肺動脈高壓的超聲估測量方法

1、7/22/2020,1,肺動脈高壓的超聲估測方法,制作：,2013-12-8,7/22/2020,2,肺動脈高壓病因及病理,病因：多由繼發(fā)性肺動脈高壓（先心病、左心衰、后天獲得性瓣膜病導(dǎo)致的肺高壓）引起。原發(fā)性肺動脈高壓少見。 病理生理： 肺動脈高壓可使右室壓上升和右室右房增大，增厚，肺動脈增寬。 肺動脈增寬，可致肺動脈瓣瓣環(huán)被牽拉而被動擴大；右心擴大可致三尖瓣瓣環(huán)被動擴大，最終引起相對性的肺動脈瓣和三尖瓣關(guān)閉不全。,7/22/2020,3,超聲心動圖估測方法,一、二維超聲 右心室徑增大，室壁增厚。,胸骨旁左室長軸切面正常超聲圖,右室舒張末期內(nèi)徑25mm,右室前壁增厚5mm，室間隔膨向左室,7

2、/22/2020,4,超聲心動圖估測方法,一、二維超聲 右心明顯擴大，左心腔受壓變小。,心尖四腔切面正常超聲圖,心尖四腔切面右心擴大,7/22/2020,5,超聲心動圖估測方法,一、二維超聲 左室短軸切面上可見左室扁平化，呈“D”狀。,胸骨旁左室短軸 (乳頭肌短軸)切面正常超聲圖,肺動脈擴張呈“D”狀。左室舒張末壓增高者可以無此現(xiàn)象。,7/22/2020,6,超聲心動圖估測方法,一、二維超聲 肺動脈主干擴張。,胸骨旁左室短軸 (主肺動脈長軸)切面正常超聲圖,右室流出道和肺動脈增寬、擴張（右室流出道30mm，肺動脈內(nèi)徑28mm）,7/22/2020,7,超聲心動圖估測方法,二、M超聲 肺動脈瓣活

3、動曲線：正常a波變淺2mm，或消失；e-f斜率 減慢(平坦化)；收縮中期關(guān)閉，開放曲線呈“W”/“V”型。,正常肺動脈瓣M型曲線示意圖 心電圖P波后有一個小凹陷稱a波，是由 右房收縮血流充盈右室對肺動脈瓣震動形成。,正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖,a,a,a,a,7/22/2020,8,超聲心動圖估測方法,二、M超聲,正常肺動脈瓣M型曲線超聲圖,a,a,a,肺動脈高壓時：肺動脈瓣a波消失（細(xì)白箭頭）；e-f斜率平坦化（粉箭頭）收縮中期關(guān)閉，開放曲線呈“W”型（粗白箭頭）,a,a,e-f斜率減慢（平坦化）,7/22/2020,9,肺動脈高壓時肺瓣M型改變原因： a波減低變淺2mm或消失： 由于右房收

4、縮時右心室壓力難以打開處于肺動脈高壓狀態(tài)下的肺動脈瓣所致。 肺動脈瓣活動曲線CD段呈“W”狀：肺動脈瓣收縮中期有關(guān)閉現(xiàn)象。 肺動脈瓣活動曲線的“v”字形態(tài)：肺動脈瓣提前關(guān)閉形成。,7/22/2020,10,超聲心動圖估測方法,三、多普勒超聲心動圖 肺動脈高壓的肺動脈血流頻譜主要特點 正常時肺動脈瓣口收縮期血流頻譜呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收縮中期。肺高壓時，呈不對稱三角形，甚至是匕首型,峰值降低，顯著前移,并提前減速，收縮中期以后形成第二波峰。,肺動脈高壓頻譜匕首形,峰值降低，顯著前移,正常頻譜倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收縮中期,7/22/2020,11,超聲心動圖估測方法,三、多

5、普勒超聲心動圖 肺動脈壓（PAP）頻譜估測方法 肺動脈收縮壓（PASP） 三尖瓣反流壓差法 室間隔分流壓差法 大動脈水平分流壓差法 肺動脈血流時間間期法 肺動脈舒張壓（PADP） 肺動脈平均壓（PAMP）,7/22/2020,12,1、肺動脈收縮壓（PASP） 三尖瓣反流（TR）壓差法計算肺動脈壓 應(yīng)用條件：無右室流出道和肺動脈狹窄 無室間隔缺損時用 在此條件時 右室收縮壓（RVSP）肺動脈收縮壓(PASP) 右室流出道舒張壓 肺動脈舒張壓(PADP),三、多普勒超聲心動圖,7/22/2020,13,1、肺動脈收縮壓（PASP） 三尖瓣反流壓差法 測量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用連續(xù)多普勒（C

