腦出血診療常規(guī)

1、腦出血【病史采集】 1起病形式：誘因、動態(tài)或靜態(tài)，病情演變過程。 2頭痛：部位、性質(zhì)、加劇與減輕因素。3嘔吐：性質(zhì)、量、嘔吐內(nèi)容物形狀。 4伴隨其他相關(guān)癥狀：血壓變化、顱神經(jīng)損害癥狀、肢體功能障礙 與部位、括約肌功能障礙。5意識障礙：程度與變化。6曾進(jìn)行何種診療，結(jié)果如何。 7有無高血壓、先天性動靜脈畸形、腦動脈瘤、血液病、抗凝溶栓 等相關(guān)病史?！疚锢頇z查 】 1全面系統(tǒng)內(nèi)科檢查，注意血壓、心臟改變及相關(guān)體征，全身有無 出血傾向。2意識障礙及程度，失語、顱神經(jīng)損害、瞳孔改變、腦膜刺激征、 肢體運(yùn)動、感覺障礙等體征。【輔助檢查】 1實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖，腎功能。 2腰穿：

2、CT 已明確診斷可不做。不具備 CT 的醫(yī)院宜在顱高壓控制 的情況下慎重進(jìn)行。為提高陽性率，宜在起病 6 小時(shí)后進(jìn)行。3器械檢查：心電圖檢查。 CT、MRI 顯示血腫部位大小，臨近腦水 腫帶，占位效應(yīng)、是否破入腦室。了解血腫的轉(zhuǎn)歸與時(shí)間關(guān)系。4. 腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影（DSA :對于病因不明、考慮 先天腦血管疾病患者， 宜在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后， 在有條件醫(yī)院擇期安排。5. 對于各類并發(fā)癥，宜針對病情給予適時(shí)、相應(yīng)檢查處理。【診 斷】 50歲以上，多有高血壓病史。動態(tài)起病，迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識 障礙、腦膜刺激征陽性，并可有失語、偏癱等腦病灶體征，經(jīng)頭顱 CT 或腰穿證實(shí)，可確診。【鑒別

3、診斷】1. 其他腦血管疾病。2. 顱內(nèi)占位性病變。3. 全身代謝性中毒性疾病。凡診斷不明確者應(yīng)做相關(guān)檢查?！局委熢瓌t】1. 宜當(dāng)?shù)負(fù)尵?，不宜過度搬動，保持呼吸道通暢，給氧，監(jiān)測血壓、 脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。2. 控制血壓：主張維持在 2021/1213.3kPa （150160/90 100mmHg，收縮壓不宜低于20kPa （150mmHg以下，以防腦供血不 足。老年人對冬眠靈敏感不宜使用。3. 及時(shí)控制顱高壓、腦水腫、腦疝，積極給予脫水降顱壓處理 （ 不宜 使用高滲糖治療 ） ，腎上腺皮質(zhì)激素宜在搶救腦疝時(shí)短期使用。需防 治水電解質(zhì)紊亂，注意心腎功能。4止血藥、凝血劑對腦出血并無效果

4、，合并消化道出血、凝血障礙時(shí)選擇使用。 5對于原發(fā)病、并發(fā)癥宜及時(shí)診斷給予相應(yīng)檢查處理。 6加強(qiáng)口腔護(hù)理，防治肺部感染、尿路感染以及褥瘡發(fā)生。保持肢 體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮。三日內(nèi)神志仍不清、無嘔吐、無胃出血者 宜給予鼻飼流質(zhì)。7手術(shù)治療：（1） 血腫清除術(shù)指征：一般情況尚好，生命體征穩(wěn)定，心腎功能無 明顯障礙，年齡不過大（通常v 60歲）。符合以下病情者：1）昏迷不醒、瞳孔等大、偏癱，經(jīng)內(nèi)科治療病情進(jìn)一步惡化， 顱內(nèi)壓持續(xù)增高、 出現(xiàn)出血側(cè)瞳孔擴(kuò)大者， 屬內(nèi)囊外側(cè)型向中線擴(kuò)展， 有腦疝形成趨勢者。2）腦葉血腫超過40ml，中線移位明顯，顱內(nèi)壓增高者。3）小腦出血血腫超過10ml，有腦干四腦室

5、受壓而三腦室、側(cè)腦 室擴(kuò)大或破入四腦室者。（ 2） 腦室穿刺引流術(shù)指征：出血引起阻塞性腦積水、腦室出血者。（ 3） 血腫清除術(shù)禁忌證：1）高齡 （60 歲以上） ，伴有明顯心肺腎功能障礙者。2）生命體征不穩(wěn)定者。3）深度昏迷，有雙側(cè)病理征者。4）血腫位于內(nèi)囊、丘腦深部者。5）有腦干受壓、丘腦下部損害癥狀者。（4） 具備條件的醫(yī)院可對上述類病人開展腦內(nèi)血腫穿刺注入 尿激酶引流術(shù)、顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)、立體定向血腫穿刺術(shù)。具有不受年 齡限制、對全身情況要求不高、對深部血腫治療腦組織損傷小、局麻 床旁即可實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，甚至可治療腦干內(nèi)血腫?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】按 1986 年第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見 腦梗死章節(jié)）?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 1基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步者可安排出院進(jìn)一步觀察治療。