帶狀皰疹的護理[教學(xué)文書]

1、 Huaian First Peoples Hospital 帶狀皰疹的護理帶狀皰疹的護理 （Nursing care of herpes zosterNursing care of herpes zoster） 淮安市一院疼痛科淮安市一院疼痛科 王王 麗麗 1課堂教育 帶狀皰疹（帶狀皰疹（herpes zosterherpes zoster） 祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹纏腰火丹”，俗稱“蛇丹瘡瘡” 2課堂教育 概概 述述 (d(definitionefinition) ) 帶狀皰疹(herpes zoster):是由水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 （herpes varicella -z

2、oster virus , VZV ) 所引起的， 以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰簇集性小水皰為特征，常伴有明顯明顯 的神經(jīng)痛的神經(jīng)痛 3課堂教育 發(fā)病機制發(fā)病機制 ( (pathogeneticpathogenetic) ) 由“水痘一帶狀皰疹病 毒”引起的 初次感染水痘-帶狀皰疹 病毒，表現(xiàn)為“水痘”或 “隱性感染隱性感染”，隨后病毒進 入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，持 久地潛伏于潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié) 的感覺神經(jīng)或顱神經(jīng)節(jié)中 4課堂教育 發(fā)病機制發(fā)病機制 ( (pathogeneticpathogenetic) ) 這種病毒一般呈“沉睡狀態(tài)沉睡狀態(tài)” 但勞累、熬夜、酗酒、急性感染以及手術(shù)創(chuàng)傷等

3、因素都 能“激活激活”它們，激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動 到皮膚發(fā)生皰疹皮膚發(fā)生皰疹 5課堂教育 水痘水痘帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒(VZV)(VZV) Varicella - zoster virus:是一組人類皰疹病毒中的 一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚嗜皮膚和神經(jīng)神經(jīng)的特性 6課堂教育 傳播途徑傳播途徑 病毒顆粒主要以空氣飛沫空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜呼吸道粘膜 進入體內(nèi) 7課堂教育 帶狀皰疹的主要特點帶狀皰疹的主要特點 A 以成人成人多見 且癥狀較重 B 以春秋季春秋季和 潮濕天居多 E 水皰和皮損多沿某一周 圍神經(jīng)分布，排列成帶 狀發(fā)生于身體一側(cè)，不不 超過軀體中線超過軀體中

4、線 D 伴有 疼痛疼痛 C 以軀干軀干及 面部面部最常見 8課堂教育 “纏腰龍纏腰龍” 皮膚的損害是沿著某一周圍神經(jīng)單側(cè)分布，一般不超過一般不超過 體表正中線，體表正中線，更不會圍成一圈。但帶狀皰疹患者因為皮膚上 出現(xiàn)的水皰發(fā)展快，如同龍蛇纏在身體上，而且非常疼痛， 所以有些患者會感到恐懼。如果在肋部纏繞一圈就會死人的說法， 毫無科學(xué)根據(jù) 9課堂教育 01 02 03 成年人多見成年人多見 前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱全身不適、乏力納差、皮膚灼熱 感、神經(jīng)痛等感、神經(jīng)痛等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(C(Clinical linical M Manifestationanifesta

5、tions)s) 好發(fā)部位：好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神三叉、頸、肋間、腰骶部神 經(jīng)分布區(qū)經(jīng)分布區(qū) 10課堂教育 皮損皮損( (damaged skindamaged skin) ) 皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時 后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為 血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終 呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢 痕，損害不超越中線 11課堂教育 神經(jīng)痛神經(jīng)痛 2 24 4周周 ： 高熱、肺炎、高熱、肺炎、 腦炎、腦腦炎、腦 栓塞栓塞等 12課堂教育 special special formsforms 1

6、1 1、眼部帶、眼部帶 狀皰疹狀皰疹 2 2、耳部帶、耳部帶 狀皰疹狀皰疹 3 3、四肢帶、四肢帶 狀皰疹狀皰疹 特殊類型特殊類型 ( (special formsspecial forms） 13課堂教育 眼部帶狀皰疹眼部帶狀皰疹 三叉神經(jīng)支受累、上 眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水 皰群，炎癥重可累及角膜、 眼球 14課堂教育 耳部帶狀皰疹耳部帶狀皰疹 膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面 神經(jīng)的運動和感覺纖維，導(dǎo) 致面癱、耳痛、外耳道皰疹 三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征） 15課堂教育 四肢帶狀皰疹四肢帶狀皰疹 16課堂教育 1、不全型或頓挫型（無皰型） 2、大皰型帶狀皰疹 3、出血型帶狀皰疹 4、壞疽型