6、W）取樣線 記錄三尖瓣反流頻譜，測量最大反流速度（V）,三、多普勒超聲心動圖,X,最大反流速度（V） 將游標(biāo)放在此處,機器可自動算出,7/22/2020,14,三、多普勒超聲心動圖,1、肺動脈收縮壓（PASP） 三尖瓣反流壓差法 計算： 根據(jù)簡化的伯努利方程算出最大反流壓差，也就是右心室與右心房之間壓力階差P右心室-右心房（P=4V2）， 右室收縮壓（RVSP）=P+右房壓， 右室收縮壓（RVSP）肺動脈收縮壓(PASP)，所以 公式： PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺動脈壓4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房壓 注：右房壓 右房內(nèi)徑正常時（或者三尖瓣輕度反流時）用5mmHg 右

7、房輕中度大時（或者三尖瓣中度反流時）用10mmHg 右房重度增大時（或者三尖瓣重度反流時）用15mmHg,7/22/2020,15,三、多普勒超聲心動圖,1、肺動脈收縮壓（PASP） 三尖瓣反流壓差法 舉例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根據(jù)公式：PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺動脈收縮壓4x(5)2 + 15 100 + 15115mmHg,v=5.0m/s,三尖瓣重度反流,7/22/2020,16,1、肺動脈收縮壓（PASP） 室間隔分流壓差法計算肺動脈壓 應(yīng)用條件：有室間隔缺損（VSD），無右室流出道和肺動脈狹 窄時用。,三、多普勒超聲心動圖,測量方法：

8、利用袖帶法測量肱動脈收縮壓，可以代表左室收縮壓。 用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄室間隔分流頻譜，測量最大分流速度（V） 測量方法同TR反流。,連續(xù)多普勒頻譜顯示收縮期峰值分流速度多為45m/s,x,7/22/2020,17,1、肺動脈收縮壓（PASP） 室間隔分流壓差法計算肺動脈壓,三、多普勒超聲心動圖,x,計算： 在室缺左向右分流的患者，室間隔分流壓差等于左室收縮壓減去右室收縮壓（即：P=LVSP-RVSP） 用測量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根據(jù)簡化的伯努利方程，計算左、右心室壓差P（P=4Vmax2） 已知左心室收縮壓（LVSP）肱動脈收縮壓（SBP） 右心室收縮壓（RVSP）肺

9、動脈收縮壓(PASP) 所以公式：PASP SBP-4V2(VSDmax） 肺動脈壓=肱動脈收縮壓-4x(室缺最大分流速度)2,7/22/2020,18,1、肺動脈收縮壓（PASP） 室間隔分流壓差法計算肺動脈壓,三、多普勒超聲心動圖,x,舉例： 患者肱動脈收縮壓140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s， 根據(jù)公式：PASP SBP-4V2(VSDmax） 肺動脈收縮壓140 - 4x(5)2 140 - 10040mmHg,7/22/2020,19,1、肺動脈收縮壓（PASP） 大動脈水平分流壓差計算肺動脈壓 應(yīng)用條件：有動脈導(dǎo)管未閉（PDA），無右室流出道和肺動脈 狹窄時用。,三、多普

10、勒超聲心動圖,測量方法： 利用袖帶法測量肱動脈收縮壓，可以代表左室收縮壓。 用連續(xù)多普勒（CW）取樣線記錄動脈導(dǎo)管未閉分流頻譜，測量最大分流速度（V） 測量方法同TR反流。,連續(xù)多普勒頻譜顯示PDA峰值分流速度,x,7/22/2020,20,1、肺動脈收縮壓（PASP） 大動脈水平分流壓差計算肺動脈壓,三、多普勒超聲心動圖,x,計算： 用測量的動脈導(dǎo)管未閉左向右分流的峰值速度Vmax,根據(jù)簡化的伯努利方程，計算主動脈收縮壓與肺動脈收縮壓的壓差P（P=4Vmax2） 已知主動脈收縮壓（AOSP）肱動脈收縮壓（SBP） 因此公式：PASP SBP-4V2(PDAmax） 肺動脈壓=肱動脈收縮壓-4

