腦卒中十大先兆文獻(xiàn)版

1、腦卒中十大先兆腦卒中十大先兆 302 302病區(qū)病區(qū) 楊亞君楊亞君 page 2 概述概述 腦卒中定義腦卒中定義 腦卒中分類腦卒中分類 腦卒中發(fā)病原因腦卒中發(fā)病原因 腦卒中流行病學(xué)腦卒中流行病學(xué) page 3 腦卒中定義腦卒中定義 突然起病突然起病 腦血液循環(huán)障礙性腦血液循環(huán)障礙性 疾病疾病 腦局部血液循環(huán)障礙 神經(jīng)功能缺損綜合癥 腦卒中腦卒中/腦中風(fēng)腦中風(fēng) 癥狀持續(xù)時(shí)癥狀持續(xù)時(shí) 間大于間大于24h 起病急起病急 page 4 出血性腦卒中出血性腦卒中缺血性腦卒中缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 腦栓塞腦栓塞 分水嶺梗死分水嶺

2、梗死 腔隙性梗死腔隙性梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血腦出血 高血壓腦病高血壓腦病 血管性癡呆血管性癡呆 腦卒中分類腦卒中分類 page 5 腦卒中病因腦卒中病因 性別：性別：男性高于女性男性高于女性 地域：地域：北方高于南方。東北華北西北發(fā)病率偏高北方高于南方。東北華北西北發(fā)病率偏高 高血壓：高血壓：脈壓差大于脈壓差大于6367mmhg 脈壓每增高脈壓每增高10rmnhg危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加11死亡增死亡增16。 吸煙：吸煙：可引起腦血管痙攣，可引起腦血管痙攣，20支風(fēng)險(xiǎn)高支風(fēng)險(xiǎn)高5倍倍 高鹽：高鹽：攝鈉過(guò)多可使血壓增高。攝鈉過(guò)多可使血壓增高。 肥胖：肥胖：體重指數(shù)大于體重指數(shù)大于26

3、的人容易發(fā)生腦卒中的人容易發(fā)生腦卒中 高脂血癥：高脂血癥：高膽固醇血癥和低密度脂蛋白增高者高膽固醇血癥和低密度脂蛋白增高者 季節(jié)季節(jié)：1112月和月和3月份月份酗酒：酗酒：欽酒引起血壓突然升高稱白型高血壓欽酒引起血壓突然升高稱白型高血壓 血管硬化及損傷者；血管硬化及損傷者；包括腦動(dòng)脈、腦靜脈血柱形成者，包括腦動(dòng)脈、腦靜脈血柱形成者， 眼底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈眼底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈(粥樣斑塊脫落造成腦栓塞占粥樣斑塊脫落造成腦栓塞占70)。 更年期更年期 高齡者：高齡者： 50歲以后歲以后 不良情緒：不良情緒：精神壓抑、高心理負(fù)擔(dān)因素者和精神易精神壓抑、高心理負(fù)擔(dān)因素者和精神易 緊張，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)緊張，長(zhǎng)期

4、處于應(yīng)激狀態(tài)。 血液報(bào)告異常血液報(bào)告異常：血小板聚集、紅細(xì)胞壓積增高、：血小板聚集、紅細(xì)胞壓積增高、 脆性增加、高纖維蛋白尿血癥者。脆性增加、高纖維蛋白尿血癥者。 高粘，滯血癥者。高粘，滯血癥者。 腦萎縮腦萎縮 更年期更年期 糖尿病糖尿病 不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣：高脂肪、高糖、高熱量的。高脂肪、高糖、高熱量的。缺乏鍛煉：缺乏鍛煉：長(zhǎng)期缺乏體力勞動(dòng)、活動(dòng)、體育鍛煉者長(zhǎng)期缺乏體力勞動(dòng)、活動(dòng)、體育鍛煉者。 腦卒中高危因素腦卒中高危因素 page 6 腦卒中流行病學(xué)腦卒中流行病學(xué) 我國(guó)每年發(fā)生腦卒中病人 達(dá)200萬(wàn)人，發(fā)病率達(dá) 120/10萬(wàn)，現(xiàn)幸存卒中病 人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人 不同程度喪失

5、勞動(dòng)力和生 活不能自理。致殘率高達(dá) 75%我國(guó)每年卒中病人死 亡120萬(wàn)。已得過(guò)腦卒中的 患者還易再?gòu)?fù)發(fā)，每復(fù)發(fā) 一次，加重一次 腦卒中病人若不及時(shí)治療， 大腦每分鐘有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng) 細(xì)胞死亡，導(dǎo)致140億個(gè)突 軸和7.5英里的神經(jīng)纖維損 失，缺氧的大腦每小時(shí)老 化程度相當(dāng)于3.6年。臨床 實(shí)踐證明，治療開(kāi)始越晩 則惡化程度越重，死亡率 越高 據(jù)全國(guó)35家醫(yī)院對(duì)2270例 腦卒中病例的調(diào)查，54.2% 的病人未能在發(fā)病3小時(shí)內(nèi) 送抵醫(yī)院，結(jié)果失去搶救 治療時(shí)機(jī)。 腦卒中十大先兆腦卒中十大先兆 鼻鼻 出出 血血 6 6 頻頻 繁繁 哈哈 欠欠 7 嗆嗆 咳咳 8 嗜嗜 睡睡 9 9 神經(jīng)神經(jīng) 精

