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文檔簡介
1、燒傷實用課件 燒燒 傷傷 燒傷實用課件 定義;定義; 致傷原因;致傷原因; 發(fā)病率;發(fā)病率; 燒傷實用課件 一、定一、定 義:義:熱力或間接熱力作熱力或間接熱力作 用于人體引起的局部組織或全身用于人體引起的局部組織或全身 損傷損傷 。損傷程度與熱力的溫度。損傷程度與熱力的溫度 和作用時間成正比。和作用時間成正比。 燒傷實用課件 熱力:沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬熱力:沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬 化學:強酸、強堿、化學戰(zhàn)劑、磷、鈉等化學:強酸、強堿、化學戰(zhàn)劑、磷、鈉等 電、光、波:高、低電壓、激光、微波電、光、波:高、低電壓、激光、微波 放射線:和平時期的放射線:和平時期的X射線、核泄漏、戰(zhàn)射線、
2、核泄漏、戰(zhàn) 時落下灰、時落下灰、射線射線 二二. . 致致 傷傷 原原 因因 燒傷實用課件 三、發(fā)三、發(fā) 病病 率:率:約為平時外科住院約為平時外科住院 人數(shù)的人數(shù)的3%左右左右, 戰(zhàn)時會升高(隨戰(zhàn)時會升高(隨 著現(xiàn)代戰(zhàn)爭的進展不斷上升)。著現(xiàn)代戰(zhàn)爭的進展不斷上升)。 燒傷實用課件 二、【傷情判斷】二、【傷情判斷】 1、 燒傷面積的估計燒傷面積的估計 2、燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷 3、吸入性損傷、吸入性損傷 4、燒傷嚴重性分度、燒傷嚴重性分度 燒傷實用課件 燒傷面積的估計燒傷面積的估計 中國九分法中國九分法 Wallace九分法九分法 手掌法手掌法 燒傷實用課件 燒傷實用課件 幾幾 點點
3、說說 明明 女性骨盆較寬、雙足較小,因此臀部面女性骨盆較寬、雙足較小,因此臀部面 積積+1,雙足面積,雙足面積-1。 小兒頭部先發(fā)育,因此頭部較大,下肢小兒頭部先發(fā)育,因此頭部較大,下肢 較短小,較短小,12歲以下患兒頭部面積應(yīng)為歲以下患兒頭部面積應(yīng)為9+ (12-年齡),雙下肢為年齡),雙下肢為46-(12-年齡)。年齡)。 手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準。手掌法中應(yīng)以患者本人手掌為準。 燒傷實用課件 估計燒傷面積注意事項: (1)總面積用整數(shù)記錄;)總面積用整數(shù)記錄; (2)九分法與手掌法配合使用;)九分法與手掌法配合使用; 燒傷實用課件 2、燒傷深度的判斷、燒傷深度的判斷(三度四分法)(三
4、度四分法) I度燒傷度燒傷 II度燒傷:淺度燒傷:淺II度度 深深I(lǐng)I度度 III度燒傷度燒傷 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預后 I度度 表皮淺層,生 發(fā)層健在 局部發(fā)紅,燒灼感, 皮膚溫度增高。 3-7天后脫屑愈 合,不留疤痕 淺淺II度度 表皮生發(fā)層、 真皮乳頭層 紅腫明顯,疼痛劇 烈,可形成大水泡, 基底紅潤。 兩周左右愈合, 通常不留疤痕 深深I(lǐng)I度度 真皮深層,即 網(wǎng)狀層 痛覺較遲鈍,亦有 水泡形成,基底紅 白相間。 如無感染,四 周內(nèi)愈合,一 般留有疤痕 III度度 全層皮膚,甚 至傷及皮下組 織 創(chuàng)面蒼白、焦黃甚 至炭化,痛覺消失, 常見樹枝狀栓塞血 管網(wǎng)
