第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

1、骨傷科學(xué)骨傷科學(xué)脫位脫位 教學(xué)目的教學(xué)目的 掌握肘關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療方法掌握肘關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療方法 熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的病因病理熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的病因病理 概概 述述 肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān) 節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成，這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成，這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè) 關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊的關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊的 前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成 橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維 形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈

2、骨頸。形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)從整體來(lái)說(shuō)，以肱尺部為主，與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)從整體來(lái)說(shuō)，以肱尺部為主，與 肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)作屈肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)作屈 伸動(dòng)作。伸動(dòng)作。 概概 述述 概概 述述 概概 述述 肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志 是肱骨內(nèi)、外上髁、是肱骨內(nèi)、外上髁、 尺骨鷹嘴，當(dāng)肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴，當(dāng)肘關(guān)節(jié) 伸直時(shí)，這三點(diǎn)在一伸直時(shí)，這三點(diǎn)在一 直線上，當(dāng)屈肘時(shí)，直線上，當(dāng)屈肘時(shí)， 這三點(diǎn)則形成等邊三這三點(diǎn)則形成等邊三 角形，稱為肘后三角，角形，稱為肘后三角， 它是判斷肘關(guān)節(jié)脫位它是判斷肘關(guān)節(jié)脫位 的重要骨性標(biāo)志。的重要骨性標(biāo)志。

3、概概 述述 肘關(guān)節(jié)脫位是最常見(jiàn)的脫位之一，多發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位是最常見(jiàn)的脫位之一，多發(fā)生 于青壯年男性，老年人、兒童少見(jiàn)。于青壯年男性，老年人、兒童少見(jiàn)。 按脫位的方向，一般可分為前脫位、后脫按脫位的方向，一般可分為前脫位、后脫 位和側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多位和側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多 見(jiàn)，前脫位較少見(jiàn)，側(cè)方脫位很少單獨(dú)發(fā)見(jiàn)，前脫位較少見(jiàn)，側(cè)方脫位很少單獨(dú)發(fā) 生，一般合并在前、后脫位之中。生，一般合并在前、后脫位之中。 病因病理病因病理 造成肘關(guān)節(jié)脫位的外力多因傳達(dá)暴力或杠桿造成肘關(guān)節(jié)脫位的外力多因傳達(dá)暴力或杠桿 作用力造成。作用力造成。 肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘

4、關(guān)節(jié)伸直，：當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直， 前臂旋后位手掌著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)前臂旋后位手掌著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò) 度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的 鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)節(jié)囊撕鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)節(jié)囊撕 裂，側(cè)方的韌帶也被過(guò)度牽拉或撕裂，肱骨裂，側(cè)方的韌帶也被過(guò)度牽拉或撕裂，肱骨 下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后 上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)，故形成典型上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)，故形成典型 的后脫位。的后脫位。 病因病理病因病理 肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位：由于暴力作用的不同，肘

5、：由于暴力作用的不同，肘 關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位的不同，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位的不同，尺骨鷹嘴 和橈骨頭除向后脫位外，還可以向橈側(cè)或尺和橈骨頭除向后脫位外，還可以向橈側(cè)或尺 側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，部分患者可側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，部分患者可 合并冠狀突骨折。合并冠狀突骨折。 肘關(guān)節(jié)前脫位肘關(guān)節(jié)前脫位：多為直接暴力所致。若患者：多為直接暴力所致。若患者 在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前， 可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān) 節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。 病因病理病

6、因病理 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1癥狀：肘部外傷后局部瘀斑、腫脹、疼癥狀：肘部外傷后局部瘀斑、腫脹、疼 痛、功能障礙。痛、功能障礙。 2體征：體征： 肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于 120140的半屈曲位，肘窩前飽滿，可的半屈曲位，肘窩前飽滿，可 摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛， 呈靴狀畸形。肘后三角關(guān)系破壞，肘關(guān)節(jié)前呈靴狀畸形。肘后三角關(guān)系破壞，肘關(guān)節(jié)前 后徑增寬，左右徑正常。若伴有側(cè)方移位，后徑增寬，左右徑正常。若伴有側(cè)方移位， 可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮?？沙霈F(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮。 診斷

7、要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1癥狀癥狀 2體征：體征： 肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、屈曲受限，肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、屈曲受限， 呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈 骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹 嘴骨折塊，肘后三角關(guān)系破壞，前臂前面較嘴骨折塊，肘后三角關(guān)系破壞，前臂前面較 健側(cè)明顯變長(zhǎng)。健側(cè)明顯變長(zhǎng)。 3、x線檢查：線檢查： 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1癥狀癥狀 2體征：體征： 3、x線檢查：線檢查： x線檢查可明確診斷，了解脫位的類型、線檢查可明確診斷，了解脫位的類型、 移位的方向和程度及