6、神精神 癥狀癥狀 10 視覺(jué)異常 1 言語(yǔ)障礙 2 感覺(jué)異常 3 運(yùn)動(dòng)障礙 4 頭痛舌痛 5 page 8 視覺(jué)異常視覺(jué)異常 即突然眼前發(fā)黑視物不清，但數(shù)秒鐘后可恢 復(fù)。這是因顱內(nèi)血流量減少，微小血栓通過(guò)視 網(wǎng)膜動(dòng)脈引起的。因?yàn)檠蹌?dòng)脈是頸動(dòng)脈的第一 條分支，對(duì)頸動(dòng)脈硬化、狹窄、缺血最敏感， 所以，黑蒙可以看作腦卒中的最早預(yù)警信號(hào)。 視物模糊或視野缺損呈陣發(fā)性發(fā)作，多在1小時(shí)內(nèi) 自行恢復(fù)。這是視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈或分支動(dòng)脈因腦血 流量減少引起閉塞的結(jié)果，但尚未出現(xiàn)腦神經(jīng)征象 ，可視為較早期腦卒中預(yù)警信號(hào)。 言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙 說(shuō)話吐字不清，有時(shí)冉現(xiàn)口吃甚至不 會(huì)說(shuō)話，是腦卒中發(fā)作前常見(jiàn)癥狀之 一，主要因

7、為大腦中動(dòng)脈供血不足， 影響了大腦皮層的語(yǔ)言中樞，但持續(xù) 時(shí)間短，最長(zhǎng)不超過(guò)24d,時(shí) 感覺(jué)異常感覺(jué)異常 麻 眩 木 暈 突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖 晃不定、站立不穩(wěn)，甚晃不定、站立不穩(wěn)，甚 至?xí)灥乖诘?。這種情況至?xí)灥乖诘亍＿@種情況 往往與眼睛看到雙重物往往與眼睛看到雙重物 像像( (復(fù)視復(fù)視) )、耳鳴一起出、耳鳴一起出 現(xiàn)，其原因是椎一基底現(xiàn)，其原因是椎一基底 動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，影動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，影 響了平衡器官一小腦。響了平衡器官一小腦。 一側(cè)面、舌、唇或一側(cè)面、舌、唇或(和和) 肢體麻木，有時(shí)可伴有肢體麻木，有時(shí)可伴有 耳鳴、聽(tīng)力減退或有視耳鳴、聽(tīng)力減退或有視 物旋轉(zhuǎn)感

8、。物旋轉(zhuǎn)感。 偏身或單偏身或單 側(cè)肢體無(wú)側(cè)肢體無(wú) 力或笨拙力或笨拙 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 扭頸手麻扭頸手麻 征征 猝倒猝倒 一側(cè)面部、上下肢力量減弱一側(cè)面部、上下肢力量減弱 、不受支配，口角歪斜、流、不受支配，口角歪斜、流 涎，上肢抬舉困難，手中拿涎，上肢抬舉困難，手中拿 的物品忽然掉落，走路時(shí)一的物品忽然掉落，走路時(shí)一 只腳拖地甚至不能站立行走只腳拖地甚至不能站立行走 等。等。 雙腿突然喪失力量雙腿突然喪失力量 而猝然倒地而猝然倒地 常發(fā)生于頭轉(zhuǎn)向一側(cè)刮胡須時(shí)，突常發(fā)生于頭轉(zhuǎn)向一側(cè)刮胡須時(shí)，突 感手指無(wú)力，有的患者還伴有言語(yǔ)感手指無(wú)力，有的患者還伴有言語(yǔ) 不清，不清，l2分鐘后恢復(fù)。主要原因分鐘

9、后恢復(fù)。主要原因 為轉(zhuǎn)頭時(shí)，使已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈扭為轉(zhuǎn)頭時(shí)，使已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈扭 曲，從而加重了動(dòng)脈狹窄。曲，從而加重了動(dòng)脈狹窄。 page 12 頭痛舌痛頭痛舌痛 發(fā)生腦卒中前出現(xiàn)舌痛的發(fā)生腦卒中前出現(xiàn)舌痛的 病例亦非罕見(jiàn)。舌的血液病例亦非罕見(jiàn)。舌的血液 循環(huán)十分豐富舌頭血管循環(huán)十分豐富舌頭血管 中血液成分的微小變化都中血液成分的微小變化都 可以在舌頭上迅速反映出可以在舌頭上迅速反映出 來(lái)。很多患有卒中的老人來(lái)。很多患有卒中的老人 存在微循環(huán)障礙，加上血存在微循環(huán)障礙，加上血 液供應(yīng)不足，使舌局部靜液供應(yīng)不足，使舌局部靜 脈淤血，產(chǎn)生丙酮酸等多脈淤血，產(chǎn)生丙酮酸等多 肽類代謝產(chǎn)物，刺激舌神肽類

