風(fēng)濕病總論for 改革班

1、海南省農(nóng)墾總醫(yī)院風(fēng)濕科海南省農(nóng)墾總醫(yī)院風(fēng)濕科 陳維飛陳維飛 風(fēng)濕病總論 p風(fēng)濕病概論風(fēng)濕病概論 p風(fēng)濕病臨床特點風(fēng)濕病臨床特點 p風(fēng)濕病實驗室檢查風(fēng)濕病實驗室檢查 p風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病治療概論 風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的分類風(fēng)濕病的分類 風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)概念 研究關(guān)節(jié)、骨骼及其周圍組織（如肌肉、研究關(guān)節(jié)、骨骼及其周圍組織（如肌肉、 滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）為主要表現(xiàn)的滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）為主要表現(xiàn)的 一門臨床學(xué)科一門臨床學(xué)科 主要癥狀：疼痛、腫脹（紅腫）、壓痛和主要癥狀：疼痛、腫脹（紅腫）、壓痛和 功能障礙功能障礙 風(fēng)濕病的危害風(fēng)濕病的危害 殘疾殘疾 d disability

2、isability 痛苦痛苦 d discomfortiscomfort 死亡死亡 d deatheath 經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失 d dollar lostollar lost 藥物中毒藥物中毒 d drug toxicityrug toxicity 中國：風(fēng)濕病?？漆t(yī)師不足兩千人中國：風(fēng)濕病?？漆t(yī)師不足兩千人 ra - 0.34% as - 0.26% sle - 0.07% ss - 0.33% - 0.77% oa - 15% 31-40歲歲 30% 41-50歲歲 90% 60歲歲 風(fēng)濕病學(xué)概念風(fēng)濕病學(xué)概念 風(fēng)濕病的分類風(fēng)濕病的分類 ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹鞯募膊?脊

3、柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病 彌漫性結(jié)締組織病彌漫性結(jié)締組織病 代謝異常和退行性病變代謝異常和退行性病變 局部疼痛局部疼痛 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他滑膜疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他滑膜疾病 p1.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 p1.2 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎 1.2.1 jca 1.2.2 stills病病 1.2.3 家族性地中海熱家族性地中海熱 ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹鞯募膊?脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病 彌漫性結(jié)締組織病彌漫性結(jié)締組織病 代謝異常和退行性病變代謝異常和退行性病變 局部疼痛局部疼痛 感染相關(guān)的風(fēng)濕性疾

4、病和脊柱關(guān)節(jié)病 2.1 感染感染 2.1.2 膿毒性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎膿毒性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎 2.1.2 淋球菌性關(guān)節(jié)炎淋球菌性關(guān)節(jié)炎 2.1.3 人類免疫缺陷病毒感染和其它免疫人類免疫缺陷病毒感染和其它免疫 缺陷狀態(tài)下的風(fēng)濕病表現(xiàn)缺陷狀態(tài)下的風(fēng)濕病表現(xiàn) 2.1.4急性風(fēng)濕熱急性風(fēng)濕熱 脊柱關(guān)節(jié)病 p強直性脊柱炎強直性脊柱炎 p反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 p賴特綜合征賴特綜合征 p銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎 p未分化的脊柱關(guān)節(jié)病未分化的脊柱關(guān)節(jié)病 ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹鞯募膊?脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病 彌漫性結(jié)締組織病彌漫性結(jié)締組織病 代謝異常

5、和退行性病變代謝異常和退行性病變 局部疼痛局部疼痛 彌漫性結(jié)締組織疾病 p3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 p3.2 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 p3.3 炎性肌病炎性肌病 p3.4 血管炎血管炎 p3.5 混合性疾病混合性疾病 3.5.1.干燥綜合征干燥綜合征 3.5.2.重疊綜合征重疊綜合征 3.4 血管炎 p多動脈炎多動脈炎-結(jié)節(jié)性多動脈炎和結(jié)節(jié)性多動脈炎和 p顯微鏡下血管炎顯微鏡下血管炎 p風(fēng)濕性多肌痛和巨細胞動脈炎風(fēng)濕性多肌痛和巨細胞動脈炎 pwegeners肉芽腫肉芽腫 p白塞綜合征白塞綜合征 p川崎病川崎病 p過敏性紫癜過敏性紫癜 ra和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊『推渌げ∽優(yōu)橹?/p>

