新生兒胃腸功能障礙86例分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.新生兒胃腸功能障礙86例分析【摘要】目的探討新生兒胃腸功能障礙的早期診斷、綜合治療 及預(yù)后。方法分析86例新生兒胃腸功障的臨床資料。結(jié)果新生兒胃 腸功能障礙的早期治療有效率為96. 2%,中期為66. 6%,晚期為50. 0%, 伴有呼吸、心功能障礙者為93. 3%,伴有腎功能障礙者為63. 6%, 3個(gè) 以上器官功能障礙者有效率為25. 0%。結(jié)論新生兒胃腸功能障礙的療 效與治療早晚、其他器官功能障礙、胃腸道內(nèi)環(huán)境的平衡密切相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】新生兒胃腸功能障礙 早期診斷 胃腸道內(nèi)環(huán)境 微 生態(tài)平衡綜合治療胃腸減壓新生兒胃

2、腸功能障礙是臨床上新生兒危重癥中多器官功能障礙 (MODS)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期診斷、及時(shí)綜合治療是處理新生兒 胃腸功能障礙的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院治療的危重新生兒多器官功能障礙合 并胃腸功能障礙病例作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 我院2001年1月2007年12月收治危重新生兒 多器官功能障礙合并胃腸功能障礙86例，其中男52例，女34例，發(fā) 生時(shí)間328天。1.2原發(fā)病情況 新生兒窒息36例，缺氧缺血性腦病13例，新 生兒顱內(nèi)出血8例，新生兒顱內(nèi)感染9例，重癥肺炎8例，敗血癥5 例，寒冷損傷綜合征6例，新生兒溶血1例。1.3治療方法積極綜合治療原發(fā)病，維持腦、心、腎上腺等

3、重 要器官功能，水、電解質(zhì)、熱量平衡，補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳, 同時(shí)給予微生態(tài)制劑。插胃管，用5%碳酸氫鈉稀釋3. 5倍洗胃，胃腸 減壓，抽取胃容物記出量，插肛管協(xié)助排氣，經(jīng)胃管給予雙歧桿菌、 乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，三聯(lián)活菌片。1.4胃腸功能障礙的分期及療效的判定11.4.1胃腸功能障礙的分期早期：煩躁、嘔吐、腹稍脹氣、腸 鳴音正?；驕p弱；中期：嗜睡、嘔吐、腹脹明顯、腸鳴音明顯減弱； 晚期：昏迷、嘔吐、高度腹脹、腸鳴音消失。1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)嘔吐、無(wú)腹脹。有效：無(wú)嘔吐、 腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。2結(jié)果2.1不同時(shí)期新生兒胃腸功能障礙的治療效果比較

4、本組86例 患兒中，早期52例，治療有效50例（96.2%）；中期24例，治療有效 16例（66. 7%）；晚期10例，治療有效5例（50.0%）,提示病情越重, 療效越差，預(yù)后也越差，因此早期診斷、及時(shí)治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.2療效與功能障礙器官的關(guān)系本組有呼吸功能、心功能障礙 60例，治療有效56例（93. 3%）,有腎功能障礙22例，治療有效14 例（63. 6%）, 3個(gè)以上器官功能障礙4例，治療有效1例（25.0%）。 提示新生兒胃腸功能障礙不僅與原發(fā)病、治療早晚，更與其他器官功 能密不可分。2.3胃腸減壓及肛管排氣的作用胃內(nèi)抽岀物情況：大量氣體82 例，咖啡色胃液（出血）32例，黃色胃

5、液（含膽汁）23例，大量奶汁 5例。新生兒胃腸功能障礙時(shí)由于腹脹幾乎都伴有呼吸功能障礙，胃 腸減壓及肛管排氣有助于減輕腹壓，改善呼吸功能，緩解缺氧。有助 于降低胃腸張力，改善循環(huán)。緩解缺血。處理腹脹是治療新生兒胃腸 功能障礙的首要措施。2.4微生態(tài)制劑的作用微生態(tài)制劑治療5天后大便培養(yǎng)25例, 未見(jiàn)致病菌。86例大便常規(guī)未見(jiàn)真菌。微生態(tài)制劑是補(bǔ)充腸道益生菌, 起調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)腸道作用，木身不會(huì)引起菌群失調(diào)，且無(wú)不良 反應(yīng)。目前已廣泛應(yīng)用于臨床。3討論目前對(duì)新生兒胃腸功能障礙的診斷，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：嘔吐、 腹脹、腸鳴音減弱或消失為依據(jù)，由于新生兒病情發(fā)展迅速，對(duì)胃腸 功能障礙早期認(rèn)識(shí)不足，

