醫(yī)學泌尿系統(tǒng)類課件：泌尿系影像診斷學

1、泌尿系影像診斷學泌尿系影像診斷學 （二）（二） Radiologic Diagnosis of Genitourinary System 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1 1、腎盂輸尿管重復(fù)畸形、腎盂輸尿管重復(fù)畸形 ( (Double Kidney Double Ureter)Double Kidney Double Ureter) 2 2、異位腎異位腎 （Ectopic KidneyEctopic Kidney） 3 3、馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe KidneyHorseshoe Kidney） 4 4、單純腎囊腫單純腎囊腫（Simple CystSimple Cyst） 5 5、腎細胞癌、腎細

2、胞癌（Renal Cell CarcinomaRenal Cell Carcinoma） 6 6、腎占位病變的鑒別診斷。、腎占位病變的鑒別診斷。 泌尿系先天性異常的泌尿系先天性異常的X線診斷線診斷 腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形 (Double Kidney Double Ureter) 本病是一種常見的腎及本病是一種常見的腎及 輸尿管畸形，大多發(fā)生輸尿管畸形，大多發(fā)生 于一側(cè)，于一側(cè)， 也可雙側(cè)發(fā)生。也可雙側(cè)發(fā)生。 發(fā)生原因：有兩個獨發(fā)生原因：有兩個獨 立的輸尿管芽；輸尿立的輸尿管芽；輸尿 管芽過早分為兩支。管芽過早分為兩支。 臨床常見慢性發(fā)熱，尿臨床常見慢性發(fā)熱，尿 痛等尿路感染癥狀

3、痛等尿路感染癥狀, ,如有如有 輸尿管異位開口，則多輸尿管異位開口，則多 有漏尿現(xiàn)象有漏尿現(xiàn)象 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 (Double Kidney Double Ureter) 按發(fā)生原因及輸尿管芽分叉按發(fā)生原因及輸尿管芽分叉 點的高低引起部分或完全重點的高低引起部分或完全重 復(fù)畸形。重復(fù)的上腎盞往往復(fù)畸形。重復(fù)的上腎盞往往 較小、較小、 發(fā)育不全；下腎盞較發(fā)育不全；下腎盞較 大，可有一或兩條輸尿管通大，可有一或兩條輸尿管通 向膀胱。向膀胱。 完全性重復(fù)畸形的兩條輸尿完全性重復(fù)畸形的兩條輸尿 管，膀胱開口遵守管，膀胱開口遵守Weigent-Weigent- meyersmeyers規(guī)則，即下腎盂

4、輸尿規(guī)則，即下腎盂輸尿 管的膀胱開口部位正常，上管的膀胱開口部位正常，上 腎盂輸尿管為異位開口，在腎盂輸尿管為異位開口，在 膀胱三角外側(cè)之內(nèi)下方。膀胱三角外側(cè)之內(nèi)下方。 腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎盂輸尿管重復(fù)畸形 (Double Kidney Double Ureter) 平片：平片：一般無特殊發(fā)現(xiàn)一般無特殊發(fā)現(xiàn)。 靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影： 可見下腎盂近似正常腎盂?？梢娤履I盂近似正常腎盂。 但腎盞數(shù)目減少，位置偏低；但腎盞數(shù)目減少，位置偏低； 上腎盞多萎縮變小，如囊狀；上腎盞多萎縮變小，如囊狀； 亦可顯示腎盂積水，同時壓亦可顯示腎盂積水，同時壓 迫下腎盂腎盞，此時可見下迫下腎盂腎盞，此時可見下

5、腎盂之上軟組織密度增加影腎盂之上軟組織密度增加影 及下腎盂輸尿管向外側(cè)移位。及下腎盂輸尿管向外側(cè)移位。 常見不同類型的腎盂輸尿管常見不同類型的腎盂輸尿管 畸形如圖所示。畸形如圖所示。 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 (Double Kidney Double Ureter) 腎動脈造影：腎內(nèi)動脈呈腎動脈造影：腎內(nèi)動脈呈 典型腎積水表現(xiàn)，周圍血典型腎積水表現(xiàn)，周圍血 管推移、伸開；腎實質(zhì)期，管推移、伸開；腎實質(zhì)期， 可見上部腎皮質(zhì)變薄。可見上部腎皮質(zhì)變薄。 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 (Double Kidney Double Ureter) 顯示腎影 較正常腎的長 徑長，增強后 可見雙腎盂和 雙輸尿管。 腎盂輸尿

6、管重復(fù)畸形 (Double Kidney Double Ureter) ：冠狀位 可較好顯示腎盂輸 尿管畸形的解剖關(guān)系， 重復(fù)腎較對側(cè)正常腎 明顯增大，上腎位于 下腎內(nèi)前方，有時上 位腎擴張積水，類似 巨形囊腫，表現(xiàn)為長 、長信號， 信號強度均勻。 右腎盂輸尿管重復(fù)畸形右腎盂輸尿管重復(fù)畸形,右輸尿右輸尿 管異位開口管異位開口 腎盂輸尿管重復(fù)畸形 (Double Kidney Double Ureter) 診斷價值的比較 IVP為重復(fù)腎畸形的最佳檢 查方法， 可清晰顯示雙腎 盂和雙輸尿管的形態(tài)及其行 徑。當尿路造影發(fā)現(xiàn)腎臟的 位置異常，腎盂、 腎盞受 壓并遠離腎臟上極時，應(yīng)考 慮重復(fù)腎畸形。如同

7、時有合 并癥存在，則及 為最佳補充檢查手段，明確 區(qū)分腎積水和腎腫瘤。 異位腎異位腎 （Ectopic Kidney） 腎胚芽在上升過程中血液供應(yīng)發(fā)生障礙或引向錯腎胚芽在上升過程中血液供應(yīng)發(fā)生障礙或引向錯 誤則形成異位腎?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)或交叉性。誤則形成異位腎。可為單側(cè)或雙側(cè)或交叉性。異異 位腎停留在本側(cè)盆腔或下腹稱單純（簡單）異位位腎停留在本側(cè)盆腔或下腹稱單純（簡單）異位 腎腎，多在左側(cè)發(fā)生；異位腎轉(zhuǎn)向另一側(cè)則發(fā)生交，多在左側(cè)發(fā)生；異位腎轉(zhuǎn)向另一側(cè)則發(fā)生交 叉異位，叉異位， 交叉異位腎的輸尿管上中段可跨過中線，交叉異位腎的輸尿管上中段可跨過中線， 但下段在膀胱開口側(cè)別仍屬正常，但下段在膀胱開

8、口側(cè)別仍屬正常， 稱稱橫過異位腎橫過異位腎。 臨床表現(xiàn)：無并發(fā)癥時可無任何癥狀。臨床表現(xiàn)：無并發(fā)癥時可無任何癥狀。 低異位腎低異位腎 易誤認為腹部及盆腔腫塊，如并發(fā)感染結(jié)石或壓易誤認為腹部及盆腔腫塊，如并發(fā)感染結(jié)石或壓 迫神經(jīng)、血管及鄰近器官，迫神經(jīng)、血管及鄰近器官， 則可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。則可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 異位腎異位腎 （Ectopic Kidney） 單純異位腎又分低異位單純異位腎又分低異位 腎和高異位腎兩類：腎腎和高異位腎兩類：腎 過分上升則形成高異位過分上升則形成高異位 腎，包括胸內(nèi)腎及膈下腎，包括胸內(nèi)腎及膈下 高位腎。胸腎極為罕見，高位腎。胸腎極為罕見， 多發(fā)于左側(cè)，多發(fā)于左側(cè)， 男性