6、的疾病 脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病脊柱關(guān)節(jié)病及感染相關(guān)的風(fēng)濕病 傳統(tǒng)的結(jié)締組織病傳統(tǒng)的結(jié)締組織病 代謝異常和退行性病變代謝異常和退行性病變 骨、軟骨和結(jié)締組織疾病 p4.1 骨關(guān)節(jié)炎和相關(guān)的關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎和相關(guān)的關(guān)節(jié)病 p4.2 晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 4.2.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 內(nèi)分泌和血紅蛋白相關(guān)性關(guān)節(jié)炎及貯積癥內(nèi)分泌和血紅蛋白相關(guān)性關(guān)節(jié)炎及貯積癥 p肢端肥大癥肢端肥大癥 p甲狀腺疾病中的骨和關(guān)節(jié)異常甲狀腺疾病中的骨和關(guān)節(jié)異常 p甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進 p糖尿病糖尿病 p血友病血友病 代謝性骨病 p骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 p佝僂病和骨軟化癥佝僂病和骨軟化癥 p腎性

7、骨病腎性骨病 p風(fēng)濕病概論風(fēng)濕病概論 p風(fēng)濕病臨床特點風(fēng)濕病臨床特點 p風(fēng)濕病實驗室檢查風(fēng)濕病實驗室檢查 p風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病治療概論 風(fēng)濕性疾病的特點風(fēng)濕性疾病的特點 范疇廣泛范疇廣泛 病變累及全身各個系統(tǒng)病變累及全身各個系統(tǒng) 往往有多個系統(tǒng)同時受累往往有多個系統(tǒng)同時受累 首發(fā)癥狀多樣首發(fā)癥狀多樣 不同疾病與年齡性別相關(guān)密切不同疾病與年齡性別相關(guān)密切 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng) 消消 化化 系系 統(tǒng)統(tǒng) 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 血血 液液 系系 統(tǒng)統(tǒng) 主要受累系統(tǒng)主要受累系統(tǒng) 皮 皮 膚膚 粘粘 膜膜 風(fēng)濕病臨床特點風(fēng)濕病臨床特點 心血管系統(tǒng) 心血管

8、系統(tǒng) 心臟心臟 心包炎心包炎 心肌炎心肌炎 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 肺有豐富的膠原血管和結(jié)締組織肺有豐富的膠原血管和結(jié)締組織 尤其是肺和胸膜尤其是肺和胸膜 肺不僅是呼吸器官，有調(diào)節(jié)免疫，肺不僅是呼吸器官，有調(diào)節(jié)免疫， 代謝和內(nèi)分泌功能代謝和內(nèi)分泌功能 是是ctdctd常易侵犯的系統(tǒng)常易侵犯的系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 胸膜炎胸膜炎 肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕塵肺類風(fēng)濕塵肺 肺動脈高壓肺動脈高壓 泌尿系統(tǒng) 腎臟血流豐富，腎小球為血液濾過器腎臟血流豐富，腎小球為血液濾過器 是免疫復(fù)合物沉積和血管炎是免疫復(fù)合物沉積和血管炎 的重要好發(fā)部位的重要好發(fā)部位 大多

9、數(shù)大多數(shù)ctdctd可累及腎臟可累及腎臟 腎臟病變腎臟病變 腎實質(zhì)腎實質(zhì) 腎間質(zhì)腎間質(zhì) 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 管型尿管型尿 酸中毒酸中毒 高血壓高血壓 尿毒癥尿毒癥 腎小管酸中毒腎小管酸中毒 臨床型臨床型亞臨床型亞臨床型 低血鉀低血鉀 遲緩性癱瘓遲緩性癱瘓 氯化胺實驗氯化胺實驗+ + 無低鉀及癱瘓無低鉀及癱瘓 消化系統(tǒng) ctdctd最常累及的非特異性靶器官最常累及的非特異性靶器官 易與其他疾病相混淆而被忽視易與其他疾病相混淆而被忽視 多肌炎多肌炎/ /皮肌炎（皮肌炎（dm/pmdm/pm） pm/dmpm/dm 平滑肌平滑肌 胃排空延緩胃排空延緩 小腸通過時小腸通過時 間延長間延長吞吞 咽咽

