消化道息肉內(nèi)鏡治療操作規(guī)范

1、消化道息肉內(nèi)鏡治療操作規(guī)范【胃息肉、結(jié)腸息肉治療適應(yīng)癥】應(yīng)根據(jù)患者的情況和息肉大小、 形態(tài)、病理組織學(xué)檢查結(jié)果全面 考慮。1. 無嚴(yán)重慢性疾病，能耐受內(nèi)鏡檢查及治療者；2. 消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉大小能被不同口徑的電凝電切圈套器套取者，息肉直徑一般應(yīng)2 cm3. 病理組織學(xué)證實(shí)為非浸潤型者；多發(fā)性息肉數(shù)目在3 0個(gè)以內(nèi)；4. 局限于黏膜層的早期癌可適用于內(nèi)鏡下摘除。 【胃息肉、結(jié)腸息肉治療禁忌癥】1. 患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；2. 有出血傾向，出、凝血時(shí)間延長，血小板減少或凝血酶原時(shí)間延 長，經(jīng)治療無法糾正者；3. 息肉基底部過大，一般指胃息肉基底2 cm

2、或大腸息肉基底1.5 cm者；4. 息肉型癌已浸潤惡化者；5. 已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對(duì)禁忌）；6. 糖尿病患者，無論血糖是否正常，都應(yīng)列為相對(duì)禁忌（愈合能力 差）。7. 患者及家屬不合作者。 【胃息肉、結(jié)腸息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備】患者準(zhǔn)備1. 檢查出凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間；肝功能試驗(yàn)；心電圖描記；有條件者術(shù)前應(yīng)用3 d止血藥物。2. 胃及十二指腸息肉患者術(shù)前禁食12 h。3. 大腸息肉患者術(shù)前3 d 無渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁飲食， 中午可進(jìn)干食，少飲水，下午操作；術(shù)前1 d 晚飯后服用清腸劑以清 潔腸道；忌用甘露醇導(dǎo)泄， 以免腸道內(nèi)有易燃?xì)怏w產(chǎn)生，導(dǎo)致通電時(shí) 爆炸。【

3、胃息肉、結(jié)腸息肉治療的器械準(zhǔn)備】1. 高頻電發(fā)生器2. 各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢通道者更適宜，便于抓取息 肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，安全度高。3. 電凝電切圈套器及其附件（三爪鉗、圈套器、異物網(wǎng)籃等），最 好用前端絕緣的圈套器。4. 檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切圈套器與高頻電發(fā) 生器連接， 腳踩通電踏板， 再將電切圈套器與電極板上的濕肥皂短暫 接觸，見有火花放電現(xiàn)象，即說明性能正常，可以進(jìn)行操作。5. 嚴(yán)格按高頻電電凝電切等安全使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電 切圈套器按要求連接起來備用?！疚赶⑷狻⒔Y(jié)腸息肉高頻電治療的操作方法及程序】1. 患者通常取左

4、側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況， 可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁貼近和易于觀察為原2. 用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿 外側(cè)或與左臀部緊密接觸。3. 常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反 復(fù)沖洗，吸盡息肉表面粘液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電 凝電切操作。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除 時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃易爆氣體在通電時(shí)發(fā)生爆炸。4. 選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直 視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部逐 漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防

5、止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。5. 拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟?dòng)高頻電源，腳踏開關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時(shí)間每次12s，一般不超過4 s,直至息肉被電切成功。6. 仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈 套器或網(wǎng)籃撈取息肉,連同內(nèi)鏡一并取出?！疚赶⑷狻⒔Y(jié)腸息肉治療的并發(fā)癥及處理】1. 出血 在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。 出血可為輕度、 中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出, 可自行停止。 中度出血：上消化道息肉切除后可表現(xiàn)為嘔血或黑便； 大腸息肉切除 后可表現(xiàn)為排出鮮血便, 應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血, 多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治 療可止血。大出血者可出現(xiàn)

6、休克,內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效,應(yīng)緊急外科 手術(shù)控制出血。2. 穿孔 常由于電流強(qiáng)度過大，通電時(shí)間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及 圈套器位置不恰當(dāng)， 即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損， 機(jī)械損傷胃腸 壁所致。 小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治 療。內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。3. 灼傷 點(diǎn)切時(shí)，若電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附 近有導(dǎo)電的粘液， 或息肉較長倒掛， 均可引起電流分流灼傷附近正常 黏膜組織。 電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍， 偶可造成貫穿性電灼傷甚 至穿孔，應(yīng)予以重視。4. 潰瘍 息肉摘除后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在24周內(nèi)愈合。胃息肉、大腸息肉

7、電切術(shù)后，飲食以無渣流質(zhì)或半流質(zhì) 為宜，不宜過多進(jìn)食及過早活動(dòng)。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口 服液體石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用 H2受體 阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥（ ppi ）及胃黏膜保護(hù)藥。6. 其他 高頻電切治療賁門息肉時(shí)，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心 電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。 此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部 高溫傳至心臟所致。 所以賁門區(qū)息肉電切時(shí)須小心， 必要時(shí)予心電監(jiān) 護(hù)。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸息肉電凝 電切術(shù)前忌口服甘露醇清潔腸道， 操作過程可進(jìn)行腸道氣體置換， 即 將腸道氣體盡量吸盡，并充以惰性氣體?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 分次電切法 廣基隆起、直徑大于2 cm的消化道息肉，應(yīng)分次電 凝電切。第一次電切息肉的一部分組織， 再進(jìn)行第二次甚至第三次電凝電切，直至完全切除。2. 長蒂息肉的切除 圈套器應(yīng)套在蒂中部或在離根部35 cm處緊 縮圈套器。寧可將殘蒂保留稍長一些，以免引起胃腸穿孔。3. 術(shù)