最新急性闌尾炎診斷與治療匯編

1、急性闌尾炎的診斷和治療急性闌尾炎是最常見的外科急癥，發(fā)病率為4-6%， 80%以上患者5-35歲，如能早期診斷，及時治療，病人恢復(fù)較快，反之可引起嚴(yán)重 的并發(fā)癥，甚至可造成死亡。急性闌尾炎病因不太清楚，根據(jù)病理變 化過程，可分為：單純性、化膿性和壞疽性、闌尾周圍膿腫四型。診斷診斷急性闌尾炎最重要的方法是采集病史、 體格檢查和實驗室檢 查。典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛， 右下腹壓痛是最 重要和持續(xù)的體征，白細(xì)胞計數(shù)升高也同樣重要，通常在11-13X109/L ，伴核左移，盡管在老年病人中，白細(xì)胞計數(shù)偶可正常，但核 左移可提示存在感染。尿檢查也很重要，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或白細(xì)胞，提示 其他原因

2、引起右下腹疼痛，如尿結(jié)石、尿路感染。一、癥狀 1.腹痛：約 70-80% 的患者早期有全腹、上腹或臍周 疼痛，數(shù)小時至十余小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這種轉(zhuǎn)移性 腹痛對診斷有重要意義。 少數(shù)病人開始即為右下腹痛。 疼痛為持續(xù)性 鈍痛，逐漸加重，亦可間有絞痛，活動或咳嗽時可使疼痛加重。 2. 惡心、嘔吐：多數(shù)有惡心，少數(shù)有嘔吐， 但次數(shù)不多。 3.全身癥狀： 單純性闌尾炎無發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱，體溫在38C以下，而化膿性闌尾炎或壞疽性者，則體溫可有明顯升高，且常有乏力、口渴、出汗 等。二、體征 1.壓痛：炎癥未超出闌尾本身以前，患者均有右下腹固定 壓痛點，常見為麥?zhǔn)?McBurney )點，即

3、臍至右側(cè)髂前上棘連線的 中外 1/3交界處。 2.腹肌緊張：檢查者的手應(yīng)溫暖并輕柔地進行觸診， 先從左腹開始，逐漸轉(zhuǎn)到右下腹，進行比較，明顯的腹肌緊張說明炎 癥已累及腹膜。 3.反跳痛（ Blumberg 征）：用手緩慢深壓病變部位， 然后突然放開引起該部位劇烈疼痛，稱為反跳痛。 壓痛、肌緊張和 反跳痛稱為腹膜刺激征， 根據(jù)腹膜炎癥的輕重， 可出現(xiàn)局部或全腹的 壓痛、肌緊張和反跳痛，并可由此來鑒別急性闌尾炎的臨床類型。 4. 協(xié)助診斷的幾種類型：（1）結(jié)腸充氣試驗（ Rovsing 征）：用手壓迫左 下腹降結(jié)腸并逐漸向近側(cè)移動， 使氣體充向盲腸和闌尾， 如闌尾有炎 癥時，可引起右下腹疼痛。 （

4、2）腰大肌試驗：左側(cè)臥，使右下肢向后 伸，如引起右下腹疼痛則為陽性，多出現(xiàn)在闌尾位置較深進。 （ 3）閉 孔內(nèi)肌試驗：仰臥，右腿屈曲并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時，引起右下腹疼痛為陽 性，說明闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。 （4）直腸指診：為一不可省 略的檢查方法， 當(dāng)闌尾位置較低達(dá)盆腔時， 早期即可在直腸前壁右側(cè) 有壓痛，晚期當(dāng)有炎性腫塊或盆腔積膿時， ?？捎|及具有壓痛的腫塊。三、實驗室檢查 1.白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性多核白細(xì)胞亦有不同程 度的增多，但在早期病例， 白細(xì)胞計數(shù)可正常。 2.尿液檢查一般正常， 但在盲腸后位的闌尾炎，炎癥刺激輸尿管時，尿沉渣可出現(xiàn)紅細(xì)胞。四、特殊器械檢查1.X 線檢查：腹平片有時

