最新導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)匯編

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)篩選指征：在 ICU 病房?jī)?nèi)攜帶中心靜脈導(dǎo)管超過(guò) 48 小時(shí)，出現(xiàn)原因不明 的發(fā)燒或低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者。處置方法 :臨床醫(yī)護(hù)人員送檢微生物學(xué)標(biāo)本。 感控人員填寫 ICU-CRBSI 病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄表 送檢方法：臨床醫(yī)生首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。 按導(dǎo)管保留與否 分別采用不同的送檢方法。1、保留情況：采取至少 2 套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜 脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或 VAP 隔膜無(wú)菌采獲， 兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（不 5 分鐘），各自做好標(biāo)記。2、不保留情況：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集 2 套

2、血培養(yǎng)。無(wú)菌 狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下 5cm 導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（ following Vortex 或超聲降解）。采血方法：1. 消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干 60秒。 用安爾碘（絡(luò)合碘）消毒皮膚待干 60秒鐘才能進(jìn)行穿刺。2. 兩個(gè)部位采血時(shí)間接近（不 5 分鐘）。3每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá) 40mL，提高陽(yáng) 性檢出率。4.采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。 采血后的血培養(yǎng) 瓶室溫放置不能超過(guò) 12 小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室工作流程： 血培養(yǎng)孵育時(shí)間 5 天。 第 4 天早晨進(jìn)行早期

3、陰性報(bào)告 報(bào)告內(nèi)容：血培養(yǎng)第四天，陰性。注：如無(wú)陽(yáng)性，不再重復(fù)陰性報(bào)告 陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行早期涂片、鏡檢，早期陽(yáng)性報(bào)告，轉(zhuǎn)種，進(jìn)一 步鑒定、藥敏試驗(yàn)，報(bào)告最終鑒定藥敏結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)1保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：如果兩套血培養(yǎng)陽(yáng)性且為同種菌：（1）如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI ；（2） 來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間比來(lái)自外周靜脈的早120分 鐘：提示為CRBSI（報(bào)陽(yáng)時(shí)間差異小于120分鐘，但耐藥譜一致，同 時(shí)缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為 CRBSI）；（3）來(lái)自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)， 如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為 CRBSI （用于手工定量血培養(yǎng) 系統(tǒng)）如果僅是來(lái)自

4、導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為CRBSI，可能 為定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染如果僅是來(lái)自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為CRBSI ； 但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能 為 CRBSI如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CRBSI導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷+CRBS1可能+導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周咼 5倍+-不能確定-不是CRBSI2已撥除導(dǎo)管結(jié)果解釋：如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示兩種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為CRBSI如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為 金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證

5、據(jù)則提示可能為 CRBSI，確認(rèn) 可能要求額外的血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果且是同種菌如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)為陽(yáng)性：提示為導(dǎo)管定植菌， 不是CRBSI如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是CRBSI導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+CRBS1可能+-+-培養(yǎng)為金匍菌或念珠菌、且缺之其它感染的證 據(jù)則提示可能為CRBSI-+-導(dǎo)管定植菌-不是CRBSI流程圖:陰性，報(bào)告-2位培訓(xùn)過(guò)的感控科專職人員每天安排固定時(shí)間 到ICU收集登記數(shù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素 病程記錄、護(hù)理記錄岬陽(yáng)性，涂片，鏡檢報(bào) 告；提供最終鑒定藥 敏報(bào)告1每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。3、每3個(gè)月得出CRBSI率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn) 行交流，給予合理建議監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析:統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目值導(dǎo)管相關(guān)血流感染病例數(shù)No. of CA-BSIICU帶管患者住院總天數(shù)Patie nt daysICU帶管患者總插管天數(shù) CVC days感染率 In fectio n rates導(dǎo)管使用率DU ratios導(dǎo)管使用率=導(dǎo)管天數(shù)X 1000%患者天數(shù)感染率=X 1000%。中心靜脈導(dǎo)管天數(shù)標(biāo)本送檢率=疑似病例送檢例數(shù)X 100%疑似病例數(shù)標(biāo)本合格率=疑似病例正確送檢例數(shù)疑似病例送檢例數(shù)X 100%備注：1、對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)