9、多男性多 見；低異位腎常見的有見；低異位腎常見的有 盆腎，髂腎等，尸檢發(fā)盆腎，髂腎等，尸檢發(fā) 現(xiàn)率為現(xiàn)率為0.10.1。 異位腎異位腎 （Ectopic Kidney） 異位腎常有形態(tài)上異位腎常有形態(tài)上 改變，大都較正常改變，大都較正常 為小，表面分葉明為小，表面分葉明 顯，顯， 外形有三角外形有三角 形、盤狀、圓形或形、盤狀、圓形或 橢圓形等，常伴旋橢圓形等，常伴旋 轉(zhuǎn)不良。轉(zhuǎn)不良。 異位腎異位腎 （Ectopic Kidney） 平片：病側(cè)腎區(qū)無腎影。平片：病側(cè)腎區(qū)無腎影。 低異位低異位 腎可見下腹或盆腔軟組織腫塊影，腎可見下腹或盆腔軟組織腫塊影， 胸腎則可見胸部軟組織塊影，胸腎則可見胸部

10、軟組織塊影， 橫橫 過異位腎有時可呈現(xiàn)一異常形狀過異位腎有時可呈現(xiàn)一異常形狀 腎影，一般均無法作出定性診斷。腎影，一般均無法作出定性診斷。 胸腎胸腎 胸腎胸腎 異位腎異位腎 （Ectopic Kidney） 靜脈腎盂造影常見征象：靜脈腎盂造影常見征象： 腎臟異位腎臟固定輸尿管過長或過短，后者多見腎臟異位腎臟固定輸尿管過長或過短，后者多見 腎盂變形。腎盂變形。 異位腎異位腎 （Ectopic Kidney） 腹主動脈及腎動脈造影：可顯示異位腎的異常血供，腹主動脈及腎動脈造影：可顯示異位腎的異常血供， 可有多支腎動脈供血，有確診價值?？捎卸嘀I動脈供血，有確診價值。 橫過異位腎橫過異位腎 異位腎診

11、斷要點異位腎診斷要點 1 1、低異位腎、低異位腎 正常腎區(qū)無腎影。正常腎區(qū)無腎影。 腎臟腎臟 低于或以下。輸尿管短。異位血低于或以下。輸尿管短。異位血 供或腎動脈開口低于正常。多伴旋轉(zhuǎn)異常。供或腎動脈開口低于正常。多伴旋轉(zhuǎn)異常。 2 2、高異位腎同低腎。輸尿管長而伸直。、高異位腎同低腎。輸尿管長而伸直。 腎血管起源高位。腎血管起源高位。 3 3、橫過異位腎、橫過異位腎 一側(cè)腎影缺如。一側(cè)腎影缺如。 同側(cè)顯同側(cè)顯 示兩套完整腎盂腎盞系統(tǒng)。輸尿管可橫過中示兩套完整腎盂腎盞系統(tǒng)。輸尿管可橫過中 線但膀胱開口部位正常?？梢姰惓ＤI血供。線但膀胱開口部位正常。可見異常腎血供。 左側(cè)異位腎左側(cè)異位腎 CTC

12、T平掃示右腎形態(tài)、大小、密度未見明顯異常，左腎區(qū)平掃示右腎形態(tài)、大小、密度未見明顯異常，左腎區(qū) 腎影缺如，為周圍組織充填，左側(cè)盆腔骶前可見一腎形腎影缺如，為周圍組織充填，左側(cè)盆腔骶前可見一腎形 軟組織影，邊界清楚軟組織影，邊界清楚 。 異位腎主要鑒別診斷異位腎主要鑒別診斷 主要需與腎下垂鑒別：主要需與腎下垂鑒別： 1 1、腎下垂其輸尿管長度、腎下垂其輸尿管長度 正常。正常。 2 2、其腎動脈源于腹主動、其腎動脈源于腹主動 脈正常高度，腎蒂拉長。脈正常高度，腎蒂拉長。 3 3、下垂之腎盂仍向內(nèi)側(cè)、下垂之腎盂仍向內(nèi)側(cè) （內(nèi)上或內(nèi)下）。（內(nèi)上或內(nèi)下）。 4 4、腎下垂一般發(fā)生于瘦、腎下垂一般發(fā)生于瘦

13、 弱患者。弱患者。 5 5、其腎移動度明顯增大。、其腎移動度明顯增大。 右右 側(cè)側(cè) 腎腎 下下 垂垂 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 解剖及病理基礎(chǔ)解剖及病理基礎(chǔ) 指腎融合發(fā)生在胚胎指腎融合發(fā)生在胚胎30天前，兩個腎原胚基早天前，兩個腎原胚基早 期融合。期融合。 這類畸形甚多，其中馬蹄腎最為常見。這類畸形甚多，其中馬蹄腎最為常見。 其特點是兩側(cè)腎臟的上極或下極融合，其特點是兩側(cè)腎臟的上極或下極融合， 輸尿管輸尿管 仍分居脊柱兩側(cè)。仍分居脊柱兩側(cè)。 兩腎上極融合形成倒置馬蹄腎，兩腎上極融合形成倒置馬蹄腎， 兩腎下極融合兩腎下極融合 形成形成馬蹄腎馬蹄腎；四極或多極融合呈；四極

14、或多極融合呈盤形腎盤形腎； 一腎一腎 上極與另腎下極融合則形成上極與另腎下極融合則形成“乙狀乙狀”腎腎。融合。融合 腎多為異位，融合部位稱為腎多為異位，融合部位稱為峽部峽部，多為腎實質(zhì)。，多為腎實質(zhì)。 馬蹄腎馬蹄腎3D示意圖示意圖 馬蹄腎示意圖馬蹄腎示意圖 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 臨床常無自覺癥狀，偶可有臨床常無自覺癥狀，偶可有 胃腸道不適及泌尿系感染、胃腸道不適及泌尿系感染、 結(jié)石等癥狀。結(jié)石等癥狀。 馬蹄腎位置一般較低，多位馬蹄腎位置一般較低，多位 于骶椎前面。因旋轉(zhuǎn)不良，于骶椎前面。因旋轉(zhuǎn)不良， 兩側(cè)腎盂向前方，峽部在脊兩側(cè)腎盂向前方，峽部在脊 椎腹主動脈前，

15、輸尿管被峽椎腹主動脈前，輸尿管被峽 部抬起，推向前內(nèi)方，部抬起，推向前內(nèi)方， 靠靠 中線下行入膀胱。中線下行入膀胱。 血供常有異常。腎動脈常源血供常有異常。腎動脈常源 于髂動脈或腹主動脈分叉處，于髂動脈或腹主動脈分叉處， 其數(shù)目長短及粗細均有極大其數(shù)目長短及粗細均有極大 變異。變異。 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） X線平片檢查線平片檢查 1)1)兩腎長軸略平行或斜兩腎長軸略平行或斜 向內(nèi)側(cè)；向內(nèi)側(cè)； 2)2)兩腎下極界限不明，兩腎下極界限不明， 過分靠近脊柱；過分靠近脊柱； 3)3)兩腎低位；兩腎低位； 4)4)雙腎在橫的方向不能雙腎在橫的方向不能 移動；移動； 5)5)