5、可發(fā)現(xiàn)右下腹鈣化的糞石或異物，小腸非特 異性積氣，右側(cè)腰大肌邊緣消失或盲腸擴大，但無特異性價值。除非 懷疑盲腸腫塊或憩室， 通常不作鋇劑灌腸檢查， 闌尾未見鋇劑充盈可 提示急性闌尾炎，對于兒童或老年人更有價值。2超聲檢查：對診斷增粗的闌尾或闌尾膿腫，鑒別輸卵管或卵巢疾 病有幫助。 然而，大多數(shù)情況，沒有必要做這些檢查，術(shù)前診斷闌 尾炎主要依據(jù)病史、體格檢查和白細(xì)胞升高。鑒別診斷急性闌尾炎根據(jù)所出現(xiàn)的典型癥狀、體征，診斷并不困 難，對于癥狀不典型或已發(fā)生并發(fā)癥時，診斷常不容易，須與下列疾 病加以鑒別。急性闌尾炎鑒別診斷表病名與闌尾炎相似點鑒別點胃、十二指腸潰瘍穿孔疼痛與闌尾炎相似，當(dāng)內(nèi)容物 積聚

6、右髂窩時，有右下腹固定 性疼痛多突然發(fā)病，過去有潰瘍病 史，多在上腹部疼痛，壓痛及 肌緊張明顯，常 伴有休克。X線檢查見膈下有游離氣體右輸尿管結(jié)石常有右下腹疼痛和壓痛，并伴 有惡心、嘔吐疼痛為絞痛性，向腹股溝、會 陰及大腿根部放射，尿內(nèi)查 到紅細(xì)胞。X線攝片可見到結(jié) 石陰影急性輸卵管炎右下腹可有疼痛和壓痛無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無消化道 癥狀， 于輸卵管區(qū)有明顯壓 痛。陰道檢查輸 卵管處觸痛， 子宮頸口有膿性分泌物子宮外孕破裂有右下腹痛及肌緊張有早孕史，無轉(zhuǎn)移性右下腹 痛，有內(nèi)出血征象，陰道后 穹隆穿刺可抽出血液。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可有右下腹痛及壓痛突然發(fā)生的陣發(fā)性腹痛，無轉(zhuǎn) 移性痛，右下腹可觸及腫塊。

7、急性腸系膜淋巴結(jié)炎體溫咼，右下腹可有疼痛，白 細(xì)胞計數(shù)增咼兒童多見，常有呼吸道癥狀， 無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓 痛范圍廣泛，有時可觸及腫 大而壓痛的淋巴結(jié)。治療 一、手術(shù)治療1手術(shù)指征 （1）壞疽性闌尾炎伴闌尾穿孔。（2）小 兒由于病史詢問不清，易被誤診，且由于解剖生理因素，闌尾易發(fā)生 穿孔，穿孔后炎癥易擴散，故應(yīng)早期手術(shù)。 （ 3）老年病人多有動脈硬 化，闌尾易壞疽。（4）妊娠期化膿性闌尾炎。（5）有反復(fù)多次的闌尾 炎發(fā)作史者。（6）擬診闌尾炎，但又不能完全排除其他急需手術(shù)的腹 部疾病時。 2.手術(shù)方法：一般采用闌尾切除術(shù)，闌尾切除術(shù)是最常見 的外科急診手術(shù)，膿液多時應(yīng)同時引流腹腔。二、非手術(shù)治療 單純性闌尾炎、 化膿性闌尾炎早期以及病人因其他 情況不能耐受手術(shù)。 1.體位：一般平臥即可，對并發(fā)腹膜炎者，應(yīng)采 取半臥位。 2.飲食：視病情而定，疼痛較輕者可進流質(zhì)飲食，較重者 或有明顯腹膜炎征象時應(yīng)禁食，并予靜脈輸液。3.應(yīng)用抗生素 。在采用非手術(shù)