10、 困困 難難 食管食管 運動運動 異常異常 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 癲癇樣發(fā)作癲癇樣發(fā)作 腦血管栓塞腦血管栓塞 精神癥狀精神癥狀 血液系統(tǒng) 血液系統(tǒng) hb wbc plthb wbc plt uctductd slesle psspss 血液系統(tǒng) asas rara stillstill 中度貧血中度貧血pltplt 以上僅列舉有限的幾種以上僅列舉有限的幾種ctdctd在循環(huán)、呼在循環(huán)、呼 吸、泌尿和消化等系統(tǒng)中的種種表現(xiàn)和損傷，吸、泌尿和消化等系統(tǒng)中的種種表現(xiàn)和損傷， 實際上風(fēng)濕性疾病除這幾個系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)實際上風(fēng)濕性疾病除這幾個系統(tǒng)外，其他系統(tǒng) 也可受到侵襲而出現(xiàn)相

11、應(yīng)的臨床表現(xiàn)。也可受到侵襲而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 只有充分了解風(fēng)濕性疾病的特殊性、只有充分了解風(fēng)濕性疾病的特殊性、 復(fù)雜性，掌握其多變的臨床變化，才能使復(fù)雜性，掌握其多變的臨床變化，才能使 我們提高對風(fēng)濕性疾病的診斷治療，提高我們提高對風(fēng)濕性疾病的診斷治療，提高 我們醫(yī)療水平。我們醫(yī)療水平。 sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn) sle蝶形紅斑蝶形紅斑 sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn) sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn) sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn) sle血管炎表現(xiàn)血管炎表現(xiàn) sle皮疹皮疹 sle甲床下出血甲床下出血 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

12、 單關(guān)節(jié)腫脹積液單關(guān)節(jié)腫脹積液 單關(guān)節(jié)腫脹積液單關(guān)節(jié)腫脹積液 痛風(fēng)石痛風(fēng)石 痛風(fēng)痛風(fēng) 激素濫用后激素濫用后 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 干燥綜合征干燥綜合征 甲狀腺累及甲狀腺累及 干燥綜合征干燥綜合征 pss高球蛋白性紫癜高球蛋白性紫癜 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥 混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病 皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹 皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹 皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹 皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹 多肌炎多肌炎 p風(fēng)濕病概論風(fēng)濕病概

13、論 p風(fēng)濕病臨床特點風(fēng)濕病臨床特點 p風(fēng)濕病實驗室檢查風(fēng)濕病實驗室檢查 p風(fēng)濕病治療概論風(fēng)濕病治療概論 風(fēng)濕病實驗室檢查風(fēng)濕病實驗室檢查 風(fēng)濕性疾病常用的實驗室檢查對風(fēng)濕風(fēng)濕性疾病常用的實驗室檢查對風(fēng)濕 病的診斷是至關(guān)重要的，有些檢查可作病的診斷是至關(guān)重要的，有些檢查可作 為對病情和預(yù)后判斷的檢測指標，并能為對病情和預(yù)后判斷的檢測指標，并能 評定療效。評定療效。 類風(fēng)濕因子（rf） igmigm、iggigg、igaiga三型，臨床工作中乳膠三型，臨床工作中乳膠 凝集法所測為凝集法所測為igmigm型類風(fēng)濕因子型類風(fēng)濕因子 高滴度與疾病的活動性和嚴重性相關(guān)，高滴度與疾病的活動性和嚴重性相關(guān)，

14、且常有較嚴重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)且常有較嚴重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn) p 除除ctdctd外，可見于感染、淋巴瘤及正常人外，可見于感染、淋巴瘤及正常人 類風(fēng)濕因子（rf） 補體系統(tǒng) 補體系統(tǒng)由一組相互作用的蛋白所組成，補體系統(tǒng)由一組相互作用的蛋白所組成， 它們與免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有加強和它們與免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有加強和 放大抗體反應(yīng)的功能。放大抗體反應(yīng)的功能。 補體系統(tǒng) 補體降低見于許多免疫性疾病，多補體降低見于許多免疫性疾病，多 為補體消耗過多所致。如為補體消耗過多所致。如slesle、急性腎小、急性腎小 球腎炎、球腎炎、slesle并發(fā)腎病、冷球蛋白血癥和并發(fā)腎病、冷球蛋白血癥和 某些溶血性疾

