咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治法探討一

1、咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治法探討 （一）作者：苗青，樊茂蓉，張燕萍，張文江 【摘要】西醫(yī)治療以支氣管擴(kuò)張劑和吸入激素為主，病人接受依從性 差，病情容易反復(fù)并加重。 咳嗽變異性哮喘 （CVA）屬于中醫(yī) “久咳”頑“ 咳”慢“性咳嗽 ”范疇，中醫(yī)藥治療可明顯緩解癥狀，且副作用小 ,為 CVA 的治療開辟了新的途徑 ,成為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。但應(yīng)用中醫(yī)治療 時(shí)應(yīng)注意以下方面： 重視疏風(fēng)藥物的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)解痙止咳； 重視 邪郁少陽，可從肝膽論治； 重視濕熱致病，從濕論治； 注意潤(rùn)肺 養(yǎng)肺?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)藥；治法 咳嗽變異性哮喘 （coughvariantasthma,CVA主） 要表現(xiàn)為慢

2、性刺激性干咳， 感冒、吸入冷空氣、 灰塵、油煙及深呼吸等容易誘發(fā)或加重咳嗽 1。 有時(shí)咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)， 通?？人员容^劇烈， 無明顯喘息、 氣促癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性?？人猿＿w延不愈，嚴(yán)重影響了 患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)給予有效治療，部分患者可發(fā)展為典型哮 喘，故有人認(rèn)為 CVA是典型哮喘的前期 2。近年來 ,CVA的診治受到 日益廣泛的關(guān)注，西醫(yī)主張按典型哮喘治療，以吸入糖皮質(zhì)激素和支 氣管擴(kuò)張劑為主，但臨床發(fā)現(xiàn)病人對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用激素有恐懼心理，依從 性較差，藥物停用后易出現(xiàn)癥狀反復(fù)。 我們認(rèn)為 CVA屬于中醫(yī) “久咳”頑“ 咳”及“慢性咳嗽 ”范疇，近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)藥治療

3、該病顯示出止 咳作用明顯、副作用小等優(yōu)勢(shì)，但如何能夠在迅速而長(zhǎng)久地控制癥狀 的同時(shí)降低氣道高反應(yīng)性，使之成為中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，我們認(rèn)為在治 療方法上應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。1 重視疏風(fēng)藥物的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)解痙止咳CVA 的臨床表現(xiàn)為慢性、劇烈性、刺激性干咳，常伴有咽癢，每因受 風(fēng)、吸入冷空氣或異常氣味、活動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素而使咳嗽加重， 且四季均有發(fā)作。咽癢刺激往往是這類咳嗽的先兆癥狀，咽癢則咳嗽 不止，咽癢減輕則咳嗽癥狀緩解，中醫(yī)認(rèn)為 “風(fēng)盛則癢 ”風(fēng)“盛則攣急 ”， 故疏風(fēng)解癢是治療本病的一個(gè)重要著眼點(diǎn)。以晁恩祥教授為代表的眾 多學(xué)者均認(rèn)為風(fēng)邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素 3，并在諸

4、病源候論的基礎(chǔ)上提出以 “風(fēng)咳 ”命名本病。因此，針 對(duì)風(fēng)邪襲肺這一關(guān)鍵病機(jī)， 應(yīng)用風(fēng)類藥物疏風(fēng)宣肺、 解痙止咳成為 CVA 的治療大法。我們認(rèn)為這一治則治法包括六方面的內(nèi)容：第一，疏風(fēng) 藥物以辛溫為主， 這類藥物中以麻黃、 荊芥、蘇葉等最合本證。 麻黃、 蘇葉宣散風(fēng)寒之氣，而有止咳之功，荊芥疏風(fēng)散邪而有利咽之效；根 據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這類藥物常貫穿治療的始終，不可輕易減舍；第二， 應(yīng)用蟲類藥?kù)铒L(fēng)解痙止咳，通絡(luò)搜風(fēng)。對(duì)于咽癢不止、嗆咳劇烈者尤 為適宜，以蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎最為常用；第三，祛風(fēng)利咽。針 對(duì)咽部不適，咽干、咽癢而嗆咳不止，常用桔梗、生甘草、薄荷、射 干、板藍(lán)根、玄參、木蝴蝶、鳳凰衣

5、等清咽利喉藥物；第四， “風(fēng)性輕 揚(yáng)”，“風(fēng)性上行 ”，本病嗆咳不止，為肺氣上逆之候，故降氣止咳藥物 在所必用。如杏仁、枇杷葉、百部、紫菀、白前、蘇子、旋覆花、桑白皮、地骨皮等，總以輕宣溫潤(rùn)為主，勿過寒涼；第五，疏風(fēng)宣通鼻 竅是治療 CVA的一個(gè)重要方法。肺開竅于鼻，若患者素體秉賦異常 ,加 之外邪（包括病毒感染、變應(yīng)物、物理化學(xué)刺激等 ）反復(fù)侵襲 ,導(dǎo)致肺氣失 宣 ,氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加。遇外邪襲擾,即鼻竅不利 ,氣道攣急 ,噴嚏、咳嗽陣作 ,終成變應(yīng)性鼻炎或 （和）咳嗽變異性哮喘之病， 因此，通鼻宣肺法是不可忽視的一個(gè)重要治法。如李青 4用止嗽散 合蒼耳子散，加用蟬蛻、僵蠶、

