《燒傷》實(shí)用課件

1、燒傷實(shí)用課件 燒燒 傷傷 燒傷實(shí)用課件 定義；定義； 致傷原因；致傷原因； 發(fā)病率；發(fā)病率； 燒傷實(shí)用課件 一、定一、定 義：義：熱力或間接熱力作熱力或間接熱力作 用于人體引起的局部組織或全身用于人體引起的局部組織或全身 損傷損傷 。損傷程度與熱力的溫度。損傷程度與熱力的溫度 和作用時(shí)間成正比。和作用時(shí)間成正比。 燒傷實(shí)用課件 熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬 化學(xué)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等化學(xué)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)戰(zhàn)劑、磷、鈉等 電、光、波：高、低電壓、激光、微波電、光、波：高、低電壓、激光、微波 放射線：和平時(shí)期的放射線：和平時(shí)期的X射線、核泄漏、戰(zhàn)射線、

2、核泄漏、戰(zhàn) 時(shí)落下灰、時(shí)落下灰、射線射線 二二. . 致致 傷傷 原原 因因 燒傷實(shí)用課件 三、發(fā)三、發(fā) 病病 率：率：約為平時(shí)外科住院約為平時(shí)外科住院 人數(shù)的人數(shù)的3%左右左右, 戰(zhàn)時(shí)會升高（隨戰(zhàn)時(shí)會升高（隨 著現(xiàn)代戰(zhàn)爭的進(jìn)展不斷上升）。著現(xiàn)代戰(zhàn)爭的進(jìn)展不斷上升）。 燒傷實(shí)用課件 二、【傷情判斷】二、【傷情判斷】 1、 燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的估計(jì) 2、燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷 3、吸入性損傷、吸入性損傷 4、燒傷嚴(yán)重性分度、燒傷嚴(yán)重性分度 燒傷實(shí)用課件 燒傷面積的估計(jì)燒傷面積的估計(jì) 中國九分法中國九分法 Wallace九分法九分法 手掌法手掌法 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 幾幾 點(diǎn)點(diǎn)

3、說說 明明 女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面 積積+1，雙足面積，雙足面積-1。 小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢小兒頭部先發(fā)育，因此頭部較大，下肢 較短小，較短小，12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+ （12-年齡），雙下肢為年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。年齡）。 手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準(zhǔn)。 燒傷實(shí)用課件 估計(jì)燒傷面積注意事項(xiàng)： （1）總面積用整數(shù)記錄；）總面積用整數(shù)記錄； （2）九分法與手掌法配合使用；）九分法與手掌法配合使用； 燒傷實(shí)用課件 2、燒傷深度的判斷、燒傷深度的判斷（三度四分法）（三

4、度四分法） I度燒傷度燒傷 II度燒傷：淺度燒傷：淺II度度 深深I(lǐng)I度度 III度燒傷度燒傷 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后 I度度 表皮淺層，生 發(fā)層健在 局部發(fā)紅，燒灼感， 皮膚溫度增高。 3-7天后脫屑愈 合，不留疤痕 淺淺II度度 表皮生發(fā)層、 真皮乳頭層 紅腫明顯，疼痛劇 烈，可形成大水泡， 基底紅潤。 兩周左右愈合， 通常不留疤痕 深深I(lǐng)I度度 真皮深層，即 網(wǎng)狀層 痛覺較遲鈍，亦有 水泡形成，基底紅 白相間。 如無感染，四 周內(nèi)愈合，一 般留有疤痕 III度度 全層皮膚，甚 至傷及皮下組 織 創(chuàng)面蒼白、焦黃甚 至炭化，痛覺消失， 常見樹枝狀栓塞血 管網(wǎng)