15、病及血清病。某些溶血性疾病及血清病。 自身抗體 自身抗體是指抗自身細胞內(nèi)、細胞表自身抗體是指抗自身細胞內(nèi)、細胞表 面和細胞外抗原的免疫球蛋白，見于多面和細胞外抗原的免疫球蛋白，見于多 種風(fēng)濕性疾病，尤其在彌漫性結(jié)締組織種風(fēng)濕性疾病，尤其在彌漫性結(jié)締組織 病中更為常見。病中更為常見。 自身抗體檢測方法 p 間接免疫熒光法間接免疫熒光法(iif)(iif) p 酶聯(lián)免疫吸附法酶聯(lián)免疫吸附法(elisa)(elisa) p 放射免疫法放射免疫法(ria)(ria) p 被動血凝法被動血凝法(pha)(pha) p 對流免疫電泳法對流免疫電泳法(cie)(cie) 抗核抗體（anas） 在自身免疫性疾

16、病中，細胞核常成為自身在自身免疫性疾病中，細胞核常成為自身 免疫反應(yīng)的靶子，細胞核的核膜、核內(nèi)的染色免疫反應(yīng)的靶子，細胞核的核膜、核內(nèi)的染色 質(zhì)、非組蛋白以及由核糖核酸質(zhì)、非組蛋白以及由核糖核酸(rna)(rna)和相關(guān)的和相關(guān)的 蛋白質(zhì)構(gòu)成的各種核糖蛋白都可能被自身抗體蛋白質(zhì)構(gòu)成的各種核糖蛋白都可能被自身抗體 攻擊。攻擊。 抗核抗體（anas） panaana可在許多風(fēng)濕性疾病陽性，如可在許多風(fēng)濕性疾病陽性，如slesle、sscssc、ssss、rara 等等 p健康老人、感染性疾病、慢性肝病、原發(fā)性肺纖維健康老人、感染性疾病、慢性肝病、原發(fā)性肺纖維 化、腫瘤及服用某些藥物化、腫瘤及服用某

17、些藥物 ( (異煙肼、苯妥英鈉、肼苯異煙肼、苯妥英鈉、肼苯 噠嗪、普魯卡因酰胺噠嗪、普魯卡因酰胺) )也可能陽性。也可能陽性。 抗雙鏈dna抗體 p對診斷對診斷slesle有較高特異性有較高特異性 p抗體滴度的升降與抗體滴度的升降與slesle疾病的活動程度有關(guān)疾病的活動程度有關(guān) p放射免疫法放射免疫法(farr(farr法法) )，間接免疫熒光法，間接免疫熒光法 抗中性粒細胞胞漿抗體 （anca） ancaanca因其抗中心粒細胞胞漿成分而命名，是存在于血液因其抗中心粒細胞胞漿成分而命名，是存在于血液 中的一種自身抗體。中的一種自身抗體。19851985年年 van der woude va

18、n der woude 等用等用 iifiif發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ancaanca對韋格納肉芽腫（對韋格納肉芽腫（wgwg）有高度特異性，）有高度特異性， 抗體滴度與疾病活動性相關(guān)?？贵w滴度與疾病活動性相關(guān)。 經(jīng)典的經(jīng)典的iifiif檢測檢測ancaanca，陽性熒光染色模型可分為兩種：，陽性熒光染色模型可分為兩種： 胞漿型（胞漿型（cancacanca） 核周型（核周型（pancapanca） 抗ena抗體 p又稱鹽水可提取性核抗原的抗體又稱鹽水可提取性核抗原的抗體 p一般用動物的脾臟和胸腺制取一般用動物的脾臟和胸腺制取 p免疫印跡法檢測免疫印跡法檢測 p主要成分包括主要成分包括u1-rnpu1-rnp

19、，smsm，ssassa，ssbssb，scl-70scl-70， jo-1jo-1，r-rnpr-rnp七種抗原七種抗原 抗ena抗體 psm slesm sle標記抗體標記抗體 pssb pssssb pss特異性抗體特異性抗體 pjo-1 pm/dmjo-1 pm/dm血清標記抗體血清標記抗體 抗磷脂抗體（apl） apl apl抗體是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗體是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的 抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的自身抗體，主要包括抗心抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的自身抗體，主要包括抗心 磷脂抗體磷脂抗體(acl(acl抗體抗體) )與狼瘡抗凝物與狼瘡抗凝物(lac)(lac)等。等。 抗環(huán)瓜氨酸肽（