16、雙側(cè)腰大肌影不清。雙側(cè)腰大肌影不清。 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 1)1)兩腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不兩腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不 良，良， 腎盂向前或腎腎盂向前或腎 盂伸向內(nèi)或內(nèi)后方；盂伸向內(nèi)或內(nèi)后方； 2)2)兩腎長軸交叉點不兩腎長軸交叉點不 在上方而在腎下方；在上方而在腎下方； 3)3)腎臟異位（低位且腎臟異位（低位且 靠近）；靠近）； 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 1)1)兩腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不兩腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)不 良，良， 腎盂向前或腎腎盂向前或腎 盂伸向內(nèi)或內(nèi)后方；盂伸向內(nèi)或內(nèi)后方； 2)2)兩腎長軸交叉點不兩腎長軸交

17、叉點不 在上方而在腎下方；在上方而在腎下方； 3)3)腎臟異位（低位且腎臟異位（低位且 靠近）；靠近）； 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 4)4)輸尿管在腎實質(zhì)前外下輸尿管在腎實質(zhì)前外下 方，下降時再向內(nèi)彎曲、方，下降時再向內(nèi)彎曲、 形如一花瓶之邊緣（上段形如一花瓶之邊緣（上段 向外，中下段內(nèi)彎）；向外，中下段內(nèi)彎）； 5)5)腎盂及下腎盞靠近。腎盂及下腎盞靠近。 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 腹主動脈及腎動脈造影顯示異常血供及峽部血腹主動脈及腎動脈造影顯示異常血供及峽部血 供情況，供情況， 血供多源

18、于髂動脈，數(shù)目、大小均變異血供多源于髂動脈，數(shù)目、大小均變異 較大，實質(zhì)期可顯示融合之峽部，較大，實質(zhì)期可顯示融合之峽部， 但密度較淡。但密度較淡。 馬蹄腎馬蹄腎 馬馬 蹄蹄 腎腎 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） 能完整顯示馬蹄腎。兩腎位置較正常明顯降低，能完整顯示馬蹄腎。兩腎位置較正常明顯降低， 兩腎兩腎 上極相互距離可無變化，但越下越靠攏，在兩腎下極融合成上極相互距離可無變化，但越下越靠攏，在兩腎下極融合成 峽部。峽部。 腎有旋轉(zhuǎn)不良，腎盂通常直接向前。腎有旋轉(zhuǎn)不良，腎盂通常直接向前。 馬蹄腎馬蹄腎 （Horseshoe Kidney） CTCT平掃（平掃（ADAD）示

19、雙腎位置偏低、旋轉(zhuǎn)不良，自上示雙腎位置偏低、旋轉(zhuǎn)不良，自上 向下逐漸靠攏，在腎下極融合成峽部；增強掃描向下逐漸靠攏，在腎下極融合成峽部；增強掃描 （EJEJ）雙腎實質(zhì)均勻強化，顯示更加清楚雙腎實質(zhì)均勻強化，顯示更加清楚 馬馬 蹄蹄 腎腎 磁磁 共共 振振 檢檢 查查 腎腎 囊囊 腫腫 腎囊腫腎囊腫包括一系列發(fā)病機理不同包括一系列發(fā)病機理不同( (不明不明) )的的 先天性和獲得性囊性疾病，先天性和獲得性囊性疾病，但不包括血腫、但不包括血腫、 腫瘤和炎癥液化壞死所形成的空腔腫瘤和炎癥液化壞死所形成的空腔。 分類分類 1 1、腎臟發(fā)育異常腎臟發(fā)育異常 2 2、腎臟多囊性疾病腎臟多囊性疾病 包括嬰兒

20、型及成人型包括嬰兒型及成人型 腎臟多囊性遺傳性疾病腎臟多囊性遺傳性疾病-多囊腎多囊腎。 3 3、腎皮質(zhì)囊腫：腎皮質(zhì)囊腫：單純腎囊腫單純腎囊腫、多房囊性多房囊性 腎瘤腎瘤( (囊性腎腫瘤囊性腎腫瘤) )。 4 4、腎髓質(zhì)囊腫腎髓質(zhì)囊腫（髓質(zhì)海綿腎）（髓質(zhì)海綿腎） 5 5、遺傳綜合癥中的腎囊腫：遺傳綜合癥中的腎囊腫：如如Meckel綜綜 合癥、合癥、Zellweger腦肝腎綜合癥、腦肝腎綜合癥、 Lindans病等。病等。 6 6、腎實質(zhì)外囊腫腎實質(zhì)外囊腫如腎盂旁囊腫、腎周如腎盂旁囊腫、腎周 囊腫、腎盞憩室等囊腫、腎盞憩室等 7 7、其他：其他：如包蟲囊腫、淋巴囊腫、腎衰如包蟲囊腫、淋巴囊腫、腎衰

21、 透析后囊腫等。透析后囊腫等。 腎囊 性病 變的 分類 示意 圖 單純腎囊腫單純腎囊腫 一般起于腎皮質(zhì)，為薄壁充液囊一般起于腎皮質(zhì)，為薄壁充液囊 腔，其內(nèi)為半透明狀漿液性液體，內(nèi)襯腔，其內(nèi)為半透明狀漿液性液體，內(nèi)襯不連續(xù)不連續(xù)上上 皮?？蔀槠ぁ？蔀橄忍煜忍煨砸嗫蔀樾砸嗫蔀楹筇旌筇煨?。多為單發(fā)，亦可性。多為單發(fā)，亦可 多發(fā)，多發(fā)，囊腫單房不與腎盂腎盞相通囊腫單房不與腎盂腎盞相通；囊與囊間的囊與囊間的 腎組織正常腎組織正常。 多見于多見于3030歲以上中、老年人，男女發(fā)病率相等，歲以上中、老年人，男女發(fā)病率相等， 多數(shù)無甚癥狀，多數(shù)無甚癥狀，囊腫破裂囊腫破裂時可引起血尿和脅腹痛。時可引起血尿和脅腹

22、痛。 單純性腎囊腫 （simple cyst of kidney) 單純性腎囊腫 臨床與病理臨床與病理 1 1、極常見極常見 2 2、病因不明、病因不明 3 3、多為單發(fā)、可多發(fā)，起于、多為單發(fā)、可多發(fā)，起于 皮質(zhì)，突向腎外。皮質(zhì)，突向腎外。 4 4、壁很薄壁很薄，偶見囊壁鈣化偶見囊壁鈣化。 5 5、通常無癥狀。、通常無癥狀。 6 6、演變、演變-血性囊液、分隔血性囊液、分隔/ / 增厚、乳頭狀癌。增厚、乳頭狀癌。 影像學表現(xiàn) X X線：線： 平片平片：較大的囊腫向外生長，則見凸出于腎輪較大的囊腫向外生長，則見凸出于腎輪 廓外的廓外的弧形弧形或或圓形圓形軟組織密度影，邊界光滑，多軟組織密度影，