5、。 除非面積很小， 一般需手術(shù)植 皮 燒傷實(shí)用課件 I 度燒傷度燒傷 （紅（紅 斑斑 性）性） II 度燒傷度燒傷 l淺淺II度燒傷度燒傷 （水泡性，基底紅潤（水泡性，基底紅潤） l深深I(lǐng)I度燒傷（水泡性，基底紅白相間度燒傷（水泡性，基底紅白相間） III 度燒傷度燒傷 （焦（焦 痂痂 性）性） 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷深度判斷注意事項(xiàng)： 人體各部位皮膚厚薄不一；人體各部位皮膚厚薄不一； 小兒比成人薄，女性比男性薄，老年人小兒比成人薄，女性比男性薄，老年人 比年青人??；比年青人??； I I度燒傷不計(jì)面積，但要判斷準(zhǔn)確；度燒傷不計(jì)面

6、積，但要判斷準(zhǔn)確； 將淺將淺IIII度，深度，深I(lǐng)III度，度，IIIIII度分開計(jì)算；度分開計(jì)算； 早期處理不當(dāng)，創(chuàng)面感染，物理刺激等早期處理不當(dāng)，創(chuàng)面感染，物理刺激等 會加深創(chuàng)面；會加深創(chuàng)面； 燒傷實(shí)用課件 吸入性損傷吸入性損傷 致傷原因：熱力、煙霧、缺氧、有害氣體致傷原因：熱力、煙霧、缺氧、有害氣體 分度：輕度（聲門以上）分度：輕度（聲門以上） 中度（聲門至氣管隆突）中度（聲門至氣管隆突） 重度（氣管隆突以下）重度（氣管隆突以下） 診斷：密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒診斷：密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒 焦、聲音嘶啞等焦、聲音嘶啞等 燒傷實(shí)用課件 燒傷嚴(yán)重程度分類燒傷嚴(yán)重程度分類 輕度燒傷：

7、輕度燒傷：總面積總面積10%10% 中度燒傷：中度燒傷：總面積總面積30%30%，或，或度度10%10% 重度燒傷重度燒傷：總面積：總面積50%50%，或，或度度20%20% 特重?zé)齻禾刂責(zé)齻嚎偯娣e總面積50%50%，或，或度度20%20% 已發(fā)生休克，或有呼吸道燒傷，或有較已發(fā)生休克，或有呼吸道燒傷，或有較 重的復(fù)合傷均應(yīng)判定為重度燒傷重的復(fù)合傷均應(yīng)判定為重度燒傷 燒傷實(shí)用課件 治治 療療 燒傷實(shí)用課件 ( (一一) ) 治療原則治療原則 保護(hù)創(chuàng)面，防止污染和再損傷保護(hù)創(chuàng)面，防止污染和再損傷 復(fù)蘇補(bǔ)液抗休克復(fù)蘇補(bǔ)液抗休克 減輕疼痛，預(yù)防治療創(chuàng)面感染減輕疼痛，預(yù)防治療創(chuàng)面感染 非手術(shù)和手術(shù)

8、結(jié)合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合非手術(shù)和手術(shù)結(jié)合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 防治各種并發(fā)癥防治各種并發(fā)癥 燒傷實(shí)用課件 (二) 燒傷早期的處理 現(xiàn)場現(xiàn)場 迅速脫離傷源迅速脫離傷源 ； 保護(hù)創(chuàng)面，不隨意涂抹藥物，用冷水沖洗創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)面，不隨意涂抹藥物，用冷水沖洗創(chuàng) 面面2030分鐘，再用潔凈物品包裹避免污染；分鐘，再用潔凈物品包裹避免污染； 處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻； 就近醫(yī)院液體復(fù)蘇，逐級后送；就近醫(yī)院液體復(fù)蘇，逐級后送； 臨床臨床 立即建立有效的輸液通道；立即建立有效的輸液通道； 詳細(xì)問病查體詳細(xì)問病查體，除外合并傷除外合并傷 ，判斷傷情；，判斷傷情； 實(shí)施必要的監(jiān)護(hù)措施；實(shí)

