中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)-2

1、Central Nervous System 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué) Imaging Modalities Radiography (plain film) Computed Tomography (CT) Myelography Axial, Coronal, Sagittal) vEnhanced scan（including ceMRA and Perfusion） vContrast Medium: Gd-DTPA(二乙烯三胺五醋酸釓釓) Normal manifestation of CT and MRI Imaging 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)CTCT（密度）（密度） MRM

2、R（信號）（信號） T1WIT1WIT2WIT2WI 灰質(zhì)（皮質(zhì)）灰質(zhì)（皮質(zhì)）略高略高略低略低略高略高 白質(zhì)（髓質(zhì)）白質(zhì)（髓質(zhì)）略低略低略高略高略低略低 腦脊液腦脊液低低低低高高 骨質(zhì)、鈣化灶骨質(zhì)、鈣化灶高高低低低低 血管血管等或局部高等或局部高低低低低 Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy MRImult

3、iplanar imgaing MR的偽影的偽影 MR難以觀察鈣化難以觀察鈣化 巨細(xì)胞病毒宮內(nèi)感染 The physiologically enhanced structures Pituitary gland and stalk Dural structure Arterial structures Choroid plexus within ventricles Enhancement Imaging of CT 影像學(xué)檢查方法的選擇 v顱腦外傷急診CT v可疑腦卒中急診CT v可疑腦腫瘤MR v可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染MR 神經(jīng)系統(tǒng)的基本病理改變 v腦血管病變 v腫瘤 v影像學(xué)特征 密度/信

4、號改變 占位效應(yīng) 周圍水腫 強(qiáng)化特點 血管造影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動脈瘤、 血管畸形的首選方法 高質(zhì)量的CTA，MRA可以部分代替DSA 血管病變血管病變 血管 造影 DSA CTA 動靜脈畸形（AVM） 腦血管意外腦血管意外 Stroke v腦梗死 Infarction v腦出血 Hemorrhage：腦實質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng) 膜下腔 Cerebral Infarction (Plain Scan) 病變時期病變時期CTMRI 急性期急性期 （24h） 50-60%無陽性發(fā)現(xiàn)（無陽性發(fā)現(xiàn)（8h） ； 低密度改變，占位效應(yīng)不明低密度改變，占位效應(yīng)不明 顯顯 T1WI略低，略低，T2WI略高信

5、號；略高信號； DWI明顯高信號明顯高信號 亞急性期亞急性期 （24h4w） 楔形或扇形低密度區(qū)，占位楔形或扇形低密度區(qū)，占位 效應(yīng)，邊緣漸變清晰效應(yīng)，邊緣漸變清晰 第第23w出現(xiàn)出現(xiàn)“模糊效應(yīng)模糊效應(yīng)” T1WI低，低，T2WI高信號，形態(tài)高信號，形態(tài) 和占位效應(yīng)同和占位效應(yīng)同CT 慢性期慢性期 （4w2m） 病變區(qū)域密度下降（腦脊液病變區(qū)域密度下降（腦脊液 密度），體積縮小，邊緣清密度），體積縮小，邊緣清 晰，相鄰腦溝、腦室擴(kuò)大晰，相鄰腦溝、腦室擴(kuò)大 病灶信號特征同腦脊液病灶信號特征同腦脊液 Acute stage Subacute stage Chronic stage T2WI DWI

6、 早期診斷腦梗塞最敏感的方法： 擴(kuò)散加權(quán)成像DWI（Diffusion-weighted imaging） 出血性腦梗塞出血性腦梗塞 血管再通后或側(cè)支循環(huán)建立后，多發(fā)生于亞急性期，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和皮質(zhì)血管再通后或側(cè)支循環(huán)建立后，多發(fā)生于亞急性期，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和皮質(zhì) Subacute stage：enhancement CT imaging reveals gyral enhancement Cerebral Infarction (Enhancement Scan) T1WI following intravenous gadoliniumT2WI Gyral and subcortical

7、 enhancement of CI CT perfursion of brain 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞 Lacuna infarction 發(fā)病部位：基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干、小腦 病灶大?。?1.5 cm 檢查方法：MRI 敏感性高于 CT 腦出血腦出血 HemorrhageHemorrhage 診斷急性腦內(nèi)血腫（Hematoma） 首選方法：CT 成分成分 密度密度/ /信號演變信號演變體積改變體積改變 CT 急性期 血漿血紅蛋 白 高密度 大小 融冰征 亞急性期 血紅蛋白破壞 纖維蛋白溶解 等密度 慢性期腦脊液密度低密度 MR 超急、急性 期 含氧hb脫氧 hb T1等T2高T1

8、等T2低 大小 亞急性期正鐵hb T1等T2低（周邊高） T1高T2高 慢性期 囊腔含鐵血 黃素 T1低T2高有T1低T2低 環(huán) vImaging Modalities: CT and MRI Acute HematomaAcute Hematoma（0 02 2天）天）T T1 1WIWI等或低信號，等或低信號， T2WIT2WI高信號高信號 低信號低信號 Subacute HematomaSubacute Hematoma（2 21414天）：天）：T T1 1WIWI高信號，高信號， T2WI T2WI 低信號低信號 高信號高信號 Chronic Hematoma TChronic He

9、matoma T1 1WIWI低信號；低信號；T T2 2WIWI中央高信中央高信 號，周圍是低信號的含鐵血黃素環(huán)號，周圍是低信號的含鐵血黃素環(huán) Trauma of CNS vFracture: Linear and depressed, Pneumocephalus vIntracerebral Hematoma vExtracerebral Hematoma Epidural hematoma Subdural hematoma Subarachnoid hematoma Fracture Depressed fracture Linear fracture Pneumocephalus

10、Dura and Dural Structures vDural mater vArachnoid membrane vPia mater Epidural hematoma Epidural hematoma 軟組織窗軟組織窗骨窗骨窗 Epidural hematoma Subdural hematoma Subdural hematoma Subdural hematoma Subarachnoid hematoma 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 Intracranial neoplasmsIntracranial neoplasms v密度/信號改變 v占位效應(yīng) v周圍水腫 v增強(qiáng)掃描明確腫瘤范圍、數(shù)目和性質(zhì)。 How to differentiate intra-and extra-axial tumor Meningeoma 大腦鐮腦膜瘤 Glioma 腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤 v好發(fā)部位：灰白質(zhì)交界處 v瘤周水腫 v增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 Metastasis 腦膿腫與腫