23、邊界光滑，多 位于腎的上極或下極；位于腎的上極或下極；少數(shù)可見囊壁鈣化，呈殼少數(shù)可見囊壁鈣化，呈殼 狀或弧線狀。狀或弧線狀。 尿路造影尿路造影：較小的較小的或主要或主要向外方向生長向外方向生長的囊腫的囊腫 不不造成腎盂腎盞改變；造成腎盂腎盞改變； 若囊腫位置較深，可使相鄰腎盞腎盂變形，若囊腫位置較深，可使相鄰腎盞腎盂變形， 如如腎小盞腎小盞縮短、拉長、擴大；縮短、拉長、擴大；腎盂腎盂被壓扁，可見被壓扁，可見 邊緣光整的充盈缺損；但邊緣光整的充盈缺損；但不造成不造成腎盂腎盞破壞，腎盂腎盞破壞， 腎小盞末端多完整。腎小盞末端多完整。 單純性腎囊腫 IVP是否出現(xiàn)異常征象，取決于囊腫是否出現(xiàn)異常征象

24、，取決于囊腫大小及位置大小及位置。 腎包膜下囊腫腎包膜下囊腫，造影可正常造影可正常。 雙腎囊腫雙腎囊腫 單純性腎囊腫 腎動脈造影腎動脈造影 準確率達準確率達9090以上。以上。 動脈期動脈期局部腎動脈牽直、局部腎動脈牽直、 推移，典型者包繞狀移位，推移，典型者包繞狀移位， 呈呈“掌中握球掌中握球”狀，狀，病灶病灶 內(nèi)無異常血管內(nèi)無異常血管；毛細血管毛細血管 期期( (實質(zhì)期實質(zhì)期) )病灶呈低密度，與病灶呈低密度，與 正常腎實質(zhì)分界清楚。正常腎實質(zhì)分界清楚。 有時可見一有時可見一致密帶致密帶，厚約，厚約 1-21-2mmmm，代表囊腫壁和其代表囊腫壁和其 周圍受壓之腎單位；周圍受壓之腎單位；如

25、厚如厚 達達5 5mmmm以上，提示為以上，提示為單純單純 腎囊腫發(fā)生感染或出血腎囊腫發(fā)生感染或出血。 左腎單純性囊腫血管造影診斷 囊腔造影 腎囊腫鈣化 CT表現(xiàn) CTCT診斷腎囊腫準確率幾乎可達診斷腎囊腫準確率幾乎可達100%100%。 平掃平掃:表現(xiàn)為腎內(nèi)邊緣銳利的均勻性圓形或表現(xiàn)為腎內(nèi)邊緣銳利的均勻性圓形或 類圓形水樣低密度占位，類圓形水樣低密度占位，CTCT值為值為0-150-15HUHU，如如 果果CTCT值超過值超過2020HUHU，要考慮囊腫合并出血。要考慮囊腫合并出血。 壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累 及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。

26、增強檢查增強檢查：無強化。無強化。 單純性腎囊腫偶可發(fā)生出血、感染和鈣化而單純性腎囊腫偶可發(fā)生出血、感染和鈣化而 轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫復(fù)雜性囊腫，表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化， 囊內(nèi)密度增高，并偶可見氣泡影。囊內(nèi)密度增高，并偶可見氣泡影。 右腎單純性囊腫 右腎實質(zhì)囊性占位，圓而邊緣光滑銳利，并向右腎實質(zhì)囊性占位，圓而邊緣光滑銳利，并向 腎外突出，內(nèi)部密度均勻，壁菲薄而不顯；與腎外突出，內(nèi)部密度均勻，壁菲薄而不顯；與 腎實質(zhì)分界銳利，輪廓清晰。腎實質(zhì)分界銳利，輪廓清晰。 左腎單純性囊腫 CTCT增強增強掃描（掃描（A-CA-C）示左）示左 腎上極一巨大囊狀低密腎上極一巨大囊狀低密 度

27、影，內(nèi)見度影，內(nèi)見分隔分隔，左腎左腎 盂內(nèi)充盈造影劑，腎盂盂內(nèi)充盈造影劑，腎盂 受壓移位受壓移位。 右腎大小形態(tài)、密度無右腎大小形態(tài)、密度無 異常。異常。 多發(fā)單純性腎囊腫 右腎上極巨大囊腫右腎上極巨大囊腫 肝右葉血管瘤肝右葉血管瘤.左腎囊腫左腎囊腫 單 純 性 腎 囊 腫 腎囊腫的腎囊腫的MRI診斷診斷 MRI表現(xiàn) 單純性囊腫單純性囊腫的形態(tài)學表現(xiàn)的形態(tài)學表現(xiàn)類似類似CTCT檢查所見，檢查所見， 呈類似尿液信號強度的呈類似尿液信號強度的長長T1T1低信號和低信號和長長T2T2高高 信號。信號。 增強檢查增強檢查無強化，由于周圍腎實質(zhì)強化，囊無強化，由于周圍腎實質(zhì)強化，囊 腫顯示更為明確。腫顯

28、示更為明確。 在復(fù)雜性囊腫，由于囊液內(nèi)在復(fù)雜性囊腫，由于囊液內(nèi)蛋白蛋白含量較高或含量較高或 有有出血出血性成分，而在性成分，而在T1WIT1WI上呈不同程度高信上呈不同程度高信 號，而號，而T2WIT2WI上仍維持較高信號。上仍維持較高信號。 MRIMRI檢查很難顯示囊腫壁的鈣化。檢查很難顯示囊腫壁的鈣化。 右腎下極囊腫 MRIMRI平掃平掃示右腎下示右腎下 極有一圓形異常信極有一圓形異常信 號影；號影； T1WIT1WI（B B）呈低信）呈低信 號，號， T2WIT2WI（A A、C C、D D） 呈均勻高信號，邊呈均勻高信號，邊 緣光滑。緣光滑。 鑒別診斷 主要與主要與囊性腎細胞癌囊性腎細

29、胞癌鑒別。鑒別。 多囊腎多囊腎、腎膿腫腎膿腫、腎包蟲病腎包蟲病。 多發(fā)性腎囊腫多發(fā)性腎囊腫 多發(fā)性腎囊腫多發(fā)性腎囊腫 多發(fā)單純性腎囊腫多發(fā)單純性腎囊腫 多發(fā)單純性腎囊腫多發(fā)單純性腎囊腫 多囊腎多囊腎 （Polycystic KidneyPolycystic Kidney） 多囊腎多囊腎, ,腎發(fā)育不全腎發(fā)育不全 成人型多囊腎成人型多囊腎 多囊腎：多囊腎：一般雙腎同時受累，有一定遺傳一般雙腎同時受累，有一定遺傳 性，屬常染色體顯性遺傳，約性，屬常染色體顯性遺傳，約1/1/2 2病例可伴病例可伴 多囊肝。多囊肝。 病理：病理：腎臟呈分葉狀擴大，表面常有大小腎臟呈分葉狀擴大，表面常有大小 不等囊腫凸