5、。 除非面積很小, 一般需手術(shù)植 皮 燒傷實用課件 I 度燒傷度燒傷 (紅(紅 斑斑 性)性) II 度燒傷度燒傷 l淺淺II度燒傷度燒傷 (水泡性,基底紅潤(水泡性,基底紅潤) l深深I(lǐng)I度燒傷(水泡性,基底紅白相間度燒傷(水泡性,基底紅白相間) III 度燒傷度燒傷 (焦(焦 痂痂 性)性) 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷深度判斷注意事項: 人體各部位皮膚厚薄不一;人體各部位皮膚厚薄不一; 小兒比成人薄,女性比男性薄,老年人小兒比成人薄,女性比男性薄,老年人 比年青人??;比年青人??; I I度燒傷不計面積,但要判斷準確;度燒傷不計面
6、積,但要判斷準確; 將淺將淺IIII度,深度,深I(lǐng)III度,度,IIIIII度分開計算;度分開計算; 早期處理不當,創(chuàng)面感染,物理刺激等早期處理不當,創(chuàng)面感染,物理刺激等 會加深創(chuàng)面;會加深創(chuàng)面; 燒傷實用課件 吸入性損傷吸入性損傷 致傷原因:熱力、煙霧、缺氧、有害氣體致傷原因:熱力、煙霧、缺氧、有害氣體 分度:輕度(聲門以上)分度:輕度(聲門以上) 中度(聲門至氣管隆突)中度(聲門至氣管隆突) 重度(氣管隆突以下)重度(氣管隆突以下) 診斷:密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒診斷:密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒 焦、聲音嘶啞等焦、聲音嘶啞等 燒傷實用課件 燒傷嚴重程度分類燒傷嚴重程度分類 輕度燒傷:
7、輕度燒傷:總面積總面積10%10% 中度燒傷:中度燒傷:總面積總面積30%30%,或,或度度10%10% 重度燒傷重度燒傷:總面積:總面積50%50%,或,或度度20%20% 特重燒傷:特重燒傷:總面積總面積50%50%,或,或度度20%20% 已發(fā)生休克,或有呼吸道燒傷,或有較已發(fā)生休克,或有呼吸道燒傷,或有較 重的復合傷均應(yīng)判定為重度燒傷重的復合傷均應(yīng)判定為重度燒傷 燒傷實用課件 治治 療療 燒傷實用課件 ( (一一) ) 治療原則治療原則 保護創(chuàng)面,防止污染和再損傷保護創(chuàng)面,防止污染和再損傷 復蘇補液抗休克復蘇補液抗休克 減輕疼痛,預防治療創(chuàng)面感染減輕疼痛,預防治療創(chuàng)面感染 非手術(shù)和手術(shù)
8、結(jié)合,促進創(chuàng)面愈合非手術(shù)和手術(shù)結(jié)合,促進創(chuàng)面愈合 防治各種并發(fā)癥防治各種并發(fā)癥 燒傷實用課件 (二) 燒傷早期的處理 現(xiàn)場現(xiàn)場 迅速脫離傷源迅速脫離傷源 ; 保護創(chuàng)面,不隨意涂抹藥物,用冷水沖洗創(chuàng)保護創(chuàng)面,不隨意涂抹藥物,用冷水沖洗創(chuàng) 面面2030分鐘,再用潔凈物品包裹避免污染;分鐘,再用潔凈物品包裹避免污染; 處理危及生命的合并傷,如呼吸道梗阻處理危及生命的合并傷,如呼吸道梗阻; 就近醫(yī)院液體復蘇,逐級后送;就近醫(yī)院液體復蘇,逐級后送; 臨床臨床 立即建立有效的輸液通道;立即建立有效的輸液通道; 詳細問病查體詳細問病查體,除外合并傷除外合并傷 ,判斷傷情;,判斷傷情; 實施必要的監(jiān)護措施;實
