第九篇結(jié)締組織病及風(fēng)濕病

1、第九篇 結(jié)締組織病和風(fēng)濕病 總論 【名詞解釋】 1. 風(fēng)濕性疾病 ：是一組以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病， 它包括： 彌漫性結(jié)締組織病及 各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。 【簡(jiǎn)答題】 1. 風(fēng)濕性疾病的特點(diǎn)？ （1）屬自身免疫病； （ 2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)； （3） 病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大；（ 4）對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。 【選擇題】 A1 型題：（ 1-10 題） 1 風(fēng)濕性疾病是指： A （ 低） A 以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 B 以中醫(yī)治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 C 以骨科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 D 以外

2、科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 E 以上都不是 2 風(fēng)濕性疾病是指：D （低） A 累及軟組織及血液的一大類疾病 B 累及肌肉、 肌腱的一大類疾病 C 累及關(guān)節(jié) 的一大類疾病 D 累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病 E 累及關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚的 一大類疾病 3風(fēng)濕性疾病是指:E （中） A 自身免疫疾病 B 退行性變疾病 C 感染因子相關(guān)性疾病 D 晶體性疾病 E 以上都是 4哪個(gè)關(guān)節(jié)炎起病急驟：D （中） A RA （類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） B SLE （系統(tǒng)性紅斑狼瘡） C AS （強(qiáng)直性脊柱炎）D 痛風(fēng) E OA （骨關(guān)節(jié)炎） 5.哪個(gè)關(guān)節(jié)炎休息后加重:C （中） A SS B SLE C AS D痛

3、風(fēng) E OA 6手的畸形常見(jiàn)于:A （中） A RA B SLE C AS D痛風(fēng) E OA 7骨性肥大常見(jiàn)病變關(guān)節(jié):B （中） A 近端指間關(guān)節(jié) B 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) C 掌指間關(guān)節(jié) D 髖關(guān)節(jié) E 踝關(guān)節(jié) 陳舊病變可發(fā) 生萎縮性瘢痕。 3） 光過(guò)敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng) ,引起皮疹 ,從病史中得知或醫(yī)生觀察到 （4） 口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍 , 一般為無(wú)痛性。 （5） 關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 ,累及2 個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié) ,有壓痛、 腫脹或積液。 （ 6） 漿膜炎：胸膜炎或心包炎。 （7） 腎臟病變：尿蛋白 015 g/ 24h 或7 , 或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型 或

4、混合管型 ） 。 （ 8） 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病 , 除外藥物或已知的代謝紊亂。 （ 9） 血液學(xué)疾病：溶血性貧血或白細(xì)胞減少 , 或淋巴細(xì)胞減少 , 或血小板減少。 （10）免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽(yáng)性,或抗Sm抗體陽(yáng)性,或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括 抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù) 6 個(gè)月的 梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性 ）。 （11） 抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下, 抗核抗體滴 度異常。 符合以上四點(diǎn)可診斷 2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)？ （1）晨僵：關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1 h （病程6周）。 （2） 多關(guān)節(jié)炎： 3個(gè)或 3個(gè)以上區(qū)域關(guān)

5、節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎醫(yī)生觀察到下列 14 個(gè)區(qū)域 （左 側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)） 中累及 3個(gè) , 且同時(shí) 軟組織腫脹或積液（不是單純骨隆起）（病程6周）。 （3） 手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中,至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（病程6周）。 （ 4） 對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎：兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累 （ 雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié) 受累時(shí),不一定絕對(duì)對(duì)稱）（病程6周） （ 5） 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) : 醫(yī)生觀察到在骨突部位 , 伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)。 （ 6） 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 : 任何檢測(cè)方法證明血清類風(fēng)濕因子含量異常 。 （7） 放射學(xué)改變 : 在手和腕的后前位相上有典型的

6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變，必須 包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。 符合上述四點(diǎn)可診斷 3. 風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？ 非甾體抗炎藥（non steroidal an tii nflammatorydrugs, NSAID 原屬解熱鎮(zhèn)痛藥， 具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于 治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的 作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量， 對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟 B細(xì)胞抑制作用很少。通過(guò)細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-a、IL-1、 IFN 丫和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有 較多的不良反應(yīng)， 尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用者， 有感染、 高血壓、 糖尿病、 骨質(zhì)疏松、 股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用