30、出，切面可見囊腫不等囊腫凸出，切面可見囊腫累及累及皮質(zhì)及皮質(zhì)及 髓質(zhì)髓質(zhì)，囊腫間早期可有正常腎組織夾雜。，囊腫間早期可有正常腎組織夾雜。 臨床：臨床：多在多在30-4030-40歲后發(fā)病，出現(xiàn)腰痛、血歲后發(fā)病，出現(xiàn)腰痛、血 尿、腹塊及高血壓等癥狀，晚期可腎衰竭。尿、腹塊及高血壓等癥狀，晚期可腎衰竭。 成人多囊腎成人多囊腎 多囊腎 平片平片兩側(cè)腎影普遍增大，輪廓常呈分葉兩側(cè)腎影普遍增大，輪廓常呈分葉 狀，腎臟位置常有下垂、旋轉(zhuǎn)。狀，腎臟位置常有下垂、旋轉(zhuǎn)。 腎斷層攝影腎斷層攝影顯示為大小不等的透光區(qū)，顯示為大小不等的透光區(qū)， 出現(xiàn)所謂出現(xiàn)所謂“奶酪狀奶酪狀”或或“蜂窩狀蜂窩狀”。 靜脈腎盂造影靜

31、脈腎盂造影 雙側(cè)雙側(cè)腎盞腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈普遍受壓、拉長、變形、分離，呈 “蜘蛛足蜘蛛足”樣改變。樣改變。 多數(shù)多數(shù)腎盂形態(tài)及輪廓變形不明顯，但因腎功腎盂形態(tài)及輪廓變形不明顯，但因腎功 能減退，顯影多淺淡。能減退，顯影多淺淡。 左腎影明顯增大，腎盂、腎盞受壓移向內(nèi)側(cè)和下移，左腎影明顯增大，腎盂、腎盞受壓移向內(nèi)側(cè)和下移， 見多個弧形受壓區(qū)；腎盂牽長拉直，但未見侵蝕破見多個弧形受壓區(qū)；腎盂牽長拉直，但未見侵蝕破 壞。壞。 CTCT表現(xiàn) 雙腎布滿大小不等圓形或卵圓形水樣低密雙腎布滿大小不等圓形或卵圓形水樣低密 度病變。度病變。 密度表現(xiàn)類似單純性囊腫；增強掃描病變密度表現(xiàn)類似單純性囊

32、腫；增強掃描病變 無強化；無強化；殘存的腎實質(zhì)較少或難以識別殘存的腎實質(zhì)較少或難以識別。 腎的形態(tài)腎的形態(tài)早期正常早期正常，隨病變進展，囊腫增，隨病變進展，囊腫增 大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分 葉狀。葉狀。 部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。常部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。常 伴有伴有多囊肝多囊肝表現(xiàn)。表現(xiàn)。 雙側(cè)多囊腎、膽總管結(jié)石雙側(cè)多囊腎、膽總管結(jié)石 CTCT平掃平掃及及增強增強掃描示雙腎體積明顯增大，其內(nèi)可見大量掃描示雙腎體積明顯增大，其內(nèi)可見大量 大小不等的圓形薄壁囊性低密度影，邊界清楚；大小不等的圓形薄壁囊性低密度影，邊界清楚； 膽總管

33、下段腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度結(jié)石影。膽總管下段腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度結(jié)石影。 雙側(cè)多囊腎雙側(cè)多囊腎 CTCT平掃平掃（A A、B B） 示雙腎體積明顯示雙腎體積明顯 增大，布滿多發(fā)增大，布滿多發(fā) 大小不等的類圓大小不等的類圓 形、卵圓形薄壁形、卵圓形薄壁 均勻低密度影，均勻低密度影， 腎皮質(zhì)變薄；腎皮質(zhì)變??； 增強增強掃描（掃描（C C、D D） 無強化，無強化，顯示更顯示更 加清楚加清楚。 右側(cè)多囊腎 CTCT平掃平掃（A A、B B）示）示 右腎正常結(jié)構(gòu)消失，右腎正常結(jié)構(gòu)消失， 體積明顯增大，內(nèi)體積明顯增大，內(nèi) 有多個大小不等薄有多個大小不等薄 壁囊樣低密度影，壁囊樣低密度影， 部分囊內(nèi)見少量點

34、部分囊內(nèi)見少量點 狀鈣化影狀鈣化影，鄰近周，鄰近周 圍組織受推壓移位。圍組織受推壓移位。 增強增強掃描（掃描（C C、D D） 示囊壁輕度強化。示囊壁輕度強化。 多囊腎、多囊肝 多囊腎、 多囊肝 多囊腎 腎動脈造影腎動脈造影 主腎動脈變細，但主腎動脈變細，但 其開口部仍正常，其開口部仍正常， 腎內(nèi)動脈牽張拉直、腎內(nèi)動脈牽張拉直、 推移、變細；推移、變細；無異無異 常血管，無腫瘤染常血管，無腫瘤染 色色； 毛細血管期出現(xiàn)許毛細血管期出現(xiàn)許 多大小不等圓或卵多大小不等圓或卵 圓形透光區(qū)，形成圓形透光區(qū)，形成 蜂窩狀或稱蜂窩狀或稱“瑞士瑞士 奶酪奶酪”狀典型改變。狀典型改變。 多囊腎 MRIMRI表

35、現(xiàn) 囊腫的信號強度多為類似水的囊腫的信號強度多為類似水的長長T1T1低低 信號和信號和長長T2T2高信號；但部分囊內(nèi)可呈高信號；但部分囊內(nèi)可呈 出血性出血性信號。信號。類似單純性囊腫類似單純性囊腫。 多囊腎并多囊肝 MRIMRI顯示雙腎體積增大，其內(nèi)有大小不等的圓形、顯示雙腎體積增大，其內(nèi)有大小不等的圓形、 類圓形異常信號區(qū)。類圓形異常信號區(qū)。T1WIT1WI（A A）為低信號，）為低信號，T2WIT2WI（B B、 C C）為高信號；）為高信號； 部分病灶呈短部分病灶呈短T1T1等或長等或長T2T2，提示囊腫有出血；同時，提示囊腫有出血；同時 有多囊肝。有多囊肝。 多囊腎、多囊肝多囊腎、多囊

36、肝 多囊腎并異位腎多囊腎并異位腎 多囊腎多囊腎 腎腫瘤分類腎腫瘤分類 起源起源 惡性惡性 良性良性 腎實質(zhì)腎實質(zhì) 腎細胞癌腎細胞癌 腺瘤腺瘤 腎盂上皮腎盂上皮 移行細胞癌移行細胞癌 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 腎母細胞腎母細胞 腎母細胞瘤腎母細胞瘤 腎間質(zhì)腎間質(zhì) 纖維肉瘤纖維肉瘤,平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤,纖維瘤纖維瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 脂肪瘤脂肪瘤 腎臟外器官腎臟外器官 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌,淋巴肉瘤淋巴肉瘤 腎細胞癌 （Renal Cell Carcinoma） 腎癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，占腎惡腎癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，占腎惡 性腫瘤的性腫瘤的85%85%，多發(fā)生