9、施必要的監(jiān)護措施; 根據(jù)傷情清創(chuàng),選擇創(chuàng)面治療方法;根據(jù)傷情清創(chuàng),選擇創(chuàng)面治療方法; 燒傷實用課件 三、燒傷休克的處理三、燒傷休克的處理 燒傷實用課件 大面積燒傷后大面積燒傷后 為什么會發(fā)生休克?為什么會發(fā)生休克? l指大面積燒傷后指大面積燒傷后48小時以內(nèi),主要原因為:小時以內(nèi),主要原因為: l燒傷使組織損害,釋放出大量血管活性物質(zhì),作用于全身血燒傷使組織損害,釋放出大量血管活性物質(zhì),作用于全身血 管,尤其是微靜脈和毛細血管,導致血管通透性管,尤其是微靜脈和毛細血管,導致血管通透性,血漿滲,血漿滲 出出,滯留到組織間隙,從而引起有效循環(huán)血量不足。,滯留到組織間隙,從而引起有效循環(huán)血量不足。
10、l此現(xiàn)象在傷后此現(xiàn)象在傷后23小時最快,小時最快,6-8h達高峰,治療得當,達高峰,治療得當,48h 之后血管通透性逐漸恢復正常。之后血管通透性逐漸恢復正常。 l成人燒傷面積大于成人燒傷面積大于20%,小兒燒傷面積大于,小兒燒傷面積大于10%,就有發(fā)生,就有發(fā)生 休克的可能。休克的可能。 燒傷實用課件 燒傷休克主要臨床表現(xiàn)燒傷休克主要臨床表現(xiàn) l脈搏脈搏,嚴重燒傷可大于嚴重燒傷可大于130次次/分。分。 l尿量減少(系血容量尿量減少(系血容量,抗利尿激素分泌,抗利尿激素分泌) l口渴:血液濃縮。口渴:血液濃縮。 l煩躁不安:腦細氧缺氧表現(xiàn)。煩躁不安:腦細氧缺氧表現(xiàn)。 l惡心嘔吐:腦細胞缺氧、消
11、化道黏膜水腫。惡心嘔吐:腦細胞缺氧、消化道黏膜水腫。 l肢端涼、皮膚蒼白:末梢循環(huán)不良。肢端涼、皮膚蒼白:末梢循環(huán)不良。 l血壓和脈壓變化:先脈壓差小,后血壓和脈壓變化:先脈壓差小,后Bp嚴重休克。嚴重休克。 l化驗檢查:血濃縮、血球壓積化驗檢查:血濃縮、血球壓積 燒傷實用課件 燒傷休克的治療燒傷休克的治療 -應(yīng)用補液公式應(yīng)用補液公式 EvansEvans公式、公式、BrookeBrooke公式、第三軍醫(yī)大學公式、第三軍醫(yī)大學 公式、南京公式、公式、南京公式、ParklandParkland公式等公式等 傷后第一個傷后第一個24h24h輸入液體總量輸入液體總量= =公斤體重公斤體重 燒傷面積燒
12、傷面積1.5ml+2000ml1.5ml+2000ml 晶體液:膠體液晶體液:膠體液 = 2= 2:1 1 燒傷實用課件 晶體:晶體: 公斤體重公斤體重 燒傷面積燒傷面積 1.0ml (生理鹽水,葡萄糖鹽水,林格氏液,堿性液等生理鹽水,葡萄糖鹽水,林格氏液,堿性液等) 膠體:膠體: 公斤體重公斤體重 燒傷面積燒傷面積 0.5ml (冰凍血漿,低分子右旋糖酐,(冰凍血漿,低分子右旋糖酐,706代血漿,白蛋代血漿,白蛋 白,全血等)白,全血等) 水分:水分: 2000ml (葡萄糖)(葡萄糖) 補液速度:總量的一半在傷后的補液速度:總量的一半在傷后的8 小時內(nèi)輸完,另小時內(nèi)輸完,另 一半在后一半在
13、后16 小時輸完。小時輸完。 燒傷實用課件 舉例:舉例:體重體重60 公斤,燒傷面積公斤,燒傷面積60 % (II度度-III-III度)的傷員,傷后第度)的傷員,傷后第 一個一個24小時如何補液?小時如何補液? 燒傷實用課件 小兒患者:小兒患者:燒傷面積燒傷面積 公斤體重公斤體重2ml + + 水份(水份(80-100ml/公斤)公斤) 其中晶體液與膠體各占一半其中晶體液與膠體各占一半 燒傷實用課件 2.2.補補 液液 注注 意意 事事 項項 (1)兩早一防:早給堿性藥,早給利尿藥,防止內(nèi))兩早一防:早給堿性藥,早給利尿藥,防止內(nèi) 臟并發(fā)癥。臟并發(fā)癥。 三先三后:先晶體后膠體,先鹽后糖,先快