8、有無(wú)合并骨折。移位的方向和程度及有無(wú)合并骨折。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 典型病例照片 典型病例照片 典型病例照片 治療方法治療方法 1 1手法復(fù)位：手法復(fù)位： 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位 新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 復(fù)位前一般不需要麻醉，如有側(cè)方移位，首復(fù)位前一般不需要麻醉，如有側(cè)方移位，首 先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者助手立于患者背后，以雙

9、手握其上臂，術(shù)者 站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相 對(duì)拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推對(duì)拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將 肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽(tīng)到或感覺(jué)到入臼聲，說(shuō)明肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽(tīng)到或感覺(jué)到入臼聲，說(shuō)明 已復(fù)位。已復(fù)位。 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 拔伸屈肘法二：患者臥位，患肢上臂靠床拔伸屈肘法二：患者臥位，患肢上臂靠床 邊，術(shù)者一手按其上段，另一手握住患肢邊，術(shù)者

10、一手按其上段，另一手握住患肢 前臂順勢(shì)拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)。前臂順勢(shì)拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)。 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 拔伸屈肘法：拔伸屈肘法： 膝頂拔伸法：患者端坐于椅上，術(shù)者立于膝頂拔伸法：患者端坐于椅上，術(shù)者立于 傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部， 同時(shí)以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘同時(shí)以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘 窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼 感后，逐漸屈肘。感后，逐漸屈肘。 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位

11、 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位： 新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位：新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位：前脫位較少見(jiàn)，復(fù)位前脫位較少見(jiàn)，復(fù)位 手法簡(jiǎn)單。患者取坐位或臥位，一助手固手法簡(jiǎn)單?；颊呷∽换蚺P位，一助手固 定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順 勢(shì)牽引前臂，術(shù)者用兩手拇指由肘前頂住勢(shì)牽引前臂，術(shù)者用兩手拇指由肘前頂住 脫出的尺橈骨上端向下后推入，余手指由脫出的尺橈骨上端向下后推入，余手指由 肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼 聲，說(shuō)明已復(fù)位。聲，說(shuō)明已復(fù)位。 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 1 1手法復(fù)位手法復(fù)位 陳舊性肘關(guān)

12、節(jié)脫位：陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)2 周周3周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連和周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連和 攣縮，造成復(fù)位困難。若無(wú)合并骨折及血管、神經(jīng)攣縮，造成復(fù)位困難。若無(wú)合并骨折及血管、神經(jīng) 損傷、骨化性肌炎等單純性脫位，可試行手法復(fù)位。損傷、骨化性肌炎等單純性脫位，可試行手法復(fù)位。 復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引1周左右，配合推周左右，配合推 拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部，使關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s松拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部，使關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s松 解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋

13、轉(zhuǎn)及 左右搖晃活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，然左右搖晃活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，然 后行手法復(fù)位。后行手法復(fù)位。 復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成 功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。 治療方法治療方法 手法整復(fù)手法整復(fù) 新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位 拔伸屈肘法 膝頂拔伸法 新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位: 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位： 23周者可試行復(fù)位、 中藥薰洗、鷹嘴牽引、 按摩推拿、麻醉下復(fù) 位、或手術(shù)復(fù)位 治療方法治療方法 2、復(fù)位的檢查：復(fù)位的檢查： 肘部外形是否正常，屈伸活動(dòng)是否恢復(fù)；肘部外形是否

14、正常，屈伸活動(dòng)是否恢復(fù)； 手部能否摸到同側(cè)肩部；手部能否摸到同側(cè)肩部； 肘后三角關(guān)系是否正常；肘后三角關(guān)系是否正常； x線檢查。線檢查。 若合并骨折，應(yīng)先復(fù)位再處理骨折。若合并骨折，應(yīng)先復(fù)位再處理骨折。 治療方法治療方法 3固定方法：固定方法： 復(fù)位后用繃帶作復(fù)位后用繃帶作“8”字形，或夾板或石膏托字形，或夾板或石膏托 屈肘屈肘60 90位固定，并用三角巾懸吊傷位固定，并用三角巾懸吊傷 肢于胸前，固定時(shí)間肢于胸前，固定時(shí)間2周周3周。周。 關(guān)節(jié)積血較多者，可行無(wú)菌穿刺抽吸，可關(guān)節(jié)積血較多者，可行無(wú)菌穿刺抽吸，可 預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。 治療方法治療方法 治療方法治療方法 4練功活動(dòng)：練功活動(dòng)：肘關(guān)節(jié)損傷后極易產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)損傷后極易產(chǎn)生 關(guān)節(jié)僵硬，粘連，故脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患關(guān)節(jié)僵硬，粘連，故脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患 者早期進(jìn)行功能鍛煉。固定期間可作肩、腕者早期進(jìn)行功能鍛煉。固定期間可作肩、腕 、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，去除固定后，逐漸開(kāi)始肘關(guān)、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，去除固定后，逐漸開(kāi)始肘關(guān) 節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以屈肘為主