37、于，多發(fā)生于40-6040-60歲，男性居歲，男性居 多，男女之比約多，男女之比約3 3 5 5 : 1 : 1。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、血尿，為、血尿，為無痛無痛性間歇性全程血尿。性間歇性全程血尿。 2 2、腰部疼痛，常在較、腰部疼痛，常在較晚期晚期出現(xiàn)。出現(xiàn)。 3 3、腎區(qū)腫塊。、腎區(qū)腫塊。 直徑等于或小于直徑等于或小于3CM-3CM-小腎癌小腎癌 腎細胞癌 病理病理 腎癌主要源于腎癌主要源于腎實質(zhì)腎實質(zhì)，由，由 透明細胞透明細胞和和/ /或或顆粒細胞顆粒細胞 所組成；所組成； 多發(fā)腎多發(fā)腎上、下極上、下極，圓形或，圓形或 橢圓形，可呈分葉狀；可橢圓形，可呈分葉狀；可 有假性包膜；

38、有假性包膜； 瘤內(nèi)常有瘤內(nèi)常有壞死、囊變及鈣壞死、囊變及鈣 化化； 腎癌可直接侵犯腎靜脈和腎癌可直接侵犯腎靜脈和 下腔靜脈，形成下腔靜脈，形成瘤栓。瘤栓。 遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移血行血行為主，常見為主，常見 部位為肺、骨及肝、腦。部位為肺、骨及肝、腦。 腎細胞癌影像學表現(xiàn) 腹部平片腹部平片 腎影腎影增大，呈不規(guī)增大，呈不規(guī) 則分葉狀，輪廓不則分葉狀，輪廓不 清。清。 腎軸腎軸旋轉(zhuǎn)移位。旋轉(zhuǎn)移位。 腫瘤腫瘤鈣化鈣化，約，約5-155-15 的腎癌可見腫瘤的腎癌可見腫瘤 鈣化，形狀不規(guī)則鈣化，形狀不規(guī)則 呈斑片或點條狀；呈斑片或點條狀； 極少數(shù)可呈極少數(shù)可呈“囊壁囊壁 狀鈣化狀鈣化”，與囊腫，與囊腫 性

39、病變性病變難以鑒別難以鑒別。 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 按腫瘤大小不同，與腎盞腎盂距離不等及腎盂受侵與按腫瘤大小不同，與腎盞腎盂距離不等及腎盂受侵與 否，否，IVPIVP有不同的表現(xiàn)：有不同的表現(xiàn)： 1 1、腫瘤、腫瘤占位占位致腎盂腎盞狹窄、變形及移位。致腎盂腎盞狹窄、變形及移位。 2 2、腫瘤、腫瘤浸潤浸潤致腎盂腎盞破壞，輪廓不規(guī)整、僵直。致腎盂腎盞破壞，輪廓不規(guī)整、僵直。 3 3、腎盞不規(guī)則伸長、分離扭曲或狹窄閉塞，呈、腎盞不規(guī)則伸長、分離扭曲或狹窄閉塞，呈“蜘蜘 蛛足蛛足”狀。狀。 4 4、腫瘤、腫瘤侵入侵入腎盂內(nèi)，形成不規(guī)則充盈缺損，腎盂內(nèi)，形成不規(guī)則充盈缺損，需與腎需與腎 盂腫瘤鑒別

40、盂腫瘤鑒別。 5 5、晚期腎功能完全喪失，腎盂腎盞不顯影。晚期腎功能完全喪失，腎盂腎盞不顯影。 腎臟占位對腎盂腎盞的影響 右腎上極癌 IVPIVP示右腎上盞受示右腎上盞受 壓移位，右腎上壓移位，右腎上 極凸出并見斑點極凸出并見斑點 狀狀/ /小的不規(guī)則形小的不規(guī)則形 鈣化。鈣化。 左腎癌左腎癌 IVPIVP示左腎上部內(nèi)側(cè)見示左腎上部內(nèi)側(cè)見 局限腫物，邊界較模局限腫物，邊界較模 糊，左腎上盞受壓、糊，左腎上盞受壓、 牽直。牽直。 左腎癌鈣化左腎癌鈣化 IVPIVP示左腎盂、腎盞受示左腎盂、腎盞受 壓弧形移位，腎盂、腎壓弧形移位，腎盂、腎 盞未受侵蝕，腫物內(nèi)見盞未受侵蝕，腫物內(nèi)見 弧線鈣化影（弧線

41、鈣化影（）。）。 腎癌動脈造影表現(xiàn)腎癌動脈造影表現(xiàn) 腎動脈造影腎動脈造影對腎占位病變的定性診斷、了對腎占位病變的定性診斷、了 解其病理血管形態(tài)及病變分期均有實用價解其病理血管形態(tài)及病變分期均有實用價 值，診斷準確率達值，診斷準確率達9595以上。以上。 腎動脈主干增粗，腫瘤使主干和腎動脈主干增粗，腫瘤使主干和( (或或) )分支分支 受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成受壓弧形移位，部分包繞腫塊，形成“抱抱 球征球征”。 病變區(qū)可出現(xiàn)網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂的病變區(qū)可出現(xiàn)網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂的腫瘤血腫瘤血 管管，并有對比劑，并有對比劑池狀充盈池狀充盈。 由于動靜脈瘺而使靜脈早期顯影。由于動靜脈瘺而使靜脈早期顯

42、影。 腎癌腎癌為多血管性占位病變（占為多血管性占位病變（占9292，僅僅8 8為少血為少血 性性），），腎動脈主干增粗，腎動脈主干增粗，可見大量粗細不均、排列紊亂可見大量粗細不均、排列紊亂 的腫瘤新生血管，可見的腫瘤新生血管，可見血池及粗大腫瘤靜脈血池及粗大腫瘤靜脈早顯早顯。 動脈期動脈期見見主干或分支受壓主干或分支受壓弧形移位、局限性弧形移位、局限性變細變細或或 粗細不均，部分粗細不均，部分包繞包繞腫塊，形成腫塊，形成“抱球征抱球征”。 實質(zhì)期實質(zhì)期腫瘤染色明顯，腫瘤染色明顯，排空延遲排空延遲；腫瘤染色大多均勻，；腫瘤染色大多均勻， 部分不均勻與腫塊內(nèi)出血壞死及囊變有關(guān)。部分不均勻與腫塊內(nèi)出

43、血壞死及囊變有關(guān)。腎實質(zhì)染腎實質(zhì)染 色可勾畫出腫瘤輪廓色可勾畫出腫瘤輪廓。 左腎左腎少血性少血性腎癌腎癌 左腎左腎動脈動脈造影示左造影示左 腎中部動脈受壓，腎中部動脈受壓， 呈呈“抱球征抱球征”，部，部 分血管侵蝕中斷，分血管侵蝕中斷， 但但未見迂曲粗大腫未見迂曲粗大腫 瘤血管瘤血管。 實質(zhì)實質(zhì)期可見期可見充盈缺充盈缺 損至腫瘤染色損至腫瘤染色。 右腎癌腎動脈造影及栓塞右腎癌腎動脈造影及栓塞 右腎動脈造影可見大量粗細不均、排列紊亂的腫瘤新右腎動脈造影可見大量粗細不均、排列紊亂的腫瘤新 生血管，實質(zhì)期腫瘤染色明顯，生血管，實質(zhì)期腫瘤染色明顯，排空延遲排空延遲； 栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后見腫瘤血供大部分消