11、x(動脈導(dǎo)管未閉最大分流速度)2,7/22/2020,21,注意：,應(yīng)用上述方法時 當(dāng)有肺動脈狹窄或右室流出道梗阻，即肺動脈本身收縮期血流速度1m/s時，計算時，需減去肺動脈血流速度換算的壓差P（P=4Vmax2），V是肺動脈收縮期血流峰值流速。 例如： 患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺動脈收縮期血流速度1m/s， 根據(jù)公式：PASP 4V2(TRmax）+ RAP 肺動脈收縮壓4x(5)2 + 15100 + 15115mmHg 再用肺動脈收縮壓減去肺動脈血流速度換算的壓差P，就是真正的肺動脈收縮壓： PASP=115-4x(1)2 =115-4=111mmHg,7/22/

12、2020,22,1、肺動脈收縮壓（PASP） 肺動脈血流時間間期法（射血前期與加速時間比值PEP/AT） 測量方法：,三、多普勒超聲心動圖,4,右室射血前期（PEP）: 取胸骨旁大動脈短軸切面，脈沖多普勒取樣容積放在肺動脈瓣上，同步記錄肺動脈瓣收縮期血流頻譜和心電圖。 Q波起點至肺動脈收縮期血流頻譜起點之間時間,為PEP 正常77-115ms 肺動脈血流加速時間（AT）： 取肺動脈收縮期血流頻譜起點至最高點的時間。正常137土24ms,7/22/2020,23,1、肺動脈收縮壓（PASP） 射血前期與加速時間比值PEP/AT法 診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人PEP/AT1 PEP/AT1 即可診斷肺動脈高壓

13、。,三、多普勒超聲心動圖,4,PEP,AT,肺動脈高壓時,右心收縮需要達到比平時更高的壓力,方能使肺動脈瓣打開,肺動脈 瓣開放延遲,所以右室射血前期延長，同時,肺動脈壓力增高,使得肺動脈瓣提前關(guān)閉,右室射血時間減少，PEP/AT1。,7/22/2020,24,2、肺動脈舒張壓（PADP） 測量方法： 胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續(xù)多普勒（CW）取樣線獲取肺動脈反流頻譜，測其最大反流速度，根據(jù)簡化的伯努利方程算出肺動脈主干與右室流出道之間壓力階差。肺動脈瓣反流壓差等于肺動脈舒張壓減去右室舒張末壓即： P=PADP-RVEDP 已知右室舒張末壓=右房舒張壓（RAP） 故公式：PADP 4V2(P

14、Rmax）+ RAP 肺動脈舒張壓=4x(肺動脈瓣最大反流速度)2 +右房舒張壓 （右房壓以5mmHg計算）,三、多普勒超聲心動圖,7/22/2020,25,3、肺動脈平均壓（PAMP） 測量方法： 胸骨旁心底大動脈短軸切面，以連續(xù)多普勒（CW）取樣線獲取肺動脈反流頻譜，將頻譜按時間分三等份，即舒張早、中、晚三期，測量舒張早期肺動脈瓣最大反流壓差，即為肺動脈平均壓差。 經(jīng)驗公式： 肺動脈平均壓 =（PASP+2PADP）/3 肺動脈平均壓 = 80-ACT/2 注：ACT是肺動脈瓣收縮期血流頻譜加速時間，以m/s為單位,三、多普勒超聲心動圖,7/22/2020,26,三、多普勒超聲心動圖,晚期,中期,早期,3、肺動脈平均壓（PAMP）,肺動脈瓣反流頻譜按時間分為三等份： 舒張早期 舒張中期 舒張晚期 測量出舒張早期肺動脈瓣最大反流壓差，即為肺動脈平均壓差。,7/22/2020,27,肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),WHO標(biāo)準(zhǔn)： 肺動脈平均壓力 靜態(tài)25, 動態(tài)30mmHg. 我國肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜息狀態(tài)下： 肺動脈平均壓20mmHg 肺動脈收縮壓30mmHg 運動狀態(tài)下： 肺動脈平均壓30mmHg mmHg 輕度 中度 重度 肺動脈平均壓 26-35 36-45 45 (正常時80 (