14、后三先三后:先晶體后膠體,先鹽后糖,先快后 慢;慢; (2)傷后第二天晶體和膠體液減半,水分不變;)傷后第二天晶體和膠體液減半,水分不變; (3)傷后第三天以后,靜脈補液可視情減少,加口)傷后第三天以后,靜脈補液可視情減少,加口 服液;服液; (4)任何公式都只能根據(jù)臨床實際情況使用,切不)任何公式都只能根據(jù)臨床實際情況使用,切不 可生搬硬套;(輸入太多可生搬硬套;(輸入太多心衰,肺水腫;輸心衰,肺水腫;輸 入太少入太少休克發(fā)生休克發(fā)生 ) 燒傷實用課件 3.3. 補液有效的監(jiān)測指標補液有效的監(jiān)測指標 尿量:成人尿量:成人0.5ml/kg/h , 小兒小兒10ml/kg/h 生命體征:神志清楚
15、,安靜,呼吸平穩(wěn)。生命體征:神志清楚,安靜,呼吸平穩(wěn)。 大循環(huán):大循環(huán):血壓和心率平穩(wěn),收縮壓血壓和心率平穩(wěn),收縮壓90mmHg90mmHg以以 上,脈壓差在上,脈壓差在30mmHg30mmHg以上,心率每分以上,心率每分 鐘鐘120120次以下。次以下。 微循環(huán):微循環(huán):末梢循環(huán)良好,肢體溫暖。末梢循環(huán)良好,肢體溫暖。 化驗檢查:化驗檢查:無明顯血液濃縮。無明顯血液濃縮。 燒傷實用課件 四四. . 燒燒 傷傷 感感 染染 的的 治治 療療 感染的來源:創(chuàng)面、燒傷后腸源性感染感染的來源:創(chuàng)面、燒傷后腸源性感染 燒傷創(chuàng)面膿毒癥燒傷創(chuàng)面膿毒癥 燒傷全身感染:燒傷全身感染: l診斷:意識改變、生命體
16、征、創(chuàng)面改變、白細胞等診斷:意識改變、生命體征、創(chuàng)面改變、白細胞等 l及時糾正休克及時糾正休克 l正確地處理創(chuàng)面;正確地處理創(chuàng)面; l抗生素大劑量、聯(lián)合應(yīng)用,早用早停。抗生素大劑量、聯(lián)合應(yīng)用,早用早停。 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 五五. . 燒燒 傷傷 創(chuàng)創(chuàng) 面面 處處 理理 創(chuàng)面處理原則創(chuàng)面處理原則 創(chuàng)面處理的常用方法創(chuàng)面處理的常用方法 深度創(chuàng)面處理深度創(chuàng)面處理 燒傷實用課件 1. 1. 創(chuàng)創(chuàng) 面面 處處 理理 原原 則:則: 1 1、保護創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面;、保護創(chuàng)面以免加深創(chuàng)面; 2 2、預防和治療創(chuàng)面感染,外用藥;、預防和治療創(chuàng)面感染,外用藥; 3 3、創(chuàng)面局部和全身使用
17、促進創(chuàng)面愈、創(chuàng)面局部和全身使用促進創(chuàng)面愈 合的藥物;合的藥物; 4 4、最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕、最大限度減輕創(chuàng)面愈合后的疤痕 增生;增生; 燒傷實用課件 2 2、創(chuàng)面處理的常用方法、創(chuàng)面處理的常用方法 l清創(chuàng):提倡簡單清創(chuàng),以防加重病情;清創(chuàng):提倡簡單清創(chuàng),以防加重病情; l包扎:用于淺度創(chuàng)面,四肢、軀干等部位;包扎:用于淺度創(chuàng)面,四肢、軀干等部位; l暴露:深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎暴露:深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎 的部位:的部位: l半暴露:滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū);半暴露:滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū); l濕敷:感染創(chuàng)面以及術(shù)前準備;濕敷:感染創(chuàng)面以及術(shù)前準備; l浸浴:大面積燒傷