44、失。見腫瘤血供大部分消失。 左腎上極腎癌左腎上極腎癌 IVPIVP示左腎上極占位，示左腎上極占位， 腎盂腎盞受壓下移；腎盂腎盞受壓下移； DSADSA實質(zhì)期左腎動脈及實質(zhì)期左腎動脈及 分支增粗紆曲呈分支增粗紆曲呈“抱抱 球征球征”，腫瘤染色明，腫瘤染色明 顯；顯； 經(jīng)栓塞術(shù)后（經(jīng)栓塞術(shù)后（D D），腫），腫 瘤血供大部分消失。瘤血供大部分消失。 通常用鋼圈、明膠海通常用鋼圈、明膠海 綿栓塞。綿栓塞。 右腎上極腎癌右腎上極腎癌 選擇性右腎選擇性右腎動脈造影動脈造影示右腎動脈增粗，右腎上極示右腎動脈增粗，右腎上極 見新生腫瘤血管，主要由見新生腫瘤血管，主要由腎上極動脈腎上極動脈參與供血，參與供血，

45、 實質(zhì)期實質(zhì)期（C C）可見腫瘤染色；）可見腫瘤染色； 與與腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤鑒別。鑒別。 左腎上極占位造影與左腎上極占位造影與IVPIVP 腎上腺腎上腺 腎癌，下腔靜脈內(nèi)瘤栓腎癌，下腔靜脈內(nèi)瘤栓 下腔靜脈造影于下腔下腔靜脈造影于下腔 靜脈腰靜脈腰2 2水平段見腔內(nèi)水平段見腔內(nèi) 半圓形、邊界清楚充半圓形、邊界清楚充 盈缺損。盈缺損。 累及腎靜脈及下腔靜脈累及腎靜脈及下腔靜脈 腎癌下腔靜脈癌栓 右腎中、下部少血型腎癌 小腎癌血管造影診斷 小腎癌與腎癌突入腎盂 少血型腎癌少血型腎癌的診斷是腎血管造影診的診斷是腎血管造影診 斷的一個弱點，無特征性，與同樣斷的一個弱點，無特征性，與同樣 呈少血性表現(xiàn)

46、的呈少血性表現(xiàn)的腎囊腺癌腎囊腺癌和和腎盂癌腎盂癌 難以鑒別，應(yīng)結(jié)合多種影像手段綜難以鑒別，應(yīng)結(jié)合多種影像手段綜 合診斷。合診斷。 CT表現(xiàn) 腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，呈類圓形或分腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，呈類圓形或分 葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外。葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外。 平掃：平掃：腫瘤密度腫瘤密度可均一可均一，相當或略低于鄰，相當或略低于鄰 近腎實質(zhì)，也可近腎實質(zhì)，也可密度不均密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低，內(nèi)有不規(guī)則低 密度，代表陳舊性出血或壞死，偶爾低密密度，代表陳舊性出血或壞死，偶爾低密 度區(qū)范圍較大而呈囊狀表現(xiàn)。度區(qū)范圍較大而呈囊狀表現(xiàn)。少數(shù)少數(shù)腫瘤可腫瘤可 有點狀或不規(guī)則鈣化。有點狀或不規(guī)

47、則鈣化。 增強增強檢查早期，腫瘤檢查早期，腫瘤多呈多呈明顯明顯不均一不均一強化，強化， 其后其后由于周圍腎實質(zhì)強化而呈相對低密度由于周圍腎實質(zhì)強化而呈相對低密度 的的不均一不均一腫塊。腫塊。 腫瘤向外腫瘤向外侵犯侵犯致腎周脂肪密度增高、消失致腎周脂肪密度增高、消失 和腎筋膜增厚；和腎筋膜增厚； 腎腎靜脈靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗， 內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強化；內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強化； 淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周 圍，呈多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。圍，呈多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 表現(xiàn)表現(xiàn)類似

48、類似CTCT檢查所見。檢查所見。 T1WIT1WI上腫塊信號強度多上腫塊信號強度多低于低于正常腎皮質(zhì)，正常腎皮質(zhì)， T2T2WIWI上則呈上則呈混雜混雜信號，信號，且于病變周邊常見低且于病變周邊常見低 信號帶，代表腫瘤的信號帶，代表腫瘤的假性包膜假性包膜； GD-DTPAGD-DTPA增強檢查，腫塊呈不均一強化。增強檢查，腫塊呈不均一強化。 MRIMRI檢查的檢查的重要價值重要價值在于平掃亦可確定腎靜脈在于平掃亦可確定腎靜脈 和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圍，和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓發(fā)生瘤栓 時，血管內(nèi)流空信號消失時，血管內(nèi)流空信號消失。 左腎癌 MRIMRI平掃平掃示左腎體積增大，

49、腎上極一不規(guī)則示左腎體積增大，腎上極一不規(guī)則 異常信號影；異常信號影； T1WIT1WI（A A、B B）呈等、低信號改變。）呈等、低信號改變。 T2WIT2WI（C-EC-E）呈不均）呈不均 勻高信號影，與周圍勻高信號影，與周圍 臨近組織界限不清。臨近組織界限不清。 增強增強掃描（掃描（F F、G G）示腫塊輕度不均勻強化；）示腫塊輕度不均勻強化； 肝臟、脾臟可見多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。肝臟、脾臟可見多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。 左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移 MRIMRI冠狀面冠狀面T2WIT2WI（A-CA-C）平掃示左腎及右腎上腺軟組）平掃示左腎及右腎上腺軟組 織腫塊，呈不均勻高信號區(qū)。織腫塊，呈不均勻高信號區(qū)。 左腎癌伴

50、腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓 MRI MRI T2WIT2WI（A A、B B）示左腎）示左腎 上極腫塊，呈不均勻等信上極腫塊，呈不均勻等信 號；號； MRAMRA（C C）示左腎靜脈及下）示左腎靜脈及下 腔靜脈內(nèi)充滿瘤栓。腔靜脈內(nèi)充滿瘤栓。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷不難診斷不難 鑒別：鑒別：囊性腎癌、腎囊腺癌；囊性腎癌、腎囊腺癌； 有感染、出血的復(fù)雜性腎囊腫；有感染、出血的復(fù)雜性腎囊腫； 向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌。向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌。 腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）； 黃色肉芽腫腎盂腎炎；黃色肉芽腫腎盂腎炎； 腎轉(zhuǎn)移瘤、腎臟淋巴瘤、腎母細胞瘤；腎轉(zhuǎn)移瘤、腎臟淋巴瘤

51、、腎母細胞瘤； 慢性腎膿腫；慢性腎膿腫； 其他良性腎占位病變，如腎腺瘤。其他良性腎占位病變，如腎腺瘤。 左腎下極癌與左腎盂癌鑒別 腎盂癌 （Renal pelvic Carcinoma） 腎盂腫瘤腎盂腫瘤一般包括腎盂癌和乳頭狀瘤，一般包括腎盂癌和乳頭狀瘤，腎盂癌腎盂癌源源 于腎盂及腎盞上皮細胞，占全部腎惡性腫瘤的于腎盂及腎盞上皮細胞，占全部腎惡性腫瘤的8 8 。病理分三種：。病理分三種：移行細胞癌移行細胞癌、鱗癌及腺癌。、鱗癌及腺癌。 移行細胞癌移行細胞癌( (占占8080以上以上) )包括包括: :乳頭狀乳頭狀( (息肉狀病息肉狀病 變變) )、非乳頭狀非乳頭狀( (結(jié)節(jié)狀或扁平狀結(jié)節(jié)狀或扁