7、帶狀皰疹 5、泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹 根據(jù)臨床特殊表現(xiàn)分五類根據(jù)臨床特殊表現(xiàn)分五類 17課堂教育 治療方法（治療方法（treatmenttreatment） 1 局部 治療 2 藥物 治療 3 神經(jīng)阻 滯治療 18課堂教育 局部治療局部治療（local treatment local treatment ) ) 1.1.口內(nèi)黏膜病損：口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含 漱、涂布，如2 %2.5 %四環(huán)素液、0.1%0.2%氯已定或 0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜， 錫類散局部涂搽 2.2.口周和頜面部皮膚病損：口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用

8、紗布 浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進炎癥消退，待無 滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部 涂擦 19課堂教育 局部治療局部治療（local treatment local treatment ) ) 3. 3.物理療法：物理療法： （1）紫外線：以中波紫外線照射皮損處，促進皮損干涸結(jié)痂。 （2）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韋軟膏局部涂擦 小金丸：小金丸：散結(jié)消腫化瘀止痛。偶有皮膚紅腫瘙癢等過敏反 應(yīng)停藥后上述癥狀自行消失.丸內(nèi)有五靈脂，不可與參劑同 服。本品含制草烏，不宜過量久服 20課堂教育 藥物治療（藥物治療（medicat

9、ion medication ) ) 抗病毒藥抗病毒藥：應(yīng)盡早應(yīng)用，常用藥物：阿昔洛韋、泛昔洛韋、 伐昔洛韋等 神經(jīng)營養(yǎng)藥神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺片 0.5mg每天3次口服 ;維生素B1 10mg,每天3次口服; 維生素B12 0.15 mg,肌內(nèi)注射，每日 1次 21課堂教育 藥物治療（藥物治療（medication medication ) ) 鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥：卡馬西平、散利痛、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、 扶他林等。服用卡馬西平應(yīng)注意白細胞和血小板減少、皮 疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史 者禁用 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強龍、地塞米松等 免疫調(diào)節(jié)劑：免疫調(diào)節(jié)劑：干擾

10、素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白 介素-2等 22課堂教育 注射阿昔洛韋的注意事項注射阿昔洛韋的注意事項 v1、阿昔洛韋鈉供靜脈滴注，藥液至少在1小時勻速滴入， 避免快速滴入或靜脈推注，因為這樣給藥發(fā)生腎小管內(nèi)藥 物結(jié)晶沉積，引起腎功能損害的病例可達10% v2、靜滴后2小時，尿藥濃度最高，此時應(yīng)給病人充足的水， 防止藥物沉積于腎小管內(nèi) 23課堂教育 注射阿昔洛韋的注意事項注射阿昔洛韋的注意事項 v3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入適量 的溶液（如葡萄糖注射液），使?jié)舛炔桓哂?mg/ml，若濃 度太高（10mg/ml)可引起靜脈炎，外溢時注射部位出現(xiàn)炎 癥 v4、常見的不良反

11、應(yīng)：常見的不良反應(yīng)：注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙 癢或蕁麻疹。少見的不良反應(yīng)：少見的不良反應(yīng)：注射給藥特別靜脈注射時， 少見有急性腎功能不全、血尿和低血壓。罕見的不良反應(yīng)：罕見的不良反應(yīng)： 昏迷、意識模糊、幻覺、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 24課堂教育 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭議，多認為早期使用可降低宿主炎 性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神經(jīng)麻痹和 嚴重的眼部疾患有積極意義 25課堂教育 局部神經(jīng)阻滯局部神經(jīng)阻滯 v 是一種最有效的治療方法，只要局部沒有明顯的感染， 對確定侵犯神經(jīng)干的注射可以起到止痛、改善局部血液循 環(huán)、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺

12、癥的作用。對 于病史長、神經(jīng)痛嚴重、常規(guī)藥物治療效果差的病人，可 采取局部神經(jīng)阻滯治療，所用藥物為：局麻藥、皮質(zhì)激素 和維生素 v 對于疼痛頑固，運動神經(jīng)阻斷后對病人影響不大的病人， 可采取神經(jīng)毀損注射，如：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng) 等 26課堂教育 護理要點護理要點(Nursing emphasis)(Nursing emphasis) v1、經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓搔，以 免繼發(fā)感染，加重病情 v2、病人早期宜臥床休息。為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥 位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防 摩擦而使疼痛加劇 v3、指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心 理