6、地龍舒緩氣道，治療42例 CVA患者，結(jié)果表明 ,該法能消除或減輕氣道慢性炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性,對(duì)CVA有較好療效；我們認(rèn)為鼻肺同治能顯著提高 CVA的治療效果，可 能與使用蒼耳子散減少了鼻咽分泌物對(duì)氣道粘膜上皮的刺激，從而降 低氣道上皮的反應(yīng)性有關(guān)；第六，對(duì)風(fēng)邪盛，干咳劇烈、氣道攣急者 , 可用酸甘緩急之法， 常加白芍、 甘草酸甘化陰， 滋養(yǎng)肺津， 收斂肺氣， 并有緩解支氣管痙攣的作用，五味子、烏梅也是臨床常用之品，并可 略加訶子等收澀。2 重視邪郁少陽，可從肝膽論治素問 咳論指出： “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 ”，故咳嗽不單純 是肺病，其他臟腑的病變也可以導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生，如邪郁少陽即

7、可致 咳，如傷寒論：“傷寒五六日中風(fēng) 或咳， 小柴胡湯主之； ”但在臨 床上少陽咳嗽往往不被認(rèn)識(shí)，常以散寒宣肺、清熱化痰、甚至潤(rùn)肺養(yǎng) 陰等方法治療 ,結(jié)果導(dǎo)致咳嗽加重或牽延不愈。少陽咳嗽，多見于憂思 之人，“思則氣結(jié) ”，加之偶感外邪或飲食不慎，易導(dǎo)致氣郁化火，灼液 為痰，于是出現(xiàn)氣火痰郁的系列證候，則喉癢咳嗽，痰涎粘稠，胸肋 脹悶不舒 5。武維屏教授認(rèn)為，少陽居半表半里之地，主轉(zhuǎn)輸陽氣 6。少陽膽腑依附于肝，位在脅下，與肝臟表里相連，可通達(dá)表里 內(nèi)外，外可從太陽之開，內(nèi)可從陽明之合。開則為陽，合則為陰，故 為樞機(jī)。 樞機(jī)利則開合自如， 開可驅(qū)除內(nèi)犯之賊， 合可抵御外侵之邪。 產(chǎn)生咳嗽的病機(jī)終

8、為肺氣上逆，而諸臟之中，在氣機(jī)方面，與肺關(guān)系 最為密切者莫過于肝，肺居上焦，為華蓋，其氣清肅肺主降；肝居下 焦，其氣升發(fā)，肝主升，二者相互配合，共司氣機(jī)升降，主氣在肺， 調(diào)氣在肝。肝肺升降正常，則氣順無礙；如肝氣不舒，則肺氣難于肅 降。樞機(jī)利則三焦得通而表解里和，在表之邪易解，而入里犯肺之邪 易散；肝舒則左升右降，肺復(fù)清肅而咳嗽得平，正如萬病回春所 說：“從來咳嗽十八般， 只因邪氣入于肝 ”。對(duì)于慢性咳嗽，素問咳論 指出 “久咳不已，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食 ”。蓋三 焦總司人體氣化功能，以氣為用?？染脛t病邪深入，傳之于三焦，從 而影響三焦氣機(jī)之宣暢，使肺氣不得宣發(fā)、肅降。 咳

9、嗽變異性哮喘常表現(xiàn)為慢性、頑固性、陣發(fā)性的咳嗽，并有夜間發(fā) 作的特點(diǎn)，在某些方面與少陽咳嗽有相似之處，雖經(jīng)宣肺止咳、清肺 化痰、甚至潤(rùn)肺養(yǎng)陰等方法治療，效果均不理想，而以小柴胡湯加減 往往收到滿意療效 7。如伍德軍 8提出 CVA屬于中醫(yī) “慢性咳嗽 ” 范疇。其病因多由于體虛感邪 ,或雖體壯 ,感冒后過用辛涼藥物治療 ,一則 發(fā)汗過甚 ,二則辛涼郁遏 ,導(dǎo)致機(jī)體表里失和 ,陰陽失調(diào) ,營(yíng)衛(wèi)不諧 ,虛實(shí)兼有,三焦氣機(jī)不暢 ,肺氣不宣 ,咳嗽不止或反復(fù)發(fā)作。 其病位在 “半表半里 用小柴胡湯加紫蘇葉、桑葉等宣肺之品治療本病有良效。針對(duì)少陽郁 逆，肺氣失宣證，我們應(yīng)用外臺(tái)秘要所載廣濟(jì)方為基礎(chǔ)組成廣濟(jì) 止咳方，治療 CVA30例，臨床控顯率明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，而且，治 療組患者氣道反應(yīng)性明顯下降， 說明廣濟(jì)止咳方具有很好的止咳效果， 同時(shí)具有抗炎、 降低氣道高反應(yīng)性的作用 9。