20、抗環(huán)瓜氨酸肽（ccpccp）抗體）抗體 pelisaelisa方法檢測方法檢測 p對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高度特異對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高度特異 p有助于診斷早期有助于診斷早期rara p與疾病的活動及嚴重程度有關(guān)與疾病的活動及嚴重程度有關(guān) 小小 結(jié)結(jié) p抗雙鏈抗雙鏈dna對診斷對診斷sle高度特異，并與疾病高度特異，并與疾病 活動有關(guān)?；顒佑嘘P(guān)。dna-抗抗dna免疫復(fù)合物在狼瘡免疫復(fù)合物在狼瘡 腎炎中起重要作用腎炎中起重要作用 p抗抗sm:是是sle標記抗體，幫助前瞻性和回顧性標記抗體，幫助前瞻性和回顧性 診斷，常與診斷，常與nrnp抗體共存抗體共存 小 結(jié) 抗抗nrnp在多種結(jié)締組織病中存在，高滴度有

21、利在多種結(jié)締組織病中存在，高滴度有利 于于mctd的診斷。的診斷。 抗抗rrnp抗體與抗體與sle 有關(guān)，尤其有精神神經(jīng)癥狀有關(guān)，尤其有精神神經(jīng)癥狀 的的sle陽性率較高。陽性率較高。 小 結(jié) 抗抗ssassa和抗和抗ssbssb與干燥綜合征相關(guān)，并可造成與干燥綜合征相關(guān)，并可造成 新生兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。新生兒狼瘡和先天性心臟傳導(dǎo)阻滯。 抗抗scl-70:scl-70:系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥的標記抗體。的標記抗體。 小 結(jié) 抗抗jo-1是是多肌炎多肌炎/皮肌炎皮肌炎的標記抗體，抗的標記抗體，抗jo-1 陽性的肌炎患者，伴關(guān)節(jié)炎、陽性的肌炎患者，伴關(guān)節(jié)炎、“技工手技工手”、雷諾、雷諾

22、 癥、肺間質(zhì)變等稱抗合成酶抗體綜合征。癥、肺間質(zhì)變等稱抗合成酶抗體綜合征。 抗組蛋白抗體與多種結(jié)締組織病有關(guān)，有助于藥抗組蛋白抗體與多種結(jié)締組織病有關(guān)，有助于藥 物性狼瘡的診斷。物性狼瘡的診斷。 抗核仁型抗體常與抗核仁型抗體常與系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥有關(guān)。有關(guān)。 hla-b27hla-b27 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 95%95% reiterreiter綜合征綜合征 80%80% 腸病性關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎 50%50% 銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎 70%70% 治治 療療 p藥物治療藥物治療 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥 抗瘧藥抗瘧藥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑免疫抑制劑 中藥中藥 藥

23、物治療藥物治療 傳統(tǒng)非甾體抗炎藥傳統(tǒng)非甾體抗炎藥 選擇性選擇性cox-2抑制劑抑制劑 cox-2抑制劑 消炎止痛效果出色消炎止痛效果出色 胃腸道副作用少，安全性高胃腸道副作用少，安全性高 藥物藥物:莫比可，西樂葆，萬絡(luò)莫比可，西樂葆，萬絡(luò) 藥物治療藥物治療 p抗瘧藥抗瘧藥 n控制皮疹、光敏感、關(guān)節(jié)癥狀控制皮疹、光敏感、關(guān)節(jié)癥狀 n0.250.5g/d n副作用視網(wǎng)膜病變及角膜沉積，引起視覺異常副作用視網(wǎng)膜病變及角膜沉積，引起視覺異常 和失明和失明 用藥前及用藥后每用藥前及用藥后每3 36 6個月檢查眼底個月檢查眼底 藥物治療藥物治療 p糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 n抗炎、抗增殖及抑制免疫抗炎、抗增殖及抑制免疫 n有效控制有效控制sle的臨床活動的臨床活動 n不能防止腎臟病變的進展不能防止腎臟病變的進展 藥物治療藥物治療 p免疫抑制劑免疫抑制劑 n與激素合用治療重癥與激素合用治療重癥sle及復(fù)發(fā)病例及復(fù)發(fā)病例 n起效慢，可防止腎功能衰竭起效慢，可防止腎功能衰竭 n遠期療效優(yōu)于糖皮質(zhì)激素遠期療效優(yōu)于糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑免疫抑制劑 p環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（ctx） n靜脈沖擊治療靜脈沖擊治療 n減少腎組織纖維化，穩(wěn)定腎功能