9、施必要的監(jiān)護(hù)措施； 根據(jù)傷情清創(chuàng)，選擇創(chuàng)面治療方法；根據(jù)傷情清創(chuàng)，選擇創(chuàng)面治療方法； 燒傷實(shí)用課件 三、燒傷休克的處理三、燒傷休克的處理 燒傷實(shí)用課件 大面積燒傷后大面積燒傷后 為什么會發(fā)生休克？為什么會發(fā)生休克？ l指大面積燒傷后指大面積燒傷后48小時(shí)以內(nèi)，主要原因?yàn)椋盒r(shí)以內(nèi)，主要原因?yàn)椋?l燒傷使組織損害，釋放出大量血管活性物質(zhì)，作用于全身血燒傷使組織損害，釋放出大量血管活性物質(zhì)，作用于全身血 管，尤其是微靜脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管通透性管，尤其是微靜脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管通透性，血漿滲，血漿滲 出出，滯留到組織間隙，從而引起有效循環(huán)血量不足。，滯留到組織間隙，從而引起有效循環(huán)血量不足。

10、l此現(xiàn)象在傷后此現(xiàn)象在傷后23小時(shí)最快，小時(shí)最快，6-8h達(dá)高峰，治療得當(dāng)，達(dá)高峰，治療得當(dāng)，48h 之后血管通透性逐漸恢復(fù)正常。之后血管通透性逐漸恢復(fù)正常。 l成人燒傷面積大于成人燒傷面積大于20%，小兒燒傷面積大于，小兒燒傷面積大于10%，就有發(fā)生，就有發(fā)生 休克的可能。休克的可能。 燒傷實(shí)用課件 燒傷休克主要臨床表現(xiàn)燒傷休克主要臨床表現(xiàn) l脈搏脈搏，嚴(yán)重?zé)齻纱笥趪?yán)重?zé)齻纱笥?30次次/分。分。 l尿量減少（系血容量尿量減少（系血容量，抗利尿激素分泌，抗利尿激素分泌） l口渴：血液濃縮?？诳剩貉簼饪s。 l煩躁不安：腦細(xì)氧缺氧表現(xiàn)。煩躁不安：腦細(xì)氧缺氧表現(xiàn)。 l惡心嘔吐：腦細(xì)胞缺氧、消

11、化道黏膜水腫。惡心嘔吐：腦細(xì)胞缺氧、消化道黏膜水腫。 l肢端涼、皮膚蒼白：末梢循環(huán)不良。肢端涼、皮膚蒼白：末梢循環(huán)不良。 l血壓和脈壓變化：先脈壓差小，后血壓和脈壓變化：先脈壓差小，后Bp嚴(yán)重休克。嚴(yán)重休克。 l化驗(yàn)檢查：血濃縮、血球壓積化驗(yàn)檢查：血濃縮、血球壓積 燒傷實(shí)用課件 燒傷休克的治療燒傷休克的治療 -應(yīng)用補(bǔ)液公式應(yīng)用補(bǔ)液公式 EvansEvans公式、公式、BrookeBrooke公式、第三軍醫(yī)大學(xué)公式、第三軍醫(yī)大學(xué) 公式、南京公式、公式、南京公式、ParklandParkland公式等公式等 傷后第一個(gè)傷后第一個(gè)24h24h輸入液體總量輸入液體總量= =公斤體重公斤體重 燒傷面積燒

12、傷面積1.5ml+2000ml1.5ml+2000ml 晶體液：膠體液晶體液：膠體液 = 2= 2：1 1 燒傷實(shí)用課件 晶體：晶體： 公斤體重公斤體重 燒傷面積燒傷面積 1.0ml (生理鹽水，葡萄糖鹽水，林格氏液，堿性液等生理鹽水，葡萄糖鹽水，林格氏液，堿性液等) 膠體：膠體： 公斤體重公斤體重 燒傷面積燒傷面積 0.5ml （冰凍血漿，低分子右旋糖酐，（冰凍血漿，低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋代血漿，白蛋 白，全血等）白，全血等） 水分：水分： 2000ml （葡萄糖）（葡萄糖） 補(bǔ)液速度：總量的一半在傷后的補(bǔ)液速度：總量的一半在傷后的8 小時(shí)內(nèi)輸完，另小時(shí)內(nèi)輸完，另 一半在后一半在