52、平狀) )；常為多發(fā)性，；常為多發(fā)性， 往往有同側(cè)輸尿管及膀胱受累。往往有同側(cè)輸尿管及膀胱受累。 腎盂癌腎盂癌男性多發(fā)，男女之比為男性多發(fā)，男女之比為2-42-4:1:1，多見，多見40-7040-70 歲。歲。 常見癥狀為間歇性無痛血尿、腹部腫塊及腰酸痛。常見癥狀為間歇性無痛血尿、腹部腫塊及腰酸痛。 腫瘤發(fā)生常有多腫瘤發(fā)生常有多 中心特點。中心特點。 易復(fù)發(fā)。易復(fù)發(fā)。 尿路尿路上皮腫瘤上皮腫瘤發(fā)發(fā) 病次序多順尿流病次序多順尿流 方向自上而下。方向自上而下。 腎 盂 癌 大 體 標 本 腎盂癌 腎盂內(nèi)菜花腎盂內(nèi)菜花 狀腫瘤占據(jù)狀腫瘤占據(jù) 腎盂大部，腎盂大部， IVPIVP見腎盂內(nèi)見腎盂內(nèi) 固定

53、不變固定不變的的 不規(guī)則充盈不規(guī)則充盈 缺損。缺損。 腎盂癌 線平片線平片 一般無陽性表現(xiàn)。當腫一般無陽性表現(xiàn)。當腫 瘤造成腎盂瘤造成腎盂- -輸尿管交界輸尿管交界 處梗阻，形成明顯腎盂處梗阻，形成明顯腎盂 積水時，可見腎影增大。積水時，可見腎影增大。 靜脈或逆行腎盂造影靜脈或逆行腎盂造影 乳頭狀癌乳頭狀癌常見腎盂內(nèi)不常見腎盂內(nèi)不 規(guī)則充盈缺損，邊緣可規(guī)則充盈缺損，邊緣可 不光滑；不光滑；非乳頭狀癌非乳頭狀癌多多 沿腎盂壁浸潤生長，表沿腎盂壁浸潤生長，表 現(xiàn)為腎盂腎盞輪廓毛糙現(xiàn)為腎盂腎盞輪廓毛糙 或不規(guī)則狹窄與擴大。或不規(guī)則狹窄與擴大。 左腎盂癌 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 左腎盂及上極腎左腎盂

54、及上極腎 盞擴張，內(nèi)有不盞擴張，內(nèi)有不 規(guī)則充盈缺損。規(guī)則充盈缺損。 左腎盂癌 IVPIVP（A A）左腎盂中下部見不規(guī)則侵蝕，腎盂顯影不良，輸尿管上）左腎盂中下部見不規(guī)則侵蝕，腎盂顯影不良，輸尿管上 段僵直；段僵直； 腎靜脈造影（腎靜脈造影（B B）左腎中下部腎內(nèi)靜脈左腎中下部腎內(nèi)靜脈截斷截斷； 腎動脈造影（腎動脈造影（C C）左腎中下部血管中斷、破壞，未見明顯新生腫左腎中下部血管中斷、破壞，未見明顯新生腫 瘤血管瘤血管( (為少血性為少血性) )?！径鄶?shù)僅見腎盂輸尿管動脈顯影及增粗；少多數(shù)僅見腎盂輸尿管動脈顯影及增粗；少 數(shù)可見腫瘤血管，少而纖細、扭曲成叢狀或簇狀，數(shù)可見腫瘤血管，少而纖細

55、、扭曲成叢狀或簇狀，無動靜脈瘺無動靜脈瘺】 CTCT表現(xiàn) 表現(xiàn)為腎竇區(qū)表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊腫塊； 其其密度密度高于尿液而低于腎實質(zhì)。高于尿液而低于腎實質(zhì)。 腫塊腫塊周圍周圍腎竇脂肪受壓，大者可致其完全腎竇脂肪受壓，大者可致其完全 消失，并消失，并可侵入鄰近腎實質(zhì)可侵入鄰近腎實質(zhì)。 腎盂或腎盞梗阻腎盂或腎盞梗阻時時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。 增強檢查增強檢查腎竇腫塊僅有輕度強化，腎竇腫塊僅有輕度強化， 延時掃描延時掃描當腎盂腎盞明顯強化時，能清楚當腎盂腎盞明顯強化時，能清楚 顯示腫瘤造成的充盈缺損。顯示腫瘤造成的充盈缺損。 右腎盂移行上皮癌 CTCT平掃（平掃（A A）示右腎竇內(nèi)腫塊，其密

56、度類似或低）示右腎竇內(nèi)腫塊，其密度類似或低 于腎實質(zhì)但高于尿液。于腎實質(zhì)但高于尿液。 增強掃描增強掃描（B B）腎竇腫塊）腎竇腫塊僅有輕度強化僅有輕度強化。 CTCT增強增強延遲掃描延遲掃描示示 右側(cè)殘存的腎盂明右側(cè)殘存的腎盂明 顯強化，腎盂內(nèi)可顯強化，腎盂內(nèi)可 見軟組織密度的充見軟組織密度的充 盈缺損；盈缺損； 右腎實質(zhì)內(nèi)另有一右腎實質(zhì)內(nèi)另有一 無強化類圓形小囊無強化類圓形小囊 腫。腫。 MRIMRI表現(xiàn) 表現(xiàn)與表現(xiàn)與CTCT類似類似; ; MRIMRI檢查易于發(fā)現(xiàn)較大的檢查易于發(fā)現(xiàn)較大的腎盂腫塊腎盂腫塊，特，特 別是有腎盂積水時。別是有腎盂積水時。 在在T1WIT1WI上腫塊信號強度高于尿

57、液，而上腫塊信號強度高于尿液，而 在在T2WIT2WI上低于尿液。上低于尿液。 鑒別診斷鑒別診斷 腎盂或腎盞陰性結(jié)石、血塊腎盂或腎盞陰性結(jié)石、血塊 腎癌腎癌 腎結(jié)核腎結(jié)核 黃色肉芽腫腎盂腎炎黃色肉芽腫腎盂腎炎 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 （Renal angiomyolipoma） 常見的腎良性腫瘤。一般為孤立性，常見于常見的腎良性腫瘤。一般為孤立性，常見于40-40- 6060歲歲女性女性；為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊，也；為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊，也 稱稱錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組 織構(gòu)成，比例上可有很大差異?？棙?gòu)成，比例上可有很大差異。腫瘤大小不等，腫瘤大小不等， 可自數(shù)毫米直至可自數(shù)毫米直至20CM20CM。 約約20%20%腫瘤并有腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化，且常為雙側(cè)多發(fā)性，且常為雙側(cè)多發(fā)性， 見于任何年齡。見于任何年齡。 臨床癥狀臨床癥狀：多無癥狀或因并發(fā)出血而產(chǎn)生腹痛，：多無癥狀或因并發(fā)出血而產(chǎn)生腹痛， 偶可觸及腫塊偶可觸及腫塊，血尿少見；可自發(fā)血尿少見；可自發(fā)破裂破裂而出現(xiàn)劇而出現(xiàn)劇 烈腰腹痛。烈腰腹痛。 X X線表現(xiàn) 平片平片 可顯示較大腫塊所致腎輪廓改