13、都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇 烈時，可服止痛藥，也可在相應(yīng)神經(jīng)周圍以普魯卡因注射， ?？裳杆倬徑??？捎眉t光照射患處及相應(yīng)的神經(jīng)根部位。 也可針灸治療 v4、水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑； 如水皰已破有糜爛面時，可外涂6.5新霉素軟膏再加消 27課堂教育 護理要點護理要點(Nursing emphasis)(Nursing emphasis) v毒紗布包扎。滲液多時可用0.5%新霉素溶液濕敷，然后 再外用軟膏。如皰疹累及眼瞼部，可用皰疹凈眼藥水或金 霉素眼藥膏 v5、在檢查治療患者時，動作應(yīng)準確、輕柔，避免粗暴， 盡量減少疼痛刺激 v6、患者應(yīng)注意保持心情舒

14、暢，保證有足夠的睡眠時間 v7、同時應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素及易消化食物，勿 食辛辣刺激食物，要保持大便通暢，以防便秘 v8、當三叉神經(jīng)受累時，皮疹可能發(fā)生于眼、鼻、口周圍， 要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部護理，尤其要保護眼 睛，充分休息，不要看書看報看電視看電腦等；及時清除 眼睛分泌物，可用紅霉素眼膏、環(huán)鳥苷眼液交替滴眼睛， 預(yù)防感染 28課堂教育 護理要點護理要點(Nursing emphasis)(Nursing emphasis) v9、發(fā)生于耳部帶狀皰疹是病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致， 可以出現(xiàn)患側(cè)面癱及不同程度的耳聾、耳鳴等聽覺障礙， 甚至頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、舌前味覺消失等，

15、配合理 療，盡量減少后遺癥發(fā)生 v10、注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng) v11、帶狀皰疹忌熱敷，帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。熱敷會使 周圍微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者長期不 愈經(jīng)常熱敷是一重要原因 v12、創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過高,光線 不宜過強,以減少刺激 v13、護士對病人要充分理解,同情和安慰,避免語言,行為 方面對病人的刺激 29課堂教育 患帶狀皰疹的飲食注意患帶狀皰疹的飲食注意 v1 1忌食辛辣溫熱食物忌食辛辣溫熱食物 酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣 溫熱食物，食后易助火生熱。 v2 2慎食肥甘油膩之品慎食肥甘油膩之品 肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食

16、物，易使本病之濕熱毒 邪內(nèi)蘊不達，病情纏綿不愈。 v3 3慎食酸澀收斂之品慎食酸澀收斂之品 酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。 v4有些食物中含有止痛物質(zhì)，可以適當多食。如草莓、 黑莓、櫻桃、蘋果、橘子、香蕉等。香蕉中還有泛酸成分， 是人體的“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂 郁等情緒，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用但要適量 30課堂教育 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 v急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個月者定義為后 遺神經(jīng)痛 31課堂教育 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn) v1、局部改變：急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍有持 續(xù)性或發(fā)作性劇烈疼痛，觸

17、痛明顯；患病區(qū)域內(nèi)可見色素 沉著。有的患者因為害怕衣服的摩擦引起劇烈疼痛而不敢 穿衣服，甚至用自制的裝置來保護局部的皮膚 v2、后遺癥狀：大部分患者在病變區(qū)域內(nèi)除了疼痛之外還 可以出現(xiàn)感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定 時抽動及其他不適的感覺等，比疼痛還要難以忍受，臨床 病程往往與疼痛癥狀并存，在絕大部分患者長于疼痛期 32課堂教育 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn) v3、疼痛的性質(zhì)：以突發(fā)的刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù) 性燒灼痛為主，不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒 火燎”樣燒灼痛，大多數(shù)患者的疼痛是難以忍受的，另外 疼痛區(qū)域內(nèi)還可夾雜有麻木或癢感，極個別患

18、者缺乏典型 的神經(jīng)痛癥狀 v4、心理異常：患者由于對劇烈疼痛的恐懼，往往心理負 擔沉重，情緒抑郁，甚至對生活失去信心 33課堂教育 后遺癥的影響因素后遺癥的影響因素 一、皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的 帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)痂時間長，此 期間病毒活動猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴重破壞，而 導(dǎo)致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治 二、年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下 的病人易留下后遺癥 三、治療方法和時間：未及時治療者易留下后遺癥 34課堂教育 治療新進展治療新進展 v最近發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療取得了一定的療效，清熱解毒、活血化 瘀、行氣止痛等治療 35課堂教育 如何預(yù)防帶狀皰疹？如何預(yù)防帶狀皰疹？ v1、增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當?shù)膽敉饣?動或參加體育運動，以增強體質(zhì)，提高機