10、代謝產(chǎn)物，刺激舌神 經(jīng)，導(dǎo)致舌痛經(jīng)，導(dǎo)致舌痛。 出現(xiàn)難以忍受的局限性頭出現(xiàn)難以忍受的局限性頭 痛，或頭痛形式與平常不痛，或頭痛形式與平常不 同，如由全頭痛變?yōu)榫窒尥?，如由全頭痛變?yōu)榫窒?性頭痛，間歇性頭痛變?yōu)樾灶^痛，間歇性頭痛變?yōu)?持續(xù)發(fā)作，或伴有惡心、持續(xù)發(fā)作，或伴有惡心、 嘔吐等。這常是蛛網(wǎng)膜下嘔吐等。這常是蛛網(wǎng)膜下 腔出血或腦溢血的先兆，腔出血或腦溢血的先兆， 其原因可能與血壓突然升其原因可能與血壓突然升 高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和鄰近動(dòng)高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和鄰近動(dòng) 脈的擴(kuò)張，血管痙攣或伴脈的擴(kuò)張，血管痙攣或伴 有小量滲血，牽拉或刺激有小量滲血，牽拉或刺激 了三又神經(jīng)支配的痛覺(jué)敏了三又神經(jīng)支配的痛覺(jué)敏

11、感結(jié)構(gòu)而引起。感結(jié)構(gòu)而引起。 頭痛頭痛 舌痛舌痛 鼻出血 大約50的老年人有發(fā)生鼻出血的可能。這是因?yàn)槔夏耆吮乔火つざ嘁寻l(fā)生形 態(tài)和機(jī)能變化，趨于萎縮，以及鼻腔的毛細(xì)血管擴(kuò)張、脆性增加。在血壓升高 或腦內(nèi)血管未破裂之前，鼻腔的血管會(huì)先破裂引起鼻出血。有高血壓和動(dòng)脈 硬化的老年人，若發(fā)生鼻出血，可能會(huì)在i6個(gè)月內(nèi)發(fā)生出血性腦卒中。 頻繁哈欠頻繁哈欠 發(fā)生腦卒中前出現(xiàn)舌痛的病例亦非罕見(jiàn)。舌的 血液循環(huán)十分豐富舌頭血管中血液成分的微 小變化都可以在舌頭上迅速反映出來(lái)。很多患 有卒中的老人存在微循環(huán)障礙，加上血液供應(yīng) 不足，使舌局部靜脈淤血，產(chǎn)生丙酮酸等多肽 類代謝產(chǎn)物，刺激舌神經(jīng)，導(dǎo)致舌痛。 嗆咳嗆

12、咳 據(jù)臨床觀察，少數(shù)卒中患者早 期可能出現(xiàn)喝水或進(jìn)食時(shí)偶爾 嗆咳，這是因血引起吞咽神經(jīng) 核受損，導(dǎo)致咽部感覺(jué)喪失， 使食物或水誤人氣管所致。 嗜睡 n中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦、嗜睡現(xiàn)象中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦、嗜睡現(xiàn)象 ，一定要高度重視，很可能是缺血性腦卒中，一定要高度重視，很可能是缺血性腦卒中 的先兆。的先兆。 中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦、嗜睡現(xiàn)象，一定 要高度重視，很可能是缺血性腦卒中的先兆。 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 a b 中老年人精神狀態(tài)發(fā)中老年人精神狀態(tài)發(fā) 生變化，性格一反常生變化，性格一反常 態(tài)，如變得沉默寡言，態(tài)，如變得沉默寡言， 或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn)或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn) 短暫智力衰退，均與短暫智力衰退，均與 腦缺血有關(guān)。腦缺血有關(guān)。 a 精神狀態(tài)改變 b 嘴歪眼斜嘴歪眼斜 ，一側(cè)眼袋一側(cè)眼袋 以下的面肌癱瘓。表以下的面肌癱瘓。表 現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口 角下垂，露齒。鼓頰角下垂，露齒。鼓頰 和吹哨時(shí)，口角歪向和吹哨時(shí)，口角歪向 健側(cè)，流口水，說(shuō)話健側(cè)，流口水，說(shuō)話 時(shí)更為明顯。時(shí)更為明顯。 面神經(jīng)麻痹 總結(jié)總結(jié) 根據(jù)以上1 種