13、后16 小時(shí)輸完。小時(shí)輸完。 燒傷實(shí)用課件 舉例：舉例：體重體重60 公斤，燒傷面積公斤，燒傷面積60 % （II度度-III-III度）的傷員，傷后第度）的傷員，傷后第 一個(gè)一個(gè)24小時(shí)如何補(bǔ)液？小時(shí)如何補(bǔ)液？ 燒傷實(shí)用課件 小兒患者：小兒患者：燒傷面積燒傷面積 公斤體重公斤體重2ml + + 水份（水份（80-100ml/公斤）公斤） 其中晶體液與膠體各占一半其中晶體液與膠體各占一半 燒傷實(shí)用課件 2.2.補(bǔ)補(bǔ) 液液 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) （1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi)）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內(nèi) 臟并發(fā)癥。臟并發(fā)癥。 三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快

14、后三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后 慢；慢； （2）傷后第二天晶體和膠體液減半，水分不變；）傷后第二天晶體和膠體液減半，水分不變； （3）傷后第三天以后，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口）傷后第三天以后，靜脈補(bǔ)液可視情減少，加口 服液；服液； （4）任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不）任何公式都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不 可生搬硬套；（輸入太多可生搬硬套；（輸入太多心衰，肺水腫；輸心衰，肺水腫；輸 入太少入太少休克發(fā)生休克發(fā)生 ） 燒傷實(shí)用課件 3.3. 補(bǔ)液有效的監(jiān)測指標(biāo)補(bǔ)液有效的監(jiān)測指標(biāo) 尿量：成人尿量：成人0.5ml/kg/h ， 小兒小兒10ml/kg/h 生命體征：神志清楚

15、，安靜，呼吸平穩(wěn)。生命體征：神志清楚，安靜，呼吸平穩(wěn)。 大循環(huán)：大循環(huán)：血壓和心率平穩(wěn)，收縮壓血壓和心率平穩(wěn)，收縮壓90mmHg90mmHg以以 上，脈壓差在上，脈壓差在30mmHg30mmHg以上，心率每分以上，心率每分 鐘鐘120120次以下。次以下。 微循環(huán)：微循環(huán)：末梢循環(huán)良好，肢體溫暖。末梢循環(huán)良好，肢體溫暖。 化驗(yàn)檢查：化驗(yàn)檢查：無明顯血液濃縮。無明顯血液濃縮。 燒傷實(shí)用課件 四四. . 燒燒 傷傷 感感 染染 的的 治治 療療 感染的來源：創(chuàng)面、燒傷后腸源性感染感染的來源：創(chuàng)面、燒傷后腸源性感染 燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷創(chuàng)面膿毒癥 燒傷全身感染：燒傷全身感染： l診斷：意識改變、生命體

16、征、創(chuàng)面改變、白細(xì)胞等診斷：意識改變、生命體征、創(chuàng)面改變、白細(xì)胞等 l及時(shí)糾正休克及時(shí)糾正休克 l正確地處理創(chuàng)面；正確地處理創(chuàng)面； l抗生素大劑量、聯(lián)合應(yīng)用，早用早停?？股卮髣┝?、聯(lián)合應(yīng)用，早用早停。 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 五五. . 燒燒 傷傷 創(chuàng)創(chuàng) 面面 處處 理理 創(chuàng)面處理原則創(chuàng)面處理原則 創(chuàng)面處理的常用方法創(chuàng)面處理的常用方法 深度創(chuàng)面處理深度創(chuàng)面處理 燒傷實(shí)用課件 1. 1. 創(chuàng)創(chuàng) 面面 處處 理理 原原 則：則： 1 1、保護(hù)創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面；、保護(hù)創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面； 2 2、預(yù)防和治療創(chuàng)面感染，外用藥；、預(yù)防和治療創(chuàng)面感染，外用藥； 3 3、創(chuàng)面局部和全身使用