18、病人后期殘余創(chuàng)面治療;浸?。捍竺娣e燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療; l切,削痂及自體和異體皮膚移植:深度燒切,削痂及自體和異體皮膚移植:深度燒 傷、無法自愈的創(chuàng)面。傷、無法自愈的創(chuàng)面。 燒傷實用課件 3. 3. 深深 度度 創(chuàng)創(chuàng) 面面 的的 處處 理理 1. 1. 功能部位盡早切、削痂移植自體皮;功能部位盡早切、削痂移植自體皮; 2. 2. 深度非功能部位創(chuàng)面暴露保痂,爭取痂深度非功能部位創(chuàng)面暴露保痂,爭取痂 下自行愈合或換藥愈合;下自行愈合或換藥愈合; 3 3IIIIII度創(chuàng)面全力保痂,分期分批切或削度創(chuàng)面全力保痂,分期分批切或削 痂植皮;痂植皮; 4. 4. 后期殘余肉芽創(chuàng)面經(jīng)有效換藥后植皮;后
19、期殘余肉芽創(chuàng)面經(jīng)有效換藥后植皮; 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 第二節(jié)第二節(jié) 特殊原因燒傷特殊原因燒傷 1. 電燒傷(特點,并發(fā)癥,處理原則)電燒傷(特點,并發(fā)癥,處理原則) 2. 化學燒傷化學燒傷 燒傷實用課件 電燒傷的特點電燒傷的特點 電燒傷臨床分為電接觸燒傷(電擊傷)和電弧燒傷;電燒傷臨床分為電接觸燒傷(電擊傷)和電弧燒傷; 電擊傷一般有電擊傷一般有“入口入口”和和“出口出口”,通常入口大于,通常入口大于 出口;出口; 電擊傷對機體有全身損傷(心跳驟停,昏迷,截癱,電擊傷對機體有全身損傷(心跳驟停,昏迷,截癱, 白內(nèi)障甚
20、至失明)和局部損傷(可深達骨頭);白內(nèi)障甚至失明)和局部損傷(可深達骨頭); 由于各種組織電阻不同,常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和由于各種組織電阻不同,常出現(xiàn)跳躍式創(chuàng)面和“夾夾 心面包樣心面包樣”壞死;壞死; 由于血管易受到損害,常出現(xiàn)大出血及組織進行性由于血管易受到損害,常出現(xiàn)大出血及組織進行性 壞死;壞死; 燒傷實用課件 現(xiàn)場急救,心肺復蘇;現(xiàn)場急救,心肺復蘇; 充分補液,堿化尿液,利尿,防止腎功衰竭;充分補液,堿化尿液,利尿,防止腎功衰竭; 傷后因深部組織損傷重,應(yīng)及時廣泛切開探察、傷后因深部組織損傷重,應(yīng)及時廣泛切開探察、 減壓,防止肢體遠端壞死;減壓,防止肢體遠端壞死; 防止繼發(fā)性出血,床邊備止血帶;防止繼發(fā)性出血,床邊備止血帶; 警惕厭氧菌感染。警惕厭氧菌感染。 電燒傷的治療原則電燒傷的治療原則 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 燒傷實用課件 化學燒傷的特點及處理原則化學燒傷的特點及處理原則 1.1.酸燒
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