肝功能 情況關(guān)系： 腹水被認(rèn)為是肝硬化失代償?shù)闹匾刚鳎?進展期肝硬化輕 度慢性貧血和尤期肝臟代謝功能的改變， 導(dǎo)致膽汁中大量非結(jié)合膽紅 素的分泌， Alovschi 等 2 。比較肝功能代償和失代償結(jié)果，膽 囊結(jié)石發(fā)病率在失代償病人中增加 5 倍。 Cont 等 3 。對 1010 例肝硬化病人的資料分析，發(fā)現(xiàn)肝功能 ChildB 和 C 級病人膽囊結(jié) 石發(fā)病率明顯高于肝功能 ChildA 級病人。 2. 發(fā)病機制 肝臟 不僅是膽汁產(chǎn)生的唯一器官， 而且是致石性膽汁產(chǎn)生的場所， 肝臟與 膽囊未結(jié)石的形成有著密切的聯(lián)系。 2.1 肝硬化時膽汁酸池減 少，

5、肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜是膽汁合成的細(xì)胞器。 肝硬化組織學(xué)可見 肝細(xì)胞中內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出現(xiàn)腫脹， 脫顆粒數(shù)量減少， 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的損害導(dǎo)致膽汁 酸合成限速酶 - 羥化酶含量減少，膽汁池減少，導(dǎo)致膽醇、膽鹽比 值增高，使膽固醇呈超飽和狀態(tài)，結(jié)晶沉淀，分子結(jié)構(gòu)上看，膽法酸 既具備有親水羥基， 又有疏水羥基及酯酰側(cè)鏈， 因此它是一種雙極性 如果對您有幫助！感謝評論與分享 分子，是很好的乳化劑，膽法酸池減少，膽固醇析出，易形成膽固醇 結(jié)石。2.2 B-葡萄醛酸酶的作用：肝硬化時，肝臟 Kuffer細(xì) 胞受損肝臟清除細(xì)菌的能力下降， 下可使腸道細(xì)菌感染， 細(xì)菌從膽道 排出，造成膽汁感染，尤其是大腸桿菌可產(chǎn)生大量B-葡萄丙

6、基酸 酶，使結(jié)石膽紅素變成不溶于水的非結(jié)合膽紅素，加重結(jié)石形成。近 年研究發(fā)現(xiàn)，許多膽囊結(jié)石病人膽法有成石傾向，乙型肝炎病人中， 乙肝病毒于肝細(xì)胞受損大量 B -葡萄醛酸酶由破壞的肝細(xì)胞分泌至 血及膽汁，促使膽囊結(jié)石形成。2.3 慢性貧血：肝硬化常形成 脾腫大，脾功能亢進，形成慢性貧血、溶血，使膽法中非結(jié)和膽紅素 曾高使不溶性肝炎沉著促使膽囊結(jié)石的形成。2.4 膽囊排空障 礙： Li 4 等對 82 例肝硬化病人的研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化病人膽囊充 盈時間明顯延長， 肝硬化合并膽囊結(jié)石病人膽囊充盈時間更長， 導(dǎo)至 排空障礙，引起膽囊結(jié)石。 Acalovsohi 5 等 B 超研究表明肝硬 化是影響膽囊

7、排空形成膽囊結(jié)石的重要原因， 有研究表明， 雌激素水 平增高，膽囊的排空功能障礙，同時發(fā)現(xiàn)，雌激素水平增高，可明顯 降低肝臟微粒使內(nèi)磷酸尿葡萄糖轉(zhuǎn)移酶活性減少， 肝內(nèi)葡萄糖醛丙基 膽紅素形成有利于膽色素的形成， Pompili 6 實驗表明，肝硬化病 人進食后 CCK 水平正常，或偏高，空腹?fàn)顟B(tài)下雌激素胰多肽 （ PP ） 等抑制膽囊并使其舒張的激素水平也過高， 這可能是肝硬化病人空腹 膽囊體增大的一個重要因素。但也有研究表明，在肝硬化病人中，肝 臟對雌激素的滅火作用減弱雌激素水平增高，膽囊排空卻不受影響， 可能尚有其它胃腸道激素的影響，有待于進一步研究。 3. 臨床表現(xiàn) 肝硬化合并膽囊結(jié)石，

8、 大多缺乏膽囊結(jié)石的癥狀和體征， 其常見的上 腹部飽脹式隱痛，肝區(qū)不適、厭油膩、飲食、噯氣等表現(xiàn)。因肝臟疾 病而忽視膽囊結(jié)石， 肝硬化合并膽囊結(jié)石其結(jié)石多為體積小而易碎的 色素結(jié)石，此類結(jié)石比較松軟，容易通過膽道而不易梗阻，膽絞痛發(fā) 病率較低， B 超是一種非創(chuàng)傷性檢查， 易于重復(fù)， 診斷準(zhǔn)確率在 95% 以下，是目前最常用的診斷膽囊結(jié)石的手段， 臨床上肝硬化病人應(yīng)常 行膽囊 B 超檢查。 4. 治療 肝硬化合并膽囊結(jié)石的治療原則與 非肝硬化病人有相同之處， 又有其特殊性， 目前膽囊結(jié)石的各種非手 術(shù)療法常無特效的方法， 手術(shù)切除膽囊是其主要方法， 肝硬化病人手 術(shù)耐受性較差并發(fā)癥多，尤其是 child-pugh 分級 C 級的病人，盡 量保守治療， 可給予消炎利膽治療， 中藥治療：柴胡、枳實、金錢草、 郁金、海金沙、大黃、黃芩、枳殼、茵陳、雞骨草、白花蛇草、 半夏、 元胡、白芍、木香，加減量并密切隨診，必須手術(shù)者，應(yīng)盡量采用簡 單快捷的手術(shù)療法，對于 child-pugh 分級， A 、 B 級可采用腹 腔鏡膽囊切除 7 腹腔鏡膽囊切除優(yōu)點是減少感染、切口裂開、術(shù) 后腹壁疝的發(fā)生，對于 child-pugh 分級 B 級的病人，因門靜脈高 壓膽囊周圍布滿了曲張靜脈， 剝離膽囊時出現(xiàn)大出血或滲血不止，