6、臨床表現(xiàn)不典型，又缺乏試驗(yàn)檢查方法配合, 常常被忽視，一旦發(fā)生胃腸功能障礙，提示病情己經(jīng)加重，搶救治療 更加困難。胃腸功能障礙是胃腸功能衰竭的前期，新生兒時(shí)期的胃腸功能障 礙主要是繼發(fā)于窒息、缺氧缺血、出血、感染等危重基礎(chǔ)上的綜合征, 是多器官功能障礙(MODS)的重要組成部分，而且是MODS的始動(dòng)環(huán)節(jié), 胃腸功能障礙是促發(fā)MODS的動(dòng)力，在整個(gè)危重癥的發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵 作用，胃腸道是機(jī)體最大的細(xì)菌和內(nèi)毒素的貯存庫(kù)，并且是最先遭受 缺氧缺血損害的器官1。MODS發(fā)展過(guò)程中，存在著炎癥介質(zhì)，缺血 -再灌注損傷和腸源性三種機(jī)制，腸源性機(jī)制逐漸被認(rèn)識(shí)，在臨床上受 到重視，當(dāng)新生兒發(fā)生胃腸功能障礙時(shí)，

7、胃腸黏膜缺氧缺血，黏膜完 整性受損，黏膜屏障破壞，微生態(tài)環(huán)境失衡，細(xì)菌移位，毒素侵入， 腸源性炎性介質(zhì)釋放，造成機(jī)體第二次打擊，進(jìn)一步加重全身炎癥反 應(yīng)，加重MODSo因此，早期診斷、及時(shí)治療是處理新生兒MODS合并 胃腸功能障礙的關(guān)鍵。新生兒胃腸功能不完善，發(fā)生功能障礙時(shí)，需禁食，進(jìn)食不當(dāng), 可以發(fā)生胃腸黏膜損害，急性壞死性小腸結(jié)腸炎。而新生兒胃腸道微 生態(tài)的建立，在出生后第3天左右為高峰時(shí)期，受禁食及抗生素治療 等因素的影響，腸道菌群不能建立或失調(diào)。目前微生態(tài)制劑己廣泛應(yīng) 用于臨床，簡(jiǎn)便易行，沒(méi)有不良反應(yīng)，直接對(duì)胃腸道補(bǔ)充益生菌，可 迅速提高腸道益生菌數(shù)量，或選擇性刺激正常菌群的生長(zhǎng)繁殖，

8、從而 抑制外源性致病菌及內(nèi)源性條件致病菌的過(guò)度繁殖。刺激特異性或非 特異性免疫機(jī)制的發(fā)育、成熟。修復(fù)和保護(hù)腸道黏膜2。在新生兒 MODS合并胃腸功能障礙時(shí)，運(yùn)用微生態(tài)制劑保護(hù)胃腸道功能己備受重 視。另一方面，應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、山萇著 堿等，這些擴(kuò)血管藥，能有效地改善胃腸黏膜血液循環(huán)，加快胃腸功 能的恢復(fù)。此外，近年來(lái)認(rèn)為補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素，有利于 胃腸黏膜上皮細(xì)胞的代謝，谷氨酸/谷氨酰胺可以防止胃腸黏膜萎縮3。新生兒MODS合并胃腸功能障礙時(shí)原發(fā)病的治療固然重要，綜合 治療胃腸功能同樣不可忽視。【參考文獻(xiàn)】1徐淑蘭，趙萍，盧遠(yuǎn)達(dá)，等.小兒胃腸道功能障礙396例臨床 分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003, 18