17、促進(jìn)創(chuàng)面愈、創(chuàng)面局部和全身使用促進(jìn)創(chuàng)面愈 合的藥物；合的藥物； 4 4、最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕、最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕 增生；增生； 燒傷實(shí)用課件 2 2、創(chuàng)面處理的常用方法、創(chuàng)面處理的常用方法 l清創(chuàng)：提倡簡單清創(chuàng)，以防加重病情；清創(chuàng)：提倡簡單清創(chuàng)，以防加重病情； l包扎：用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位；包扎：用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位； l暴露：深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎暴露：深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎 的部位：的部位： l半暴露：滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)；半暴露：滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)； l濕敷：感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備；濕敷：感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備； l浸?。捍竺娣e燒傷

18、病人后期殘余創(chuàng)面治療；浸?。捍竺娣e燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療； l切，削痂及自體和異體皮膚移植：深度燒切，削痂及自體和異體皮膚移植：深度燒 傷、無法自愈的創(chuàng)面。傷、無法自愈的創(chuàng)面。 燒傷實(shí)用課件 3. 3. 深深 度度 創(chuàng)創(chuàng) 面面 的的 處處 理理 1. 1. 功能部位盡早切、削痂移植自體皮；功能部位盡早切、削痂移植自體皮； 2. 2. 深度非功能部位創(chuàng)面暴露保痂，爭取痂深度非功能部位創(chuàng)面暴露保痂，爭取痂 下自行愈合或換藥愈合；下自行愈合或換藥愈合； 3 3IIIIII度創(chuàng)面全力保痂，分期分批切或削度創(chuàng)面全力保痂，分期分批切或削 痂植皮；痂植皮； 4. 4. 后期殘余肉芽創(chuàng)面經(jīng)有效換藥后植皮；后

19、期殘余肉芽創(chuàng)面經(jīng)有效換藥后植皮； 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 第二節(jié)第二節(jié) 特殊原因燒傷特殊原因燒傷 1. 電燒傷（特點(diǎn)，并發(fā)癥，處理原則）電燒傷（特點(diǎn)，并發(fā)癥，處理原則） 2. 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷 燒傷實(shí)用課件 電燒傷的特點(diǎn)電燒傷的特點(diǎn) 電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷；電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷； 電擊傷一般有電擊傷一般有“入口入口”和和“出口出口”，通常入口大于，通常入口大于 出口；出口； 電擊傷對機(jī)體有全身損傷（心跳驟停，昏迷，截癱，電擊傷對機(jī)體有全身損傷（心跳驟停，昏迷，截癱， 白內(nèi)障甚

20、至失明）和局部損傷（可深達(dá)骨頭）；白內(nèi)障甚至失明）和局部損傷（可深達(dá)骨頭）； 由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和由于各種組織電阻不同，常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾夾 心面包樣心面包樣”壞死；壞死； 由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性由于血管易受到損害，常出現(xiàn)大出血及組織進(jìn)行性 壞死；壞死； 燒傷實(shí)用課件 現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇；現(xiàn)場急救，心肺復(fù)蘇； 充分補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，防止腎功衰竭；充分補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，防止腎功衰竭； 傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時(shí)廣泛切開探察、傷后因深部組織損傷重，應(yīng)及時(shí)廣泛切開探察、 減壓，防止肢體遠(yuǎn)端壞死；減壓，防止肢體遠(yuǎn)端壞死； 防止繼發(fā)性出血，床邊備止血帶；防止繼發(fā)性出血，床邊備止血帶； 警惕厭氧菌感染。警惕厭氧菌感染。 電燒傷的治療原則電燒傷的治療原則 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 燒傷實(shí)用課件 化學(xué)燒傷的特點(diǎn)及處理原則化學(xué)燒傷的特點(diǎn)及